循环系统疾病心力衰竭课件

循环系统疾 病 心力衰竭 Heart failure 黑龙江中医药大学附属二院呼吸科黑龙江中医药大学附属二院呼吸科 杨善军杨善军 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 一、概 念 n指在静脉回心血量正常的情况 下，由于原发心脏损害引起心 排血量减少，不能满足机体代 谢需要的一种临床综合征 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 一、概 念 n心输出量减少组织、器官血 流灌注不足及其临床症状 n肺/体循环淤血器官淤血及 其临床症状 n又称充血性心力衰竭 (congestive heart failure) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心力衰竭的类型 n根据发生部位：左心衰竭、 右心衰竭、全心衰竭 n根据发展的速度：急性心力 衰竭和慢性慢性心力衰竭 n根据发生的机制：收缩性心 力衰竭和舒张性心力衰竭 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 一、概 念 n常是各种 病因所致 心血管病 的终末阶 段 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 一、概 念 n是心血管病主要死亡原因之一 n是本世纪心血管病领域攻克的 最后战场之一 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 一、概 念 n心功能不全 n(cardiac insufficiency) n心功能障碍 n(cardiac dysfunction) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 二、病 因 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 二、病 因 n冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) n高血压性心脏病(高心病) n心脏瓣膜病(风湿性心脏病) n原发性扩张型心肌病(扩心病) n慢性肺源性心脏病(肺心病) n先天性心脏病(先心病) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 二、病 因 基本病因 原发性心肌损害 n心肌细胞数量减少 n缺血、缺氧、代谢障碍 n收缩、舒张功能减退 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心脏负荷过重 压力(后、收缩期)负荷过重 n心室肌肥厚为主 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心脏负荷过重 容量(前、舒张期)负荷过重 心室腔扩大为主 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 基本病因 n最终都将导致心脏和心肌结构 与功能的改变重塑 n心功能由代偿发展到失代偿 心力衰竭 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 诱发(加重)因素 感染 n最常见、最重要的是呼吸系统感 染 心律失常 n最常见、最重要的是心房颤动 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 诱发因素 血容量增加 n钠盐摄入过多、输液或输血过 多过快 体力活动过重、情绪激动、精 神压力过大 妊娠、分娩 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 诱发因素 气候或环境的急剧变化 药物影响 原有心脏病变加重 合并其他病症 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 三、病理生理 血流动力学异常 n心排血量减少 n肺循环淤血 n体循环淤血 nFrank-starling定律 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 三、病理生理 神经内分泌激活过度激活 n交感神经系统(SNS) n肾素血管紧张素系统 (RAS) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 神经内分泌过度激 活 n血管收缩、增生、内皮功能 障碍、粥样硬化 nHR增快、左室肥厚、心肌 纤维化、细胞凋亡、重塑 n醛固酮释放、肾小球硬化 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 三、病理生理 n心肌损害和心室重塑 (remodeling) n心室肥厚 n心腔扩大 n心肌细胞死亡 n心肌间质纤维化 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 四、临床类型 发生部位发展速度功能障碍症状有无 左心 右心 急性收缩性无症状 全心慢性舒张性有症状 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 五、心衰程度判定 nNYHA心功能分级(1928年制 定) I-IV级 nAHA心功能分级(1994 年修订 ) A、B、C、D四级 n6分钟步行试验轻、中、重 度 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 美国纽约心脏病学会 (NYHA, 1928) 心功能分级心衰分度 体力活动 级0度不受限制 级1度轻度受限制 级2度明显受限制 级3度完全受限制 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 六、临床表现 左心衰竭 n主要表现 n肺循环静脉淤血 n心排血量减低 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 肺淤血相关症状 呼吸困难 n程度不同 n表现形式不同 进行性加重劳力性呼吸困难 n最早出现 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 夜间阵发性呼吸困 难 n回心血量增加 n迷走神经兴奋 n小支气管痉挛 n膈肌上抬 n肺活量减少 n呼吸中枢敏感性降低 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘 n哮鸣音 急性心源性肺水肿 n最严重 n粉红色泡沫痰 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 咳嗽、咳痰 n肺泡和支气管粘膜淤血水肿 n白色浆液性泡沫状痰 n夜间、平卧时明显 n坐位、立位时减轻 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 咯 血 痰中带血或血痰 n肺泡或支气管粘膜毛细血管破 裂 鲜红色大咯血 n肺静脉与支气管静脉侧支循环 开放、扩张、破裂 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 咯 血 粉红色泡沫痰 n急性心源性肺水肿 暗红色咯血 n肺梗死 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心排血量相关症 状 n心排血量减低导致组织器官血 流灌注不足而引起乏力、疲倦 、头昏、心悸、少尿及肾功能 损害 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 体 征 心脏体征 n心界扩大 nP2亢进 n左室舒张期奔马律 n心率增快 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 体征 肺部 n对称性湿性罗音哮鸣音 其他体征 n紫绀 血压下降 n交替脉 脉压缩小 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 右心衰竭 n主要表现体循环淤血 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 体循环淤血相关症 状 n腹胀 n食欲不振 n恶心、呕吐 n体重增加 n少尿 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 体循环淤血相关体 征 颈静脉充盈怒张 肝颈静脉反流征阳性 低垂部位对称性凹陷性水肿 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 体循环淤血的体 征 肝脏肿大、触痛、黄疸、肝功 能损害、心源性肝硬化 严重时出现胸水、腹水 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 其他体征 n右室舒张期奔马律 n三尖瓣区收缩期吹风样杂音 n紫绀 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 全心衰竭 n左、右心衰表现同时存在，但 常以某一侧心衰为重 n通常由左心衰发展到右心衰而 演变为全心衰 n因有右心衰，左心衰表现反而 有所减轻 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 七、实验及器械检查 线检查 n心影增大 n形态改变 n心胸比例增大 n注意动态变化 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 线检查 n肺淤血 n间质性肺水肿 n肺泡性肺水肿 n肺动脉高压 n胸腔积液 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 超声心动图检查 n准确评估 n心脏结构改变 n心腔大小变化 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 超声心动图检查 n无创评估心脏功能 n收缩功能EF值 n正常50% n舒张功能E/A值 n正常1.2 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心电图检查 n心房和或心室增大表现 nV1P波终末负电势增大 nV1ptf 0.04mms 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 放射性核素检查 n放射性核素心血池显像 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心肺吸氧运动试 验 n最大耗氧量(VO2max) n正常20ml/(mmkg) n无氧阈值 n正常14ml/(mmkg) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 有创血流动力学检 查 n漂浮导管 n心脏指数(CI) n正常2.5L/(minm2) n肺小动脉楔嵌压(PCWP) n正常12mmHg 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 八、诊断与鉴别诊 断 诊断 n病因器质性心血管病 n病史症状 n体征 n实验及器械检查 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 诊 断 n左心衰主要依据肺循环淤血引 起的不同程度、不同表现形式 的呼吸困难等 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 诊 断 n右心衰主要依据体循环淤血引 起的颈静脉怒张、肝颈静脉回 流征阳性、肝脏肿大、双下肢 水肿等 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 诊 断 n明确存在器质性心血管病 n完整诊断 n病因诊断 n病理解剖诊断 n病理生理诊断 n心功能分级或心衰分度 n并发症 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 鉴别诊断 左心衰 n慢性阻塞性肺气肿、支气管哮 喘 右心衰 n心包积液、缩窄性心包炎、肝 硬化、肾性水肿 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 九、治 疗 n原则 祛除心衰发生发展始动因素 稳定心衰适应或代偿机制，避 免发展至适应不良或失代偿期 缓解心功能异常 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 九、治疗 n目的 纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 阻止或延缓心室重塑防止心肌损 害进一步加重 降低死亡率 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 九、治疗 病因治疗 n祛除或限制基本病因 n消除诱因 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 抑制神经内分泌过度激 活 抑制肾素-血管紧张素系统 (RAS) n血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) n血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 主要作用机制 n抑制循环与组织RAS n抑制拮抗血管紧张素 n减少醛固酮分泌 n抑制交感神经兴奋性 n抑制缓激肽降解 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 主要作用机制 n改善和延缓 n心室重构 n血管重构 n保护心功能 n延缓心力衰竭发生与发展 n改善远期预后，降低死亡率 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 应用原则 n适用于各种类型、各种程度的 心力衰竭 n早期应用 n长期应用 n足量应用 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 主要副作用 n刺激性干咳 n低血压 n高血钾 n肾功能损害加重 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 ACEI常用种类 n卡托普利(开博通，captoril) n依那普利(依苏，enalapril) n苯那普利(洛丁新， benazapril) n培哚普利(雅施达， perindopril) n福辛普利(蒙诺，fosinopril) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 ARB常用种类 n氯沙坦(科素亚，losartan) n缬沙坦(代文，valsartan) n伊贝沙坦(安搏维， irbesartan) n替米沙坦(telmisartan) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 受体阻滞剂 主要作用机制 n抑制交感神经过度兴奋 n长期应用心肌细胞膜上受体 密度上调 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 主要作用机制 n减少心肌损害 n改善心功能 n提高运动耐量 n降低病残率、住院率及死亡率 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 应用原则 传统治疗为基础 小剂量开始缓慢递增 严密观察治疗反应，随时调整 剂量 长期足量维持 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 主要副作用 n负性肌力作用 n负性频率作用 n支气管痉挛 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 n美托洛尔(倍他乐克， metoprolol) n卡维地洛(洛德，carvedilol) n比索洛尔(康可，bisoprolol) n阿替洛尔(氨酰心胺，atenolol) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 醛固酮拮抗剂 n抑制心肌纤维化 n改善和延缓心室及血管重构 n改善远期预后 n螺内酯20mg qd-bid 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 减轻心脏负荷 休息 n控制体力活动、避免体力过劳 及精神刺激 控制钠盐摄入 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 利尿剂的应用 作用机制 n抑制钠水重吸收，排钠排水， 消除水肿，减少循环血容量， 减轻肺循环体循环淤血，减 轻心脏前负荷，缓解淤血症状 ，改善心功能 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 排钾利尿剂噻嗪类利尿剂 n氢氯噻嗪(双氢克尿塞)中效 n作用于肾远曲小管，抑制钠重吸 收，钾重吸收也降低 n副作用：低钾血症、高尿酸血症 、干扰糖及胆固醇代谢 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 n排钾利尿剂袢利尿剂 n呋塞米(速尿)强效 n作用于Henle袢升支，排钠排 钾 n副作用：低钾血症、低血压 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 保钾利尿剂 n螺内酯(安体舒通)弱效 n作用于肾远曲小管，干扰醛固 酮作用，钾重吸收增加，同时 排钠利尿 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 保钾利尿剂 n氨苯喋啶弱效 n直接作用于肾远曲小管，排钠 保钾 n保钾利尿剂主要副作用：高钾 血症 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 如何合理应用利尿剂 ？ 排钾与保钾利尿剂合用 排钾利尿剂间歇用，保钾利尿 剂持续用 根据病情轻重选择种类、途径 及剂量 根据肾功能选择种类 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 如何合理应用利尿剂 ？ 根据治疗反应随时调整剂量、 途径及种类 注意水电解质平衡紊乱 注意与其他药物的相互作用 注意塞嗪类利尿剂特殊副作用 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 血管扩张剂的应 用 作用机制 n通扩张容量血管外周阻力血 管而减轻心脏前后负荷，减 少心肌耗氧量、增加心排血量 、改善心脏功能 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 小静脉扩张剂 n扩张容量血管，减少静脉回流， 降低回心血量，有效循环血量减 少，降低左室舒张末压及肺循环 压，减轻肺淤血，不增加心排血 量 n硝酸甘油、(单)硝酸异山梨酯贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 小动脉扩张剂 n扩张阻力血管，外周循环阻力下 降，降低后负荷，有利于心肌收 缩，增加心排血量，降低左室舒 张末压及肺循环阻力，减轻肺淤 血 n哌唑嗪、乌拉地尔、钙拮抗剂 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用种类 均衡性扩张剂 n同时扩张小动脉和小静脉，兼有 减轻肺淤血和增加心排血量的作 用 n硝普钠、血管紧张素转化酶抑制 剂(ACEI) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 合理应用血管扩张 剂 适用于各种程度心衰 特别适用于急性左心衰、返流 性心脏病 不宜用于阻塞性或梗阻性心脏 病 慎用于严重冠状动脉狭窄 禁用于血容量不足、严重低血 压及肾功能衰竭 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 增强心肌收缩力 n应用正性肌力药物增强心肌收 缩力而增加心排血量 n正性肌力药物只能改善症状， 并不能降低死亡率 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 洋地黄类药物 药理作用 正性肌力作用 n抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶 ，使细胞内Na+增加，促进Na+ -Ca+交换，最终导致细胞内 Ca+增加而心肌收缩力增强 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 药理作用 电生理作用 n可抑制心脏传导系统，对房室交 界区抑制最明显 迷走神经兴奋作用 n直接兴奋迷走神经，降低交感神 经及肾素血管紧张素系统活性 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用制剂 速效类 n毛花甙丙(西地兰) niv 0.2mg-0.4mg/次 n0.8mg-1.2mg/24h n10min起效，1-2h达高峰 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用制剂 速效类 n毒毛花甙K(毒K) niv 0.125mg-0.25mg/次 n0.5mg-0.75mg/24h n5min起效，0.5-1h达高峰 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用制剂 中效类 n地高辛 n口服0.125mg-0.25mg/d n2-3h达高峰 n4-8h获最大效应 n半衰期1.5d 7d达稳态 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 常用制剂 慢效类 n洋地黄毒甙 n口服0.05mg-0.1mg/d n3-4w达稳态 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 合理应用洋地黄类药 物 主要适用于 n中、重度收缩性心力衰竭 n特别适用于心房颤动伴心室率 过快的心力衰竭 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 慎用或减量用于 n老年人 n冠心病 肺心病 n心肌炎 心肌病 n低钾低镁血症 n肾功能减退等 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 不宜用于 n预激综合征并心房颤动 n严重房室传导阻滞 n病态窦房结综合征 n肥厚梗阻性心肌病 n单纯性重度二尖瓣狭窄窦性 心律而无右心衰 n急性心肌梗死最初24h内 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 注意与其他药物的作 用 n奎尼丁 普罗帕酮 维拉帕米 胺碘酮 阿司匹林等 n减少地高辛的肾脏排出，升高 地高辛浓度70-100% 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 合理应用洋地黄类药 物 注意肾功能、水电解质平衡紊 乱，尤其是低钾低镁血症 注意心律与心率动态变化 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 洋地黄中毒及其处 理 发生机制 n抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶，使细胞内K+减少 n中毒剂量与有效剂量接近或重 叠，用药安全窗较小 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 中毒表现 a.胃肠道反应 n恶心 呕吐 食欲不振 b.中枢神经系统反应 n视力模糊 黄视 绿视 乏 力 忧郁 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 c.心脏反应 n各种心律失常 n室性早搏二联律最常见 n其次房室阻滞 n房性心动过速伴房室阻滞最具特征 性 n心肌收缩力减弱 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 d.血清地高辛浓度 n治疗量0.5ng-2.0ng/ml n中毒量2.0ng/ml 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 中毒处理 a.及早发现 立即停药 b.快速性心律失常 n静脉补钾 n苯妥英钠 利多卡因 n禁用电击复律 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 中毒处理 c.缓慢性心律失常 n阿托品0.5mg-1.0mg Hi.Mi.Vi. n必要时临时心脏起搏 d.特异性地高辛抗体 n有可能加重心衰 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 非洋地黄类正性肌 力药 ncAMP依赖性正性肌力药 n细胞内cAMP浓度升高，细胞 膜蛋白激酶活性增高，钙通道 膜蛋白磷酸化激活，Ca+内流 增加，细胞内Ca+浓度升高而 增强心肌收缩力 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 受体兴奋剂 n多巴胺 n2g-5g /(kgmin) n多巴酚丁胺 n2g-5g /(kgmin) 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 磷酸二酯酶抑制剂 n氨力农 50 g /kg iv n5g-10g/(kgmin) iv/gtt n米力农 50 g /kg iv n0.375-0.75 g/(kgmin) iv/gtt 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 非洋地黄类正性肌力 药 n由于多数只有静脉用药制剂，且 副作用较大，特别在长期应用时 ，增加心衰患者死亡率。所以， 仅用于急性心力衰竭或慢性心力 衰竭的急性加重期，短期应用3- 5天 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 小 结 n级：控制危险因素 ACEI(ARB) n级：ACEI(ARB) 利尿剂 -受 体阻滞剂 用或不用地高辛 n级：ACEI(ARB) 利尿剂 -受 体阻滞剂 地高辛 n级：ACEI(ARB) 利尿剂 地高 辛 醛固酮受体拮抗剂 病情稳定后 慎用-受体阻滞剂 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 心力衰竭 急性左心衰竭 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 一、概 念 n指由于急性心脏病变引起心排血 量显著、急剧降低，导致组织器 官灌注不足和急性淤血的临床综 合征，而心脏代偿机制尚来不及 和不能充分发挥作用 贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 二、病 因 急性广泛前壁心肌梗死、乳头 肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔 感染性心内膜炎瓣膜穿孔、腱 索断裂导致瓣