护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护课件

第四章第四章 消化系统疾病病人护理 第八节 肝硬化 评估病人 v病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力 、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 v体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚 ，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+）， 左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨 隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+） ，双下肢轻度水肿。 v初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 病例导入 见案例视频12 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？ 概 述 肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。 病理特征： 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成 假小叶正常肝小叶 一.病因和发病机制 1、病因 （1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因 （2）慢性酒精中毒：国外的常见病因 （3）化学毒物或药物： （4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化 2、发病机制 各种病因反 复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分 割形成假小叶 再生结节形成肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 见动画9 二.临床表现 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 （二）肝功能失代偿期 1肝功能减退的临床表现 （1）全身症状：肝病面容 （2）消化道症状 （3）出血倾向和贫血 肝 掌 蜘蛛痣 （4）内分泌功能紊乱 腹水 （1）脾肿大 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高 压特征表现 （3）腹水：最显著的临床表现 痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张 2.门静脉高压症的临床表现 三侧支循环 3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状 三侧支循环 脾大 腹水 （三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 三、检查及诊断 1.检查 （1）血常规：合并贫血或脾亢时异常 （2）肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 2、诊断 (1) 相关病史 (2)肝功能减退 (3)门静脉高压 (5)肝穿刺活检证实 制定计划 四、治疗要点 1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药 3、腹水的处理 （1）消除诱因，控制水、钠摄入 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓 缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等 4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第12节“上消化道大量出血”有关内 容 5、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除 6、肝移植 移植后病人1年生存率90%，5年生存率80% 实施护理 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断/问题 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减 退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引 起的钠水潴留有关。 3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 （二）护理措施 1.一般护理 （1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。 （2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。 （3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。 2、腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）避免腹内压骤增的情况 （3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入 液量，定期测腹围、体重 （5）皮肤护理：预防压疮 （6）协助放腹水或腹水浓缩回输 3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 及护理： 见本章第12节“上消化道大量出血”相应内 容。 4、健康教育 请你拟定健康教育内容。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 病例分析 1诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史， 有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝 硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性 浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为 ：肝硬化（肝功能失代偿期）。 2、护理分析 腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦饮食、休息护理 焦虑、恐惧心理护理 本病知识缺乏健康指导 病例分析 课堂