导联新认识课件

avR导联新认识 宣学军 内容概要 一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值 三、在心律失常中的应用 四、在心肌缺血/梗死中的应用 五、三环类抗抑郁药中毒 一、在PE诊断中的价值 n研究表明aVR导联R波振幅增高的动态 改变对PE有较高的敏感性和特异性 n投影在肢体导联轴上，表现为aVR导 联R波振幅增大，可伴ST段抬高 PE患者心电图变化 二、在急性心包炎诊断中的价值 nSpodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 n急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段偏 移具有重要临床意义 n急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联ST段下移 外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向量指向导联，故导联抬高最 明显, 导联接近等电位线 n而损伤的PR向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联PR段抬 高，余多数导联PR段压低 三、在心律失常中的应用 n1、左前分支阻滞 n2、室上性心动过速 n3、室性心动过速 n4、预激综合症 鉴别宽QRS波心动过速心律失常 n室性心动过速80% n室上性心动过速伴差传15% n旁路前传的AVRT5% n四步法 n98.6% n87.8% n86.4% n89.3% n89.3% nVi为aVR导联最初40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和；Vt为aVR导联终末 40msQRS的波幅（mV），如果为双向，则为绝对值之和； nVT SVT 四、在心肌缺血/梗死中的应用 naVR导联ST段抬高,在排除右束支传导阻滞 时，应首先考虑是否有急性右心室梗死， 需加做V3RV5R导联 n研究发现，88%左主干病变患者的 aVR导联ST段明显抬高，43%前降 支近端病变也可出现 ECG定位梗死相关血管 前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST ） 敏感性80，特异性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特异性95 冠造：左主干次全闭塞 3、LCX病变引起的下壁心肌梗死 n下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引 起 n既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠 脉病变,当II、III、aVF导联ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支不伴 导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变 4、判断AMI患者的预后 STavR伴前STavR或梗塞面积大，预后差： STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞； STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病变 STavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良； STavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差壁心梗左主干或LAD近端堵 塞； nSTavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病变 nSTavR伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率 n 高，预后不良； nSTavR伴下壁心梗梗塞面积大，预后差 严重三支病变 优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞 三环类抗抑郁药中毒 n急性三环类抗抑郁药物过量如果引起下列心电图 改变则提示心血管及神经系统受累： n（1）QRS波群增宽大于100ms； n（2）电轴右偏至120-270度； n（3）QT间期延长及avR导联R波振幅高于3mm 。Le