脑膜瘤教学查房课件

概念与起源： 脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜间隙的衍生物，发病 率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1， 发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤多属良性肿瘤。 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的 好发部位，多位于大脑半球矢状窦旁，邻近的颅骨有增生 或被侵蚀的迹象。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜 细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 5 混合型或移行型 2 成纤维型 6 恶性脑膜瘤 3 血管型 7 脑膜肉瘤 4 砂粒型 脑膜瘤 鞍结节矢状窦旁 筛板 小脑幕 桥小脑角 海绵窦 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为 2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积 为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫 为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅 觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发 症状者多见。 运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障 碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢 体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。 患者邵光新，男性，57岁，主 因“间断头痛3月，突发四肢抽搐5 天”入院。 患者3月前因劳累出现间断性头痛，无恶心、呕吐，未见 抽搐发作，未给予任何治疗，5天前患者无明显诱因突然出现 四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，当时意识不清，约10分钟 后缓解，遂立即就诊于济宁市第一人民医院，行颅脑MRI平扫 检查提示：1.右侧额叶镰旁占位性病变，脑膜瘤可能，建议增 强检查，建议住院治疗，患者为行进一步治疗就诊于我院门诊 ，我科以“右额镰旁脑膜瘤”收入，病程中患者神志清楚，精神 较差，饮食睡眠较差，二便正常，体重无明显变化。 患者既往高血压病史一年，血压最高160/110mmhg， 未给予规范治疗，血压控制欠佳。 既往史：平素健康状况：良好。疾病史：否认冠心病、糖 尿病史。4月前诊断高血压脑出血在宁夏回族自治区人民 医院给予药物对症治疗（具体不详）好转出院。传染病史 ：否认肝炎、结核或其他传染病史。过敏史：否认药物及 食物过敏。外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。 输血式：否认输血史。其他：未见异常。 个人史：否认到过疫区。嗜酒：偶尔饮酒（具体不详）。 嗜烟：否认。冶游史：否认。职业、生活、工作条件：否 认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。 婚育史：27岁结婚，生2个儿子，3个女儿，儿女及配偶体 健。 家族史：亲属状况：父母已故（具体不详）及1个哥哥，1 个姐姐，1个弟弟，1个妹妹均健在。家族中无与患者症状 类似者。遗传病史：否认家族中有遗传病史。传染病史： 否认家族中有传染病史。 1.疼痛：头痛 与颅内压增高有关。 护理措施： （1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。 （2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻 疼痛的措施。 （3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压 变化，尤其是瞳孔变化情况。 （4）分散病人注意力 （5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时动作轻柔。 （6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。 护理诊断护理诊断/ /问题及护理措施问题及护理措施 2.躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。 护理措施： （1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确 的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情， 摆脱对他人的依赖。 （2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。 （3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取 用。 （4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。 （5）给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持 ，预防便秘的发生。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。 护理措施： （1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处 ，支持身体空隙处。 （2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、 干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。 （3）按摩病人长期受压的部位。 （4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的 食物。 （5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压 疮部位的皮肤状况。 4.有感染的危险：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。 护理措施： （1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻 身扣背。 （2）监测体温变化。 （3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。 （4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。 （5）做好头部引流管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋， 多饮水。 5.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。 护理措施： （1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时 发现并解除病人的需求。 （2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对 性的采取疏导措施，给予安慰支持。 （3）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。 （4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成 功病例，增强战胜疾病的信心。 （5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。 6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理措施： （1）评估患者的文化水平及理解能力。 （2）指导病人卧床休息，适当的运动。 （3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注 意事项。 （4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养 食物及蔬菜水果，保持大便通畅。 7.潜在并发症：脑疝、癫痫、脑脊液漏。 护理措施： （1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录 。 （2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。 （3）遵医嘱给予脱水药物。 （4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。 （5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。 1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术 后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自 理个人生活。 2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂 肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺 激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量 ，以避免加重病情。 4.康复： （1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动 （2）坚持体能锻炼，劳逸结合。 （3）肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼. 5.特别护理指导： （1）癫痫