偏头痛临床诊断与评估课件

偏头痛的临床诊断与评估 中华医学会疼痛学会头面痛学组 国际头痛协会中国分会 偏头痛对生活质量的影响 Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147 偏头痛的分期与发病机制 头痛筛查问卷 5 诊断 未诊断 39% 61% 52% 48% 1989 1999 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645. AMS-1 AMS-2 未被诊断的偏头痛仍然很多 诊断率低下的原因 医生对诊断标准不熟悉，理解困难？ 医生与病人沟通时间太短？ 病人描述头痛的能力有问题，问诊结果难以 与国际接轨？ ？ 6 临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 A. 符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时 C. 至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此 类活动 D. 头痛过程中至少伴随下列1项 恶心和（或）呕吐 畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病 先兆性偏头痛发生的皮层扩 散抑制假说 (CSD) From Silberstein SD.(2004) 皮质扩散抑制 三叉神经血管神经纤维致 敏（脑膜炎症发生） 周围神经疼痛敏化 （三叉神经；疼痛发生） 中枢神经敏化 （脊束核、丘脑；疼痛错 觉发生） 三叉神经血管系统激 活标志：脑膜神经源 性炎症 脑膜血管扩张 血浆渗出 脑膜水肿 肥大细胞脱颗粒：COX -2 信号通路 等 血小板活化 疼痛伤害感受器 激活 传导至顶叶 皮 质 伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准 A. 符合B-D特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状： 1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴 性表现（如视野缺损） 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如 麻木） 3. 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项 1, 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2. 至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发 生，过程 5分钟。 3. 每个症状持续560分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛 诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病 详细询问 病史和体检 分析头痛的临床特征 结合辅助检查判断有无引起头 痛的疾病 有无预警信号 继发性头痛 有 有 有不典型之处 无 无 偏头痛诊断流程 是否为该头 痛的病因 否 是 偏头痛其他原发性头痛 评估 偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响 。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严 重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾 病对患者生理、心理和社会生活等方面的 影响，更有助于选择治疗方式，随访判断 疗效。（B级推荐） 疼痛评价量表 视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS） 数字疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS） 024681013579 ( 0 = 无痛, 10 =想像中最严重的头痛 ) 偏头痛残疾程度评估问卷 （Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS） 一种简单的、定量3个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷 由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失（天 数） 有报酬的劳动（工作） 家务劳动 家庭及社会活动（非劳动） 所有损失的天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级 另有2个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度 偏头痛残疾程度评估问卷 （Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS） 头痛影响测试 Headache Impact Test (HIT) 基于internet的问卷，任何人可以方便获得 动态问卷，针对不同的回答给出不同的问题 ，直至获得评分 对多数头痛患者，5个问题便可给出评分 头痛影响测定-6 （Headache Impact Test-6，HIT-6） HIT-6 评价六方面的影响 疼痛 社会功能 角色功能 活力 认知能力 心理异常 HIT-6 得分范围36 78 49 没有或较小影响(1级 ) 5055 中度影响 (2级 ) 5659 明显影响(3级 ) 60 严重影响 (4级 ) ID Migraine 问题 22 9-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照IHS的诊断标准+“功能损害”确定了初步的9个问题（每 个问题4个选项） Lipton et al. Neurology 2003 单侧 搏动性 中重度 日常活动加重 恶心 畏光 畏声 先兆 功能损害 最后筛出3项问题 回答“是”或“否 ID Migraine有效性研究: 患者分布 23 在近在近3 3月有头痛者月有头痛者: : 适适 合筛查合筛查563 563 27 PCP 27 PCP 完成筛查后转诊到头痛中完成筛查后转诊到头痛中 心心550 (97.7%) 550 (97.7%) 12 Headache Specialist 12 Headache Specialist CentersCenters 完成头痛评估完成头痛评估 451 (80.1%)451 (80.1%) Lipton et al. Neurology 2003 ID Migraine 1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？ 2、头痛时是否有恶心或胃部不适？ 3、头痛时是否觉得光线特别刺眼？ Neurology. 2003;61:375-382 ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回答 为“是”可考虑为偏头痛可能: 敏感性: 81% 特异性:75% 预示值:93% ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性 ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛选 工具 25 ID Migraine 谢 谢 偏头痛的三叉神经血管系统 (Goadsby et al.,