泌尿系结石的成分分析ppt课件

泌尿系结石 预防形成 治疗结石 防止复发 发病机制 钙斑学说 过饱和结晶学说 抑制物缺乏学说 游离颗粒和固定颗粒成石学说 取向附生学说 基质学说 结石形成的核心过程 尿液成分变化 结晶 成核 聚集 形成结石 尿液成份的变化是 结石形成的首要因 素 与泌尿系结石形成相关的因素与泌尿系结石形成相关的因素 （二）.外因： 1）地理位置：南方发病率 明显高于北方； 2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征： 饮水量、饮食、职业； (一) 内在因素：机体细胞功能变化 1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型 尿液中影响结石形成的成份因素 结 石 尿草酸尿草酸 尿钙尿钙 尿尿酸尿尿酸 尿磷尿磷 尿胱氨酸尿胱氨酸 尿枸橼酸尿枸橼酸 尿镁尿镁 尿量 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； 临床上治疗建议应该摄入2000ml； 代谢因素（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 草酸代谢异常 尿酸结石 胱氨酸结石 磷酸钙结石 钙代谢异常草酸钙结石 低枸橼酸 尿量2000ml/24h 尿钙250mg/24h； 尿镁72-120mg/24h； 尿磷700mg/24h； 尿尿酸750mg/24h； 尿枸橼300mg/24h； 尿草40mg/24； 尿钠5g/24h Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322. 叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南 本中心小样本尿液分析结果 平均值正常异常 尿钙 175108 mg349(80%)87(20%) 尿镁 7650 mg331(75.7%)105(24.3%) 尿磷 533250 mg374(85.8%)62(14.2%) 尿尿酸 630340 mg330(75.7%)106(24.3%) 尿枸橼酸 202181 mg107(24.9%)322(75.1%) 尿草酸 35.919.7 mg285(66.4%)144(33.6%) 尿钠 4.22 g315(70%)121(30%) 推荐进行推荐进行24h24h尿液检测的尿石症患者尿液检测的尿石症患者 24小时尿 液分析 复发含钙结石患者 多发性含钙结 石 有结石的 儿童患者 孤立肾患者 尿酸和胱氨酸结 石患者 有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者 24h24h尿液标本收集方法尿液标本收集方法 4 低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防 止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ； 甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表 面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适用于临床上尿肌酐、尿糖 、蛋白质、丙酮等生化项目的测定 方法收集时限收集方法 1收集2份24小时尿样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器 样本2收集于一个盛有30ml0.3mol/L叠氮 化钠的容器 2收集1个24小时样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器 3收集1个16小时和1个8小 时 样本1收集6:00-22:00尿液，盛于装有 20ml 6mol/L盐酸容器 样本2收集22:00-6:00尿液，盛于装有 10ml 0.3mol/L叠氮化钠容器 4即时尿标本尿液里每个指标的水平都与肌酐水平相 关 EAUEAU推荐推荐24h24h尿液标本收集方法尿液标本收集方法 全自动生化仪 尿镁：calmagite比色法 尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法 尿磷：磷钼酸紫外线 尿酸：UA（尿酸酶比色法） 24h24h尿液分析检测仪器尿液分析检测仪器 离子色谱仪 草酸、枸橼酸 当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动 相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺 序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下 来，由此得到液相色谱图 离子色谱仪流程图解 分离柱 保护柱 注射器滤头 C18注射器 火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子 结石成分检测意义结石成分检测意义 1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合，给予饮食指导 或相应的药物治疗，预防和降低结石的复 发； 红外光谱仪偏光显微镜 X线衍射仪 化学分析法 结石红外分析原理 光束 反射 样品 光致发光 散射 透射 依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来 确定结石的结构和成分，可进行定性分析和半 定量分析。 结石红外分析图谱解析 标准结石图谱库 样本结石图谱 红外分析， 化学分析？ 优点 样品量小， 稳定性好、图谱量大、 分析速度快、准确性好 缺点 对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯 化钾等稀释剂易受潮 优点 操作简单，易懂，分析结 果准确 无需复