胃肠肝胆疾病营养治疗课件

胃肠肝胆疾病营养治疗 曲丹 临床营养博士 第二军医大学长海医院临床营养中心 2005-6-7 第 一 节 消化性溃疡的营养治疗 2005-6-7 消化性溃疡（peptic ulcer） l主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 病因和发病机制 侵袭因素 防御-修复因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 胆盐 乙醇 药物 饮食 其他 粘液 / 碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 其他 临床表现 l慢性过程，反复发作； l发作呈周期性，与缓解期相互交替； l秋冬和冬春之交发病 l因精神情绪不良或服NSAID诱发 l发作时上腹痛呈节律性。 l胃溃疡：进食 疼痛 缓解 l十二指肠溃疡：进食 缓解 疼痛 l并发症 l出血 l穿孔 l幽门梗阻 l癌变 营养治疗目的 l减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛 ； l合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血， 促进溃疡愈合，避免发生并发症； l长期注意营养治疗，减少诱发因素。 营养治疗原则 l少量多餐 l每天57餐，定时定量。 l避免刺激 l机械性刺激：粗粮、粗纤维类、干果类等； l化学性刺激：咖啡、浓茶、烈酒等； l禁忌：易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚 硬食物，强烈调味品。 l食物选择 l营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激； l足量蛋白、适量脂肪、多用糖类。 l足够维生素 l维生素A、维生素C与B族维生素。 l烹调方法 l切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。 l其他 l心情舒畅、细嚼慢咽； l照顾患者饮食习惯； l预防便秘； l睡前加餐。 溃疡病分期营养治疗 分 期病 情营 养 治 疗 原 则 溃疡病急性发作或出血刚停 止后。 无刺激性易消化流体饮食 。 无出血，疼痛较轻，自觉症 状缓解，食欲尚可。 厚流质或细软易消化少渣 半流质，禁食含食物纤维 多的食物。 病情稳定，自觉症状明显减 轻或基本消失。 细软易消化半流质为主， 主食不超过100g。 病情稳定，溃疡基本愈合并 逐渐康复。 软而易消化食物，5餐 / 天 ，主食不限量。 并发症的营养治疗 l出血 l温凉流质。 l穿孔 l急性发作期：禁食。 l幽门梗阻 l胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。 l完全梗阻：禁食。 虚寒胃痛 l胃部隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，四 肢冷，畏寒，大便烂，舌质淡白脉虚饮。 l食疗： 熟附片煲狗肉汤：每次可选用制过的熟附片12克，新鲜黑狗 肉500克，生姜片20克，陈皮9克，适量植物油及食盐。然 后把材料放进汤煲内，先用武火，水开后改为中火煲汤。煲 至狗肉软烂即可。可饮汤食狗肉。 白胡椒煲猪肚汤：每次可取白胡椒15克略拍碎，新鲜猪肚1 个(亦可半个)洗净，生姜三片(洗净去皮)。然后将白胡椒、 生姜一同放进猪肚内，并加进适量清水，将猪肚的上下口用 线扎紧，放进汤煲内，用中火煲汤。煲一个半小时，然后调 味，饮汤食猪肚。 胡萝卜烧羊肉 l主料：胡萝卜150克，羊肉500克，橘皮15克， 生姜30克，精盐、花生油适量。 l制法： 1.胡萝卜、生姜去皮，洗净，切块备用。 2.羊肉洗净，切块，加精盐腌15分钟备用。 3.大火将锅烧热，加入花生油，烧至八成熟后将羊 肉、胡萝卜、生姜、橘皮一起放入锅中炒匀加水 ，滚后改小火焖至羊肉熟烂即可食用。 l食法：每日中、晚两餐当菜食用。常食有益健康 ，尤是证属虚寒性十二指肠溃疡患者为佳。 肝胃气痛 l胃脘胀痛，连及胁肋，痛处不定，嗳气频繁，食后胃胀明显 ，可能泛酸，舌苔薄白，脉弦。 l食疗： 佛手砂仁瘦肉汤。佛手片15克(鲜品可用30克)，砂仁5克， 新鲜猪瘦肉250克。先将佛手片与猪瘦肉洗净，同放进汤煲 内，用中火煲汤，1小时后，放进砂仁，再煲5分钟，停火 待温，调味，饮汤食猪瘦肉。 沙田柚花煲猪肚汤。每次可取沙田柚花5克，新鲜猪肚250克 。先将猪肚冼净，切成小块，与沙田柚花一起放进汤煲内， 加上适量清水，用中火煲1小时，汤好后加食盐调味，饮汤 食猪肚。 湿热胃痛 l脘腹胀痛，甚或恶心呕吐，不思饮食，口苦，大便臭秽不爽 ，尿黄短，身重体倦，舌苔黄腻，脉弦数。 l食疗： 救必应煲猪瘦肉汤。每次可取救必应15克，土茵陈12克，新 鲜猪瘦肉200克。一同放进汤煲内，再加进适量清水，中火 煲汤约1小时。然后调味，饮汤食猪瘦肉。 石仙桃炖猪肚汤。每次取新鲜石仙桃90克(干品30克)，新鲜 猪肚500克。将猪肚切粗件，和石仙桃一起放进炖盅内，加 适量清水，隔水炖1小时。调味后饮汤食猪肚，一次食不完 可分次食用。 第 二 节 胃炎的营养治疗 2005-6-7 胃炎（gastritis） l指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发 病的缓急，一般可分为 l急性胃炎（acute gastritis） l慢性胃炎（chronic gastritis） 急性胃炎 l是指胃粘膜的急性 炎症，有充血、水 肿、糜烂、出血等 改变，甚至一过性 浅表溃疡形成。 病因和发病机制 l急性感染及病原体毒素 l细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素； l诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。 l应激因素 l严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理 l理化因素 l药物：NSAID l胆汁反流 l饮食 l留置胃管、胃内异物、放疗 l血管因素 临床表现 l轻者多无症状； l上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退； l胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止； l严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。 营养治疗原则 l去除病因 l大量饮水 l急性发作：清流质 l病情稳定：少渣半流质，继而软饭 l严重呕吐、腹痛者：禁食 l少量多餐，避免产气、高脂食物 慢性胃炎 l是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞 和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为 l浅表性胃炎（superficial gastritis） l萎缩性胃炎（atrophic gastritis） l肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 病因和发病机制 l幽门螺杆菌（Hp）感染 l自身免疫 l十二指肠液反流 l理化因素 l其他 Helicobacter pylori 临床表现 l病情迁延，大多无明显症状； l可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、 反酸、恶心、呕吐、烧灼感等； l厌食、体重减轻、贫血； l舌炎、舌萎缩、周围神经病变。 营养治疗原则 l去除病因 l少量多餐 l供给充足蛋白质和多种维生素 l饮食宜忌 l多吃新鲜蔬菜、水果； l少吃烟熏、腌制食品； l避免粗糙、浓烈香辛和过热食物； l胃酸过多者，避免酸性饮食。 普洱茶 l本草纲目拾遗记载，“普洱茶味苦性 刻，解油腻牛羊毒括肠通泄”，具有 消食的功能。 l对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附 着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护 胃的作用。 l能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度， 能预防高血脂、动脉硬化。 红茶 l全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的 刺激性小。 l茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎 、保护胃黏膜，养胃。 l治疗溃疡也有一定效果。 l加糖、加牛奶增加口味 第 三 节 腹泻的营养治疗 2005-6-7 腹泻（diarrhea） l是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀 薄或呈脓血状。按病程长短分为 l急性腹泻（acute diarrhea） 2月以内； l慢性腹泻（chronic diarrhea）2月以上。 l发病机制 l渗透性 肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。 l分泌性 胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。 l渗出性 肠粘膜完整性因病变受到破坏。 l运动性 肠蠕动紊乱，运动增强。 病因 l感染 细菌、病毒、寄生虫等。 l肿瘤 结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。 l小肠吸收不良 l原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征） l继发性小肠吸收不良： 慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎 、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等 。 l非感染性炎症 炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性 肠炎等。 l运动性腹泻 肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、 不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。 l药源性腹泻 泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。 l其他 砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等 。 营养治疗目的 l预防和纠正水及电解质平衡失调； l供给充足营养，改善营养状况； l避免机械性或化学性刺激，使肠道适当休 息，利于康复。 急性腹泻营养治疗原则 急性水泻期：禁食，胃肠外营养。 不需禁食发病初期：清流质，禁易产气食物。 排便次数减少，症状缓解后：低脂流质或低脂 少渣、细软易消化半流质。 腹泻基本停止后：低脂少渣半流质或软饭。 少量多餐 饮食宜忌 宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富的食物； 禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多的食物 。 慢性腹泻营养治疗原则 低脂少渣 高蛋白高热能 少量多餐并注意烹调方法 饮食宜忌 宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁 、菜汤等补充维生素。 禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激 性食物。 第 四 节 便秘的营养治疗 2005-6-7 便秘（Constipation） l是指因粪便在肠 内停留时间过长 ，所含水分被吸 收，粪便干硬， 不能顺利排出而 引起得排便次数 减少和排便困难 。 病因 l痉挛性便秘 l交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。 l梗阻性便秘 l因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。 l无力性便秘 l排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水 不足，缺乏活动，滥用药物等。 临床表现 l小腹胀痛、里急后重、欲便不畅； l阵发性腹痛； l中毒症状。 营养治疗原则 无粗纤维低渣饮食 适当脂肪 多饮水 润肠通便食物 禁食刺激性食物 痉挛性便秘 营养治疗原则 去除病因 不完全梗阻：清流质 完全梗阻：禁食 以胃肠外营养为主 梗阻性便秘 营养治疗原则 多供给粗纤维食物 多饮水或饮料 多食含B族维生素丰富的食物 多食易产气的食物 适当脂肪 润肠通便食物 禁忌烟酒、辛辣食物 无力性便秘 第 五 节 肝病的营养治疗 2005-6-7 肝脏与营养代谢 .与糖类代谢 .与脂肪代谢 .与蛋白质代谢 .与维生素代谢 .与激素代谢 .解毒功能 .排泄作用 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)由多种病 毒致常见传染病，多见儿童和青少年。分甲 、乙、丙、丁、戊5种类型，最常见有、乙， 甲型肝炎，绝大多数者由粪便经口传播，乙 型多经血液、体液等传播。病肝主要病变为 肝细胞变性坏死及肝间质性炎性浸润。临床 表现乏力、食欲、恶心、呕吐、肝肿大及 肝功损害，部分有黄疸和发热。 l饮食治疗目的是避免肝负担和 伤害，有利肝组织再生，防止 肝发生永久性、弥漫性病变， 促进肝功恢复。 一、饮食治疗原则 (一)能量供给要适当 成人每天20002500kcal为宜。适当能量利于肝组织修 复及肝功能恢复。 (二)CHO足量 适当增加CHO肝糖原贮存和节省蛋白，利于维持肝功 及护肝，但不要因为过分强调高糖而加服过多葡萄糖、果糖 和蔗糖等，不但无益，反而有害。 (三)蛋白质供比例要恰当 蛋白是肝细胞再生所需主要原料，适量优质蛋白酶活 力、改善机体免疫功能， 肝糖原贮存，改善肝细胞脂肪 变性，利于受损细胞修复和肝功恢复。 (四)脂肪适量 脂肪食物美味，促进脂溶性维生素吸收。 患者需脂肪，特别是EFA，能促进脂肪代谢，预防 脂肪肝。 (五)增加维生素 严重肝病时，维生素吸收障碍，VC、B1、B2、 K、E、A缺乏。 选绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆 类、动物肝、乳类、水果等维生素丰富食物。 (六)合理烹调和饮食制度 提高食物的色、香、味，促进食欲，保证易 于消化吸收。饮食可采用少食多餐制，严禁暴饮 暴食及饮酒。 脂肪肝 l脂肪肝是由多种疾病和多种病因引起的肝 脏脂肪蓄积过多为病理表现的一种常见肝 病。 l疾病谱随病程的进展而表现不一，包括单 纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维 化和肝硬化。 致病因素 l营养因素 l肥胖 l高脂血症 l糖尿病 l肝炎 l酒精 l妊娠 l药物 营养相关因素 l脂肪 l碳水化合物 l蛋白质 l酒精 脂肪肝的营养治疗 l控制总能量和碳水化合物的摄入； l提高蛋白质的质和量； l给予适量脂肪； l补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维； l戒酒，改变不良生活习惯。 食物选择 l宜用食物：含优质蛋白质高的食物，如鱼肉、瘦 肉、奶类等；降脂类食物，如龙井茶、香菇、马 兰、萝卜、山楂、木耳等；含丰富维生素、微量 元素和膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、木耳、海 带、玉米等。 l忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、 甜点心等；含脂肪和胆固醇高的食物，如猪油、 肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒 及含酒精的饮料。 肝硬化 l肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，其突出病 变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状 再生，肝正常结构遭到破坏，使肝脏变形 变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高 压为主的临床症状。 肝硬化与营养不良 l营养物质摄入减少 l营养物质吸收不良 l营养物质代谢异常 l高分解代谢状态 l静息能量消耗增加 热能-蛋白营养不良 l增进食欲，改善消化功能； l纠正病因，控制病情发展； l供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力， 促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。 营养治疗的目的 l“三高一适量” l高热能：25