临床医学神经外科术后并发症观察及护理课件

LOGO 神经外科术后并 发症观察及护理 彭 静 神经外科患者术后护理 是对患者康复及预防术后并 发症具有重要意义，特别是 术后并发症的观察和护理。 常见并发症 继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内 意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪 继发性 颅内血 肿 重要性 临床 表现 1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化 引起重视！ 15-30min观察一次至情况好转 3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静 护士易 忽略地 方 继发性颅内血肿：护理要点 脑水肿 脑水肿 术后2-4天达高 峰期 脱水 疗法 脱水不 当可致 电解质 紊乱 反射性脑肿胀术中 或术后即刻发生。 常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、麦通钠、白 蛋白，浓缩血浆、 地米、甲强龙等 脱水药物在利尿同时，增 加尿钠、尿钾排出，易 产生低钠、低钾血症。 可表现为精神淡漠、食 欲不振、肌肉痉挛、全 身乏力、腹胀、肌无力 、腱反射减弱甚至消失 消化道出血 丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不 明原因的心率增快、腹胀等 禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲 亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出 血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进 食 消化道 出血 原 因 临床表现 护理要点 癫 痫 癫痫为脑部或全身疾病引起的反 复发作性、短暂性脑功能障碍的 临床综合症。 运动、感觉、意识、行为、自主 神经等单一或多样功能障碍症状 。 发生时间：术后2-4天 癫痫 原 因 ne 临床表现 癫 痫 护理要点 及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰 多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插 管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎 和窒息 专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以 免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒 定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用 药和改药 癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水 肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。 癫痫癫痫 用药药 v德巴金或汉非 v安定：大发作时，为首选用药。 护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。 中枢性高热 丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调 节失常导致高热 发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、 意识障碍等 温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、 冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降 温。 中枢性 高热 原 因 临床表现 降温措施 中枢性高热 注意观察效果 冰敷时，冰块要小 ，不要直接接触皮 肤，防冻伤 清淡易消化饮食 准确测量、记录 大动脉处用力擦拭， 熟悉禁止冷敷部位 防止感染 护理要点 脑脊液漏 禁止耳道填塞、禁止外 耳道和鼻腔冲洗、禁止 药液滴入、禁止腰穿. 四禁 三不 一 抗 二 要 脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 . 不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽. 要取不漏体位（仰卧 位、患侧卧位）要在鼻 或耳道外面盖一块消毒 纱布以保持清洁，并在 头下垫干净布巾. 遵医嘱合理使用抗生素 漏液过多 选择头低足 高位防止 低颅压 尿崩症 原 因 蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、 颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体 柄内的视上核到神经垂体的纤维束损 伤而出现尿崩症 临床表现 护理要点 口渴、多饮、多尿，每日尿量超过 4000ml，甚至可达10000ml，尿比重 低于1.005 。严重可出现电解质紊乱， 致意识淡漠、甚至昏迷 准确记录、及时处理 尿崩症 严密观察意识、瞳孔、 生命体征及水电解质情 况，及时纠正低钠低氯 血症 准确记录24小时 、每小时尿量。 250ml处理。 监测电解质。 一旦发生尿崩， 遵嘱用药 补液原则：丢多 少补多少 多喝盐开水、不 喝含糖饮料 护理要点 普通病房：为安全起见记每小 时尿量以便观察及处理教会家 属及患者记录 脑 疝 库兴反应：两慢一高 枕骨大孔 疝 小脑幕切 记疝 急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压 脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危 及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 发现肢体 肿胀 第 一反应： 考虑血栓 不同疾病并发症观察及护理 不同疾病并发症观察及护理 一 胶质瘤 胶质瘤 位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格 改变 位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫 观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁 不安、肢体感觉障碍 护理要点同前 二 垂体瘤 意识障碍、尿崩症、水电解质紊 乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血 、糖代谢紊乱、体温调节障碍（ 中枢性高热或体温不升） 生命体征、瞳孔、意识变化。视 力、视野有无改变。尿量变化。 观察有无水、电解质、酸碱失衡 、癫痫及脑脊液鼻漏 垂体激素功能不 好意识障碍 并发症 ne 护理要点 垂体瘤 转到普通病房 后继续观察 三 听神经瘤 术后禁食，评估吞 咽功能，必要时鼻 饲饮食，防止呛食 引起误吸吸。 三叉神经损伤者面 部感觉丧失，进食 要防止烫伤 滴眼药水、涂眼膏 、戴眼罩，甚至行 眼睑缝合术，以保 护角膜 按时翻身、拍背， 随时吸痰，定时做 雾化，该气切就气 切，防止呼吸道阻 塞和肺炎发生 听神 经瘤 四 脊髓肿瘤 四 脊髓肿瘤 五 血管病变 脑动脉痉挛 脑缺血 继发 出血 并发 症 血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等） 六 小脑肿瘤 严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救 准备 呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸 有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱 出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量 观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理 观察 v术后体位护理要点：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体 位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托 头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部 受压，加重疼痛。 七 颅颈交界区畸形 01 02 03 04 需戴颈托固定至少3个月 密切观察呼吸，加强呼吸道管理 早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、 脑脊液漏及脑疝 预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮 及便秘等 颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。 护理要点： 八 三叉神经痛 九 面肌