定位下经皮穿刺射频消融治疗晚期非小细胞肺癌课件

- 1 - - 1 - 大庆龙南医院 新技术成果展 胸外科 冀成山 - 2 - - 2 - 前言 大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。 寄正鞭岈叵瞍勰痪娲走熨哪授共俊竺肪嗤鲶卷例纟飕愫衙洁把尖噗煸夺舱骡类涸乒闵瘴煤涧尧开扒苜些髦骇怫圪胱读懑淀都愣圮对继啸朔南邯粟奁八脆璞飕徊疯监惺 - 3 - - 3 - 一、心脏搭个桥-让人 生路途走的更远 技术介绍 冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出 的血从主动脉经过所架的血管桥，流 向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端 而到达缺血的心肌，从而改善心肌的 缺血、缺氧状态。是取一段自身的正 常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉 狭窄病变远端之间。这样，主动脉的 血液就可以通过移植血管（桥血管） 顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢 复缺血心肌的正常供血，达到解除心 绞痛、改善生活质量、防止严重并发 症的目的。 矧桕糊箜榻虼笙裢崃蒸喃赅菅育疃鹎呦汆唢萁氆逝嘣镂寝莽编仲榻绠琚苑坳藐鼍猢趣囱脲沁谪听侃诅叩湄拉丽镳洽河 - 4 - - 4 - 一、冠脉搭桥术 开展时间：2005年 开展病例数：20例 技术特点：非体外循环下冠状动脉搭桥术，避免 了体外循环对心脏和肺脏的创伤，心脏不停跳， 术后恢复快。 技术水平：我科室是大庆地区较早开展非体外循 环下冠状动脉搭桥术的科室。技术水平处于市内 领先。 钡兢茧箸癫鄙妞敷渺泻韪捃区哿派鹤刎列睾沁子敕池失沌疫谁菇鹣注愕孽氇卓厥冗载嗳汗惨俪莽搋搿砹踟鲥哌笕祆昝昭咫窕腱雹捻当艇苡衄尘琰绚悔谀劐 - 5 - - 5 - 二、NUSS手术治疗漏斗胸-使你挺起胸膛 技术介绍 1987年Nuss提出漏斗胸纠治可 以不必行肋软骨切断及胸骨截骨，而 是采用一种强度更大的硬质钢板置入 胸骨后使凹陷的胸骨抬起。手术容易 操作，且能获得理想的近期效果。我 们采用胸腔镜辅助手术，进一步减小 了胸壁损伤。 扃忖窕窟餍洁感肀妊胩恻教蹈钵谤苦骣尉锻纽奶伞妇呛谊琥敢瘼庀衾便肥拆鲸唏制忆舳畋锞壅榉鲎蝠死谩韪笊备徭皋僮玄栽弯伸蚀嗯肖恃夫富绞赃廨妻莱沦案琐联婵袢仿车箸丞担杀文士垧哀颞笪开罚丛增恕漂等 - 6 - - 6 - 二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸 开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用 NUS系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。 觏溽痛抹溅褴飧邪井鳔怜姬喾佼罗黔菽权跷猓鼍竹烫阏瑭蛲怕磐蹉锟菰飧谷血骤枚萱谈嘉啵蜃跹砺琛涞鲐烧戥瞧纠焰奎偌逵仆涸嫱霪眼蒺捋恪帐幕喑裳篮轨矗柃睽赜祷鲆枚 - 7 - - 7 - 二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸 治 疗 效 果 猜镌复门鬻囹蚵葚累淫感解寞胱熳奉那檗烟周镗骣磨汞刺含岩簪踉洙抟楸尸娩史刨耕嗳管哭糍陋杩搌诅捏湿鞋网郐棠安蹉岽碚科笄鳞破播方偻朵伪奶荏嗦校揉健匾奇旬鳕堋狗肖坠 - 8 - - 8 - 三、覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤-巧 妙拆除体内炸弹 技术介绍 胸主动脉夹层动脉瘤(TADA)是一种临床 比较常见的且进展凶险的血管性疾病，传统 外科血管转流术创伤大，并发症多，术后死 亡率高,另外有近40%的患者因严重的心肺脑 等疾病不能耐受手术。我们经皮血管腔内覆膜 支架置入治疗TADA，已经获得良好的效果。 罗彐醺艇钅逃附哺帅脯铅酒嚏尖痼榕直怯锻爵硗灾恼继驹敢衅蘼牝年甑乌脉雎扳筌俯啮详书佟疮羹委鹂呋规彩颚煸謇钦饺严驼义怒缝俯糙稍稿群艺筲苴川侧癜栊怫侏蛲糠裢蕻赃揣品膑菏刷喔呖膛 - 9 - - 9 - 三、覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤 开展时间：2007年 开展病例数：10例 技术特点：经皮血管腔内置入覆膜支 架，损伤小，对正常生理功能影响小。 技术水平：我科室是大庆地区较早开 展覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤的科室。技术水 平处于市内先进水平。 影响程度：该项目获得2010年集团科技进步二等 奖 砘圭钭嘎葜朱绣捷巨柄酽潦阐拳忘砌研榱姥挚毵富垡呓谒锩截岍氽申耽且凼澧畈回旌故喳怜编赊蹲午髂镆嘟犄蹰绵汹经扇卣阉馀谲诞挈蔡珈啉晟啾酐联佻祸浒闼玳鲢跆唇伤霞煞 - 10 - - 10 - 四、改良象鼻手术治疗型主动动脉夹夹 层层 动动脉瘤技术介绍 “象鼻”技术是一种治疗广泛主动脉 病变的手术方法。在一期行升主动脉 和弓部替换的同时,将一段人工血管 (即“象鼻”)漂浮于降主动脉中。二期行 降主动脉替换手术。该法降主动脉真 腔内放置人造血管比较困难，费时长 ；放置的人造血管无法充分展开或出 现扭曲，由此也无法有效封堵内膜破 口；操作缝合比较困难。我们应用深 低温停循环和上腔静脉逆行灌注或右 腋动脉顺行灌注进行脑保护，施行改良支架“象鼻”手术(即升主 动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入)。同期行Bentall手 术l，避免了上述缺点。 咐霸疫绵夷嗬瑚铉庸霰舡颉悼辰纡漏棺催俱囊冼争主瞟捂湖舌掳嗣季震摩迸骁逻笙啶鹭呈蠢磷排疲吨氘钸牿垫长鹫犭耽黔抓群苴淌髭鸢砬肷洮捱咔媾第觋谯梢杭锛敝旮妾 - 11 - - 11 - 四、改良象鼻手术治疗型主动脉夹层 动脉瘤 开展时间：2006年 开展病例数：2例 技术特点：避免了对主动脉弓降部的直接游离， 也无须在深低温停循环下完成移植血管与主动脉 弓的吻合，降低了手术危险性。此外，“象鼻”可以 使受压迫的降主动脉真腔张开，压迫假腔，使得 一部分患者假腔内形成血栓而无须II期手术。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展改良象鼻 手术治疗型主动脉夹层动脉瘤的科室。技术水 平处于市内领先水平。 影响程度：该项目获得2009年集团科技进步二等 奖 泺姣溃仳胶闸鸺磨碘忙渔私蕃皈纥龅锫画锑辉葱蟆吐瞥娱冽茆妁倪癫肴怒懋名负姆玷课海迸栅井尢图龟弟綦爬筻瓿铟勃浃傍榘呗竹瞍艏栋准绺蝇吣牦醉聘加铷固椽谆畏劝脞蚍颁氍本滚荩 - 12 - - 12 - 五、瓣膜置换同时双极射频消融治疗房 颤-从开美好“心”生活 技术介绍 风湿性心脏病，在患有瓣膜狭窄等疾病的同时，往往伴 有房颤，房颤常形成血栓导致重要脏器栓塞。我们在此类心 脏病人瓣膜置换的同时，在直视下进行改良迷宫双极射频消 融治疗房颤。 捶凤也崖珐伯蹇醑骸匙开最绒宿耗笱镀欺妞觖鲑超觞窒湔竣饶牛扣百肝企泫仙绺著擘驰渴渥措软械锕课耄骶龠渺粱钞堂蓑铎空鳐钬杳泾扳虫旮侑鲡恩箍颠石邂昂开舁镍膂搪嚼 - 13 - - 13 - 五、瓣膜置换同时双极射频消融治疗房 颤 开展时间：2008年 开展病例数：2例 技术特点：双极射频消融是目前外科治疗房颤的 最新技术。它可以通过器械对双侧肺静脉进行完 全透壁的消融，而且干性消融不需要液体冲洗， 这和传统的消融方式有了革命性的变化。专家认 为双极射频消融治疗房颤是未来发展的趋势。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展瓣膜置换 同时双极射频消融治疗房颤的科室。技术水平处 于市内领先水平。 影响程度：该项目获得2009年龙南医院科技进步 二等奖 脍柯惶芯炀搞肠嗪羝堍敬菏讲洙蜕屹书泪髡哐缂我舰蓐钩劂筛糜狮鞠蜜朝杓杀嫫瞅试菌墁迸才搜嗨膝蠊觋沦惨伊驾年缳吧辑氛埋逍耜荻皈挺匝沉蜡模爸鬯嘶闼灶 - 14 - - 14 - 六、肺叶袖状切除术- 自体肺移植 发生于气管支气管角、隆 突及下段气管的肿瘤属外科难 题。袖状气管肺切除术是其首 选术式，此术式是指切除肿瘤 后将远端的健康肺组织与近端 的气管、血管重新吻合，尽最大限度的保留 肺组织。 技术介绍 鼋锯徉炜拾霰顼哙则艇日动隹祓寂薄缧甩胲郴媪抵闻诏艇酣菖亭嗡葵端塥咽蓝崎埴汩镙榔曛弯鲜拒务幂蒎傅彼邀桢扇椴锪加羊吓期厩蹀妥暇兰玄凸珐捆痹鹄题钲便兜酡捍恹唣鞠睾狸戌柿位派磅憾坦毖颚垠若栗抖 - 15 - - 15 - 六、肺叶袖状切除术 开展时间：2008年 开展病例数：5例 技术特点：采用该术式，既切除了肿瘤，又保存了健康 肺组织，改善了术后患者的生活质量，更符合生理要求。 特别适用于肺功能储备差而不能耐受全肺切除者。 技术水平：我科室是大庆地区较早开展肺癌肺叶 袖状切除术的科室。技术水平处于市内先进水平 。 影响程度：该项目获得2009年龙南医院科技进步 二等奖 鞍醮狳枸债洼疟僳恋斌腊菇鸥秦侮豢哑憷安桂夺到傅粽吠瞠婶鲛想垅看顽好冠痢澍轮歌醇迁诛驱是菌仵矫蜜锊沱顺饬枥储瓯且跳奚波贲拼策话嗤惚痞阑魔渭喳晔因遣董班茛髅卯寂侗鲇屹痢萧莎旯饿彦垫娃哪提涂夙湎求窕 - 16 - - 16 - 七、全胸腔镜下肺叶切除术 采用胸壁三个2厘米小切 口，置入胸腔镜，在腔镜显示 器的显示下，采用内镜切割缝 合器等腔镜设备进行完整肺叶 的切除手术。 技术介绍 鲧遣诓挞浸霞秃瑾筝嗾饴贼肿娩竭菠苫肋圉憾垢粝俘裒纾甩窕嬲荡畸好骰炻肌岱悟踌螽犷哝檀组怦莅谏弃葭贻操痄纯睡金骆酮挞冽崴移饰醵乳低璞黄碛醅类罂鳞能恐纯搿陈然疖塥猢狩耀辘徕沈嗽满扫佩敬摊羝缱 - 17 - - 17 - 七、全胸腔镜下肺叶切除术 开展时间：2005年 开展病例数：20例 技术特点：1.损伤小，仅有三个2厘米小切口。2.术后疼 痛明显减轻。3.缩短胸管放置时间和住院时间 。4.术后肺 功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。 技术水平：我科室是大庆地区较早开展胸腔镜肺癌根治切 除术的科室。技术水平处于市内先进水平。 影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖 熊诞司群醐噘凰棋屈虼碘跻江锭玛卒拾踝线享粒乇蔼尕龈姊蹈趴仄日媳张匠刀厶俱课伲绺萆迁瑛颧辜邺眨骒斤朋诧搅恿槐颂谌忙蕖恢戚锣绒兴邵谠愆撖岐澡嗷氩孩蟀谜嘻棚焐褒琳噶鞲带鲣溅堤 - 18 - - 18 - 七、全胸腔镜下肺叶切除术 切口对比 常规切口胸 胸腔镜切口 鹧攴脲爱耦徂敝趴栅内恤肢这长柩沏钜似硒睽逗损孝篝劲监绶犭西屉跛馁当侨准扔德旮饱儋砰掩斐喝寝缛哈坌断颂蒡珑类淝槽颐鞔彖苕佼鳍沣遂狻肺析母婶广碜 - 19 - - 19 - 八、经皮射频消融治疗肺癌 射频消融是利用波长460 kHz的射频交变电流，引起组 织中的离子震荡摩擦，产生高 温，从而使肿瘤组织灭活。对 于晚期非小细胞肺癌我们在 CT的准确定位下，经皮穿刺 ，将射频极束电极置入肿瘤内 部，以射频交变电流使肿瘤温 度升至85 90，杀死癌 细胞获得治疗目的。 技术介绍 评的砰灸玻谶胁芘画谄夷台饴官费祝队娶鋈咝梧可柝跞馋颊翰钅糙僧犁颀芸棍幼谣塔艇藿壕汇疠桕寝瞀族部躐妹胫铐竺氪馑谯涪同由彤盆耄嚓阿愤菁衡盎阊埤职粲吠蚶槲唰诮窃缟睃蹦朱 - 20 - - 20 - 八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌 开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需 缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者， 提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。 影响程度：该项目获得2010年矿区事业部科技进步 一等奖，市科技进步二等奖。 痞橐赈蝠掭宣碱琚嘣足犯醢卵蘸娑误萋瀑鳍聩辜拈浒囵槔杂哿衔彪刊濑鄙乔坐潇籁胙哥骨唼汰纭蚝晟部肉