结肠癌活检病理诊断的探讨课件

结肠、直肠癌活检 病理诊断的探讨 （1215例活检及相应手术标本分析） 虞积耀 丁华野 丁颜青 等 WHO肿瘤分类消化系统肿瘤病理及遗传学 (2000年)大肠癌明确定义：结肠或直肠的恶性 上皮性肿瘤。这个部位只有当肿瘤穿透黏膜肌 层至黏膜下层时才考虑为恶性。结肠直肠癌的 定义性特点是肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层 。并明确指出具有腺癌形态学特点的病变如果 在局限在上皮或仅侵及固有层，且未侵过黏膜 肌层进入黏膜下层，那么事实上肿瘤就无转移 的危险性。因此，“高度上皮内肿瘤”比起“原 位癌”来说是一个更为合适的名词，“黏膜内肿 瘤”比“黏膜内腺癌”更合适。 中华病理学杂志2004（6）：303 关于结直肠活 检中癌及前驱病变诊断问题研讨会纪要 主要观点：除印戒细胞癌外，结肠活检 组织学为癌，无黏膜下层浸润，诊断为 高级别黏膜内瘤变。并强调病理医师应 该就镜下所见做出病理诊断，不应受临 床检查结果的左右。 问题？ 1在此以前我们的结肠活检诊断癌 是否符合这一标准，肯定取到黏膜下 层比例有多大？活检诊断癌是否有错 误？错误几率有多大？ 2结肠癌活检病理诊断的标准如何掌 握？ 3. 如何解读WHO对结肠癌的定义。 材料与方法 材料：上述单位近年来的结肠直肠活检诊断癌并 有手术切除标本1173例,诊断腺瘤癌变或可疑癌 变42例，共1215例。 方法：对同一病人的术前活检及术后手术标本进 行病理学对比。对活检标本重点观察取材深度， 肿瘤是否浸及黏膜肌层。 部分行平滑肌actin染 色。 对非癌正常结肠黏膜20例的黏 膜层、黏膜肌层厚度进行测量 。 结果 2.2:1 (93.4%) (80.6%) (78%) (63.3%) （7.1%) 讨 论 在日常结肠活检中不能肯定 取到黏膜下层占有较大的比 例。本材料高达63.3%。 2. 在此之前结肠活检病理诊断 癌我们有多少错误，我们的材 料经手术证实1173例无1例为 黏膜内癌。 3. 在结肠内窥镜活检不能确定 癌侵及黏膜下层，更不能确定 为黏膜内。 活检取材大小23mm，平均 4.2块。应该包括黏膜下层。大 多癌可将黏膜肌破坏而无法辨 认是合理的解释。 正常结肠黏膜及黏膜肌层厚度示意图 0.65mm 0.2mm 100% 0.65mm 0. 2mm 溃疡型结肠癌侵及黏膜下层肌层厚度示意图 73% 0.65mm 0.2mm 息肉型结肠癌侵及黏膜下层示意图 67.4% 0.65mm 0.2mm 浸润型结肠癌侵及黏膜下层示意图 11.2% 4. 对活检中不能肯定癌侵润黏膜下层 如何理解 742/1173（63%）不能肯定癌侵润黏 膜下层并不等于WHO所指的黏膜内癌 （黏膜内高级别肿瘤），我们材料证 实如果将此类诊断黏膜内高级别肿瘤 ，不仅与事实相距太大，也容易给临 床如何处理带来困惑和混乱。 5. 建议：结肠活检病理诊断： (1) 直接诊断为腺癌。肯定黏 膜下侵润。 (2) 不能肯定肿瘤侵及黏膜下层 v 组织学可诊断癌， 深切或建议再取材。仍 不能肯定，可诊断癌，注明送检材料不能肯 定癌浸润深度。 v 临床医生与病理医生对结肠活检病理诊断 的共同认识尤为重要。结合临床内窥镜、影 像学 全面检查决定进一步治疗措施。溃疡 及肿块较大（3cm ),仍可考虑手切除。这 类病例占有极高比例。极少数临床不支持结 肠癌，可考虑内窥镜随访。 在结肠镜活检中，组织学肯定 癌，不能肯定侵及黏膜下层， 建议不用黏膜内高级别肿瘤的 诊断。 （3）在结肠活检中，黏膜内肿 瘤诊断主要用于腺瘤及腺瘤癌 变，可按Vienna 分类：低、高 级别肿瘤、可疑癌变、癌变诊 断术语。 6.如何解读WHO对结肠癌的定义 v 在结肠TNM 分期 Tis 原位癌（ 高级别肿瘤、重度异型增生）的概念 与身体其它部位不同。结肠的Tis 相 当于胃等黏膜内癌。因此在指导治疗 中也不同。主要应用于TNM分期，避 免过诊断、过治疗。 v 异型增生与黏膜内肿瘤是同义语 ，大部分黏膜内肿瘤是指低、高级别 腺瘤及炎性病变中的异型增生。在结 肠活检中应为黏膜内