认识痴呆ppt课件

老年痴呆的治疗老年痴呆的治疗 与护理与护理 神经内科神经内科 护理查房护理查房 世界老年痴呆日世界老年痴呆日 n n9 9 月月2121日日是是“ “世界老年性痴呆宣传日世界老年性痴呆宣传日” ”，也有，也有 人将其简称为人将其简称为“ “世界老年痴呆日世界老年痴呆日” ”。 查房内容查房内容： 患者病情介绍患者病情介绍 痴呆的护理问题及护理措施痴呆的护理问题及护理措施 痴呆的相关知识痴呆的相关知识 痴呆的康复训练及健康宣教痴呆的康复训练及健康宣教 病史简述病史简述 n n 5555床，伍慰群，男性，床，伍慰群，男性，6767岁，于岁，于20122012年年9 9月月6 6日以日以“ “ 进行性反应迟钝记忆力减退进行性反应迟钝记忆力减退5 5年余年余” ”为主诉入院，起为主诉入院，起 病缓慢，生活部分自理。病缓慢，生活部分自理。 n n 记忆力减退，不爱说话，性格改变，走路变慢，大记忆力减退，不爱说话，性格改变，走路变慢，大 小便控制不好，有时熟悉的道路不能识别方向。小便控制不好，有时熟悉的道路不能识别方向。 n n 既往史：高血压、多发性腔梗。既往史：高血压、多发性腔梗。 辅助检查辅助检查 完善血、完善血、 生化生化 、甲功、叶酸、维生素测定：、甲功、叶酸、维生素测定：叶酸偏叶酸偏 低低 头颅核磁：头颅核磁：提示脑白质脱髓鞘提示脑白质脱髓鞘, ,脑动脉硬化脑动脉硬化 简易精神状态检查量表：简易精神状态检查量表：画钟实验画钟实验1 1分分 焦虑抑郁测评：焦虑抑郁测评：有轻度焦虑（焦虑有轻度焦虑（焦虑1111分）分） 计算力计算力 ：100100减减7 7连续减五次患者可以减到第四次连续减五次患者可以减到第四次 执行力执行力 ：说一绕口令不能完成说一绕口令不能完成 诊断、治疗、护理情况诊断、治疗、护理情况 诊断：早期痴呆诊断：早期痴呆 药物治疗：安理申、奥拉西坦药物治疗：安理申、奥拉西坦 、 小牛血清清小牛血清清 除脑除脑 自由基自由基 、 舒血宁改善微循环治疗舒血宁改善微循环治疗 护护 理：心理、理：心理、 安全安全 、生活、服药护理、生活、服药护理 康复训练：日常生活能力训练康复训练：日常生活能力训练 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 n n 心理问题心理问题（焦虑、抑郁、欣快、淡漠 ） n n 用药安全用药安全 n n 安全隐患安全隐患（跌伤、自伤、走失） n n 饮食护理饮食护理 n n 睡眠障碍睡眠障碍 n n 日常生活日常生活（照顾、指导） 护理措施护理措施 生活护理生活护理 n n 为病人创造舒适、整洁、安静的生活环境，日常为病人创造舒适、整洁、安静的生活环境，日常 生活用品便于取用生活用品便于取用 n n 督促患者及时增减衣物，协助保持个人卫生，大督促患者及时增减衣物，协助保持个人卫生，大 小便失禁时及时清理。小便失禁时及时清理。 心理护理心理护理 n n 多交流、多接触，多鼓励病人多交流、多接触，多鼓励病人 n n 交流时语速要慢，态度和蔼。交流时语速要慢，态度和蔼。 能力训练能力训练 n n 鼓励病人白天多做力所能及的活动。鼓励病人白天多做力所能及的活动。 n n 给予病人一些记忆力和智力能力方面的训给予病人一些记忆力和智力能力方面的训 练如数字加减法练如数字加减法 对照料者的支持对照料者的支持 n n 多关心鼓励家属以减轻其精神压力多关心鼓励家属以减轻其精神压力 n n 多提供疾病相关知识与训练方法多提供疾病相关知识与训练方法 安全护理安全护理 n n 2424小时有人陪护，佩戴信息胸牌及腕带小时有人陪护，佩戴信息胸牌及腕带 n n 保证环境与用物的安全，收起刀剪等锐利物品保证环境与用物的安全，收起刀剪等锐利物品 n n 使用床栏使用床栏 n n 观察病人情绪反应，及时干预观察病人情绪反应，及时干预 n n 用药护理用药护理 n n 亲视患者服药，避免错服、漏服、多服亲视患者服药，避免错服、漏服、多服 n n 服药后检查口腔服药后检查口腔 n n 观察用药疗效观察用药疗效 康复训练康复训练 n n 逻辑思维逻辑思维：做卡片、拼图、连接游戏，以及：做卡片、拼图、连接游戏，以及 分析简单的电视剧情，给物品归类、辨认形分析简单的电视剧情，给物品归类、辨认形 状等方法。状等方法。 n n 体能体能：散步、做手指操、力所能及的家务、：散步、做手指操、力所能及的家务、 做小工艺品等。做小工艺品等。 n n 记忆记忆：包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆：包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆 。 什么是阿尔茨海默病（老年性痴呆）什么是阿尔茨海默病（老年性痴呆） n n 老年性痴呆又称为阿尔茨海默病老年性痴呆又称为阿尔茨海默病 n n 老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉 淀物，而且大脑神经元数量大量减少，出现脑萎缩淀物，而且大脑神经元数量大量减少，出现脑萎缩 n n 由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性 格变化，最终严重影响日常生活能力格变化，最终严重影响日常生活能力 我国有多少人得了阿尔茨海默病我国有多少人得了阿尔茨海默病 （老年性痴呆）？（老年性痴呆）？ n n 目前中国有老年痴呆患者目前中国有老年痴呆患者500500万人万人 之多，而且每年平均有之多，而且每年平均有3030万新发病万新发病 例例 5,000,000 阿尔茨海默病（老年性痴呆）阿尔茨海默病（老年性痴呆） 会影响寿命吗？会影响寿命吗？ n n 痴呆多见于痴呆多见于6060岁以上老人，但是岁以上老人，但是5050岁之前也可岁之前也可 以得病以得病 n n 老年性痴呆是一种慢性疾病，开始往往表现为老年性痴呆是一种慢性疾病，开始往往表现为 轻度的记忆力下降，慢慢地出现严重的大脑损轻度的记忆力下降，慢慢地出现严重的大脑损 害害 n n 患上老年性痴呆后，患者平均能够生存患上老年性痴呆后，患者平均能够生存8 81010年年 。 痴呆的临床表现痴呆的临床表现 n n 反复询问和重复同一个问题反复询问和重复同一个问题 n n 不能辨别方向不能辨别方向 n n 容易迷路容易迷路 n n 忘记熟人和日期忘记熟人和日期 n n 不讲卫生不讲卫生 n n 穿着古怪穿着古怪 n n 好发脾气等。好发脾气等。 常见痴呆常见痴呆 n n 最常见的就是老年性痴呆（阿尔茨海默病）和最常见的就是老年性痴呆（阿尔茨海默病）和 血管性痴呆血管性痴呆 - - 血管性痴呆往往由于脑部血管多处发生小梗塞血管性痴呆往往由于脑部血管多处发生小梗塞 所引起的。所引起的。 n n 有的痴呆患者往往同时合并这两种原因有的痴呆患者往往同时合并这两种原因 老年性痴呆的主要特征老年性痴呆的主要特征 l l 发生在老年期发生在老年期 l l 慢慢地、不知不觉中发生慢慢地、不知不觉中发生 l l 缓慢发展缓慢发展 l l 智力衰退为特征智力衰退为特征 l l 老人正常生活受影响老人正常生活受影响 l l 有脑部病变有脑部病变 与老年性痴呆相关的记忆力减退现象与老年性痴呆相关的记忆力减退现象 n n 记忆力丧失，特别是近事记忆。记不起发生过的事记忆力丧失，特别是近事记忆。记不起发生过的事 情，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起情，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起 n n 对周围环境丧失了判别能力，如不知道年、月、日对周围环境丧失了判别能力，如不知道年、月、日 ，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到 回家的路回家的路 n n 对记忆力下降毫无烦恼，思维越来越迟钝，对记忆力下降毫无烦恼，思维越来越迟钝， 言语越来越贫乏，反应迟缓言语越来越贫乏，反应迟缓 n n 对记忆力下降的情况，没有求医的愿望对记忆力下降的情况，没有求医的愿望 早期症状早期症状 以下列举了几种要高度警惕阿尔茨海默病可能出现的早期以下列举了几种要高度警惕阿尔茨海默病可能出现的早期 症状：症状： l l 记忆丧失、尤其是记忆减退记忆丧失、尤其是记忆减退 如和邻居交谈后不但记如和邻居交谈后不但记 不起人家的姓名，连交谈过这个事实也忘了不起人家的姓名，连交谈过这个事实也忘了 l l 难以胜任日常家务难以胜任日常家务 如不知道穿衣服的次序、做饭菜如不知道穿衣服的次序、做饭菜 的步骤的步骤 l l 语言问题语言问题 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人忘记简单的词语，说的话或写的句子让人 无法理解无法理解 n n 时间和地点定向障碍时间和地点定向障碍 在熟悉的地方（如自己居住的街在熟悉的地方（如自己居住的街 道）也会迷路，不知道怎样回家。道）也会迷路，不知道怎样回家。 n n 判断力变差判断力变差 如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却 只披薄衫只披薄衫 n n 理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交谈时跟不上他人交谈时 的思路，或不能按时支付各种账单的思路，或不能按时支付各种账单 n n 语言问题语言问题 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无 法理解法理解 早期症状早期症状 l l 情绪极不稳定情绪极不稳定 情绪可毫无来由地快速涨落，也可较情绪可毫无来由地快速涨落，也可较 以往淡漠、麻木以往淡漠、麻木 l l 人格改变人格改变 可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记 金钱放在哪里就怀疑是别人偷走了金钱放在哪里就怀疑是别人偷走了 l l 主动性丧失主动性丧失 终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的 爱好也兴味索然爱好也兴味索然 上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有2 2个以上个以上 的的“ “是是” ”或或“ “经常经常” ”，那么说明可能出现了阿尔茨海默病的症状，那么说明可能出现了阿尔茨海默病的症状 ，必须及时找医生就诊。，必须及时找医生就诊。 早期症状早期症状 阿尔茨海默病（老年性痴呆）能够治疗吗？阿尔茨海默病（老年性痴呆）能够治疗吗？ n n 早期病情的病人，往往在服用适当的药物后，早期病情的病人，往往在服用适当的药物后， 症状能够减轻；甚至病人痴呆程度比较症状能够减轻；甚至病人痴呆程度比较 严重时，药物在一定程度上也能缓严重时，药物在一定程度上也能缓 解病人的症状解病人的症状 23 ADAD的治疗的治疗 控制精神症状 改善认知功能 支持护理 延缓疾病进展 提高生活质量 减轻照料负担 目前延迟就诊的误区目前延迟就诊的误区 l l 不是病，自然衰老没必要看不是病，自然衰老没必要看 7272 l l 看不好，没有效治疗方法看不好，没有效治疗方法1818 l l 经济原因经济原因1212 l l 老人自己认为没病不肯看老人自己认为没病不肯看1111 l l 其他其他 （缺乏相关知识，偏见）（缺乏相关知识，偏见） 5 5 哪些人容易患阿尔茨海默病（老年性痴呆）哪些人容易患阿尔茨海默病（老年性痴呆） 1 1 老年人老年人 2 2 有家族史的人有家族史的人 3 3 女性女性 4 4 其他其他 可能患老年性痴呆的相关因素可能患老年性痴呆的相关因素 n n 教育水平低教育水平低 n n 过多使用铝制品或摄入含铝的食物过多使用铝制品或摄入含铝的食物 n n 有脑外伤病史有脑外伤病史 n n 缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病 的危险的危险 阿尔茨海默病的诊断阿尔茨海默病的诊断 19071907年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名19071907年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名 病人要接受哪些检查？病人要接受哪些检查？ n n 神经精神检查（神经精神检查（MMSE)MMSE) n n 影像学检查影像学检查 n n 脑电图检查脑电图检查 n n 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 vv实验室检查多无明显改变实验室检查多无明显改变 vv脑电图可见非特异性的弥漫性慢波脑电图可见非特异性的弥漫性慢波 vv脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少 ，脑代谢率下降，脑代谢率下降 vvCTCT扫描或扫描或MRIMRI常显示不同程度的脑室扩大和皮常显示不同程度的脑室扩大和皮 质萎缩、脑沟变宽质萎缩、脑沟变宽 积极使用痴呆筛查量表积极使用痴呆筛查量表 n n 简易精神状态量表（简易精神状态量表（MMSEMMSE）；）； n n 画钟试验；画钟试验； 1. 1. 今年的年份今年的年份? ? 2. 2. 现在是什么季节现在是什么季节? ? 3. 3. 现在是几月现在是几月? ? 4. 4. 今天是几号？今天是几号？ 5. 5. 今天是星期几今天是星期几? ? 6. 6. 现在在哪个省现在在哪个省( (市市)?)? 7. 你住在什么区(县)? 8. 你住在什么街道？ 9. 现在在几楼? 10.这儿是什么地方？ 11.记住三样东西:皮球,国旗,树木 12. 计算：100-7=-7 =-7 =-7 =-7=? MMSEMMSE MMSEMMSE 13.回忆刚才记住的三样东西 14.命名：手表；铅笔 15.复述：四十四只石狮子 16. 语言理解：请闭上你的眼睛 17.执行命令：右手拿一张纸，双手 对折，然后放在大腿上 18.说一句完整的、有意义的句子 19.图形复制： 分界值： 文盲17分 小学20分 初中以上24分 画钟试验画钟试验22：4545 正常 中度中度认知障碍 轻度轻度认知障碍 重度重度认知障碍 老年性痴呆和假性痴呆的鉴别老年性痴呆和假性痴呆的鉴别 n n 在临床上，有时还可见到一些智能障碍的患在临床上，有时还可见到一些智能障碍的患 者与痴呆有类似的表现，但其本质迥然不同者与痴呆有类似的表现，但其本质迥然不同 的情况。这类智能障碍主要由于强烈的精神的情况。这类智能障碍主要由于强烈的精神 创伤而产生，因而在大脑的组织结构方面并创伤而产生，因而在大脑的组织结构方面并 无任何器质性的损害，病变的性质基本上是无任何器质性的损害，病变的性质基本上是 功能性的。它们的表现可有功能性的。它们的表现可有“ “故意做作故意做作” ”的惊的惊 异表情；行动似乎幼稚荒谬，但目光仍显机异表情；行动似乎幼稚荒谬，但目光仍显机 灵，故称为假性痴呆又称心因性痴呆。灵，故称为假性痴呆又称心因性痴呆。 阿尔茨海默病的治疗阿尔茨海默病的治疗 药物治疗药物治疗 n n 治疗阿尔茨海默病的药物主要分为两大类：治疗阿尔茨海默病的药物主要分为两大类： 改善阿尔茨海默病的症状或延缓病情发展的药物改善阿尔茨海默病的症状或延缓病情发展的药物 治疗行为障碍的药物。治疗行为障碍的药物。 改善症状或延缓病情发展的药物改善症状或延缓病情发展的药物 1.1.乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂：此类药物能增强胆碱能神此类药物能增强胆碱能神 经传递，如盐酸多奈哌齐经传递，如盐酸多奈哌齐( (安理申安理申) ) 2.2.促代谢药物：奥拉西坦促代谢药物：奥拉西坦 3.3.促自由基代谢的药物：醒脑静、小牛血去蛋白提促自由基代谢的药物：醒脑静、小牛血去蛋白提 取物。取物。 4.4.改善血液循环和脑细胞代谢药物：银杏类改善血液循环和脑细胞代谢药物：银杏类。 健康宣教健康宣教 “ “ 三早三早 ” ” ：早发现、早诊断、早干预早发现、早诊断、早干预 。 服药时应该注意哪些问题？服药时应该注意哪些问题？ n n 陪护者应监督病人的服药情况。可陪护者应监督病人的服药情况。可 以列出药物清单，并把每次吃的药以列出药物清单，并把每次吃的药 分开、放进小盒子里。分开、放进小盒子里。 n n 不要完全相信病人说已经服过药了不要完全相信病人说已经服过药了 。必须看见他准时吃了药，而且要。必须看见他准时吃了药，而且要 保证剂量正确。保证剂量正确。 n n 把药放在安全的地方，以免病人误把药放在安全的地方，以免病人误 服过量药物。服过量药物。 心理护理心理护理 n n 陪护者应多学习一些心理护理的技陪护者应多学习一些心理护理的技 巧，正确面对和处理阿尔茨海默病巧，正确面对和处理阿尔茨海默病 病人遇到的问题病人遇到的问题 n n 尽可能地维持病人的认知和社会生尽可能地维持病人的认知和社会生 活能力，以延缓其记忆衰退活能力，以延缓其记忆衰退 回忆往事：回忆往事： n n 是鼓励老人不断思维的最好方法，尤其是鼓励老人不断思维的最好方法，尤其 是回忆一些趣事和让老人有成就感的事是回忆一些趣事和让老人有成就感的事 ，这样也可以驱走老人哀伤和抑郁的情，这样也可以驱走老人哀伤和抑郁的情 绪绪 n n 与病人交谈时，应尽量心平气和。对于与病人交谈时，应尽量心平气和。对于 病人的提问，应给予简单明了而又认真病人的提问，应给予简单明了而又认真 的回答，不要过于繁琐，更不要敷衍了的回答，不要过于繁琐，更不要敷衍了 事事 增进交流：增进交流： n n 不要和病人发生争执，有时病人可能不愿不要和病人发生争执，有时病人可能不愿 做一些事情，如刷牙洗脸。护理者应当温做一些事情，如刷牙洗脸。护理者应当温 柔地要求他柔地要求他/ /她，而不要以发问或责备的她，而不要以发问或责备的 方式。比如，你可以试着说：方式。比如，你可以试着说：“ “该刷牙洗该刷牙洗 脸了，这是你的牙刷和毛巾。脸了，这是你的牙刷和毛巾。” ”而不要说而不要说 ：“ “不刷牙洗脸多脏，现在刷牙洗脸吧！不刷牙洗脸多脏，现在刷牙洗脸吧！” ” 言语温柔：言语温柔： 消除忧虑：消除忧虑： n n 阿尔茨海默病早期是病人心理变化最复杂、阿尔茨海默病早期是病人心理变化最复杂、 问题最多的时期。这时最需要心理疏导，也问题最多的时期。这时最需要心理疏导，也 是容易收效的时期。病人可能经常反复地问是容易收效的时期。病人可能经常反复地问 同一个问题，应弄清楚病人为什么总是问这同一个问题，应弄清楚病人为什么总是问这 个问题，并消除他们的担忧个问题，并消除他们的担忧 融入现实：融入现实： n n 阿尔茨海默病病人早期的主要表现是近事遗阿尔茨海默病病人早期的主要表现是近事遗 忘，把自己逐渐圈在早年的狭窄的小天地里忘，把自己逐渐圈在早年的狭窄的小天地里 ，而越来越脱离现实。让病人适当看看电视，而越来越脱离现实。让病人适当看看电视 ，多带病人出去转转，逛逛公园，让老人的，多带病人出去转转，逛逛公园，让老人的 视野和头脑也能与时代同步视野和头脑也能与时代同步 联系医生：联系医生： n n 患者出现症状加重或其精神症状期及时到患者出现症状加重或其精神症状期及时到 医院就诊，取得医护人员的专业指导。医院就诊，取得医护人员的专业指导。 饮食起居：饮食起居： n n 主要是调整病人日常活动的生物钟，如主要是调整病人日常活动的生物钟，如 ： 安排好一天安排好一天2424小时的作息规律，饮食规律小时的作息规律，饮食规律 ，定时大小便，按时休息、起床，避免白，定时大小便，按时休息、起床，避免白 天睡觉、夜间吵闹天睡觉