肾动脉狭窄的超声诊断课件

肾动脉狭窄的超声诊断 连云港市第一人民医院 朱 江 你见过几个阳性病人？ 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ 为什么？ 肾脏的解剖 肾血管的分布 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测 量肾大小。 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系 膜上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉 分别于起始近段、中段及远段取频谱记录最 高流速，肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、 下极及中部三处取值，阻力指数取三处平均 值。 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。 检查方法 1 .腹正中横切：先 纵切显示肠系膜上 动脉起始部，然后 转为横切，探头向 下滑行，约在肠系 膜上动脉开口下1- 2CM处腹主动脉的侧 壁找到双肾动脉开 口，再进一步观察 肾动脉主干。 检查方法 2.侧腰部冠状切： 常用于探查肾动脉 及肾内动脉各级分 支。 检查方法 3.前腹肋间或肋缘 下横切：该切面对 右肾动脉探查帮助 较大。 正常肾动脉的声像图表现 血流频谱呈低阻型，收 缩早期频谱上升陡直， 而后缓慢下降，在收缩 早期常有一切迹称为收 缩早期切迹。从主肾动 脉到肾内各级动脉分支 ，流速是递减的，多数 肾动脉的峰值流速 60%) 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比 3 .5 Hoffmann 肾动脉收缩期最大血流速度 180 cm/s 1996 李建初 PSV 180cm/s, RAR 2.0 秦卫等：PSV150CM/S、RAR2.2是提示狭窄度 50%的指标，而叶间动脉AT 0.07S时提示存在75% 以上的肾动脉狭窄。 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使用 彩色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段 诊断评价 至目前为止，国内外多数学者认为多谱 勒超声能判断肾动脉狭窄的部位，对内 径减少60%的肾动脉狭窄诊断价值是 肯定的，可以作为本病血管造影前的筛 选工具。 血流阻力公式： R=8L/r4 25%血流速度升高不明显，但有异常频 谱-不能单纯靠肾动脉血流速度 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查吗？ 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水 、腹主动脉疾病 Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用 （狭窄下游肾内动脉小慢波） 肾动脉狭窄的分类 大动脉炎 纤维肌肉发育不良性 动脉粥样硬化性 检查方法（二） 分别取上、中、下 部肾锥体之间获取 叶间动脉频谱 选择收缩期频谱上 升最倾斜者测量加 速时间（AT）和阻 力指数（RI） 计算双侧RI差值 RI，即RI高-RI低 肾动脉狭窄的分度 轻度：0%49% 中度：50%69% 重度：70%99%和闭塞 诊断标准 AT 0.07s RI0.05和 0.08来预 测低阻侧肾动脉存在狭窄 三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,xs） 狭窄程度 病因例数 50岁 诊断准确性15%（6/39）大动脉炎 50%（1/2） 纤维肌肉发育不良50%（1/2） 动脉粥样硬化11%（4/35） 讨 论 小慢波 最早由Handa 提出 Tardus和 Parvus 源于拉丁文，意为迟缓低小 波形，Tardus 是指收缩期血流缓慢充盈，表 现为加速时间延迟，加速度减小，多以AT 0.07S诊断70%的RAS。Parvus是指收缩期 波峰呈低振幅状态，研究热点在RI的变化。 RAS远端动脉小慢波产生机制：存在争议， Patriquin等认为是狭窄远端灌注压下降所 致，而Bude等认为是狭窄远端动脉顺应性所 致。 动脉硬化性RAS：其肾血管顺应性下降，阻 力升高。 大动脉炎及纤维肌肉发育不良RAS：肾内细 小动脉结构正常，动脉壁顺应性改变并不明 显。 AT 0.07S预测70%的RAS诊断效果最佳。 RI0.8。 Schwerk等及Krumme等提出RI以免个体差异对RI的 影响。以RI 0.05来预测70%的RAS。 对单侧重度RAS的诊断效率， RI 0.05的诊断准 确性明显高于RI 0.08 小 结 内径减少70%的RAS，AT 0.07S的诊 断价值最好，且适合三类常见的RAS； RI 0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不 良性RAS的诊断价值较高，而对动脉硬 化性RAS的诊断价值不大。 RI的诊断阈值以0.05较为合适，适合 单侧RAS者。 主动脉狭窄 肾动脉水平以上的主动脉狭窄，可导致双侧 肾脏缺血，从而引起肾血管性高血压。可引 起双侧肾脏血流频谱呈对称性改变。远离肾 动脉开口上端的主动脉狭窄可引起