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伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位 大头医生 编辑整理 英文名称 atlantoaxial anterior dislocation associated fracture of odontoid process 别名 atlantoaxial anterior dislocation associated fracture of odontoid proc 类别 骨科/脊柱脊髓损伤/上颈椎损伤 ICD号 S13.2 概述 创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤, 丧失正常功能和稳定作用,可导致寰枢椎脱位或半脱位,引起 神经压迫症状。 病因 多为使头颈突然前屈的暴力或来自颈后方的打击所致。 发病机制 从齿突的解剖来看,其上方有附着至枕骨大孔前缘的齿突尖 韧带,两侧有附向枕骨髁内侧缘的翼状韧带,这组韧带与寰椎 横韧带相协调维持了颈枕及寰枢关节间的稳定与活动。但如果 头颈向前极度屈曲,或向后极度仰伸,或向左右剧烈旋转时, 由于这组韧带处于高度紧张状态,因而可引起齿突骨折,并可 随着暴力的惯性作用,继发寰枢关节脱位。其中,以头颈向前 屈曲所致的前脱位为多见;后脱位则相对少见,但随着高速公 路的发展、车速的提高和行驶车辆的日益剧增,这种损伤将日 益增多。 发病机制 发病机制 合并脱位的齿突骨折大多见于齿突基底部,少有在上方发生 骨折者。 临床表现 与单纯性寰枢关节脱位基本相似,但其脊髓神经受压的发生 率相对较低,且程度较轻。但如暴力过猛,仍可造成颈髓完全 性损伤而出现后果严重的四肢瘫痪,甚至引起呼吸肌麻痹而招 致死亡。 并发症 有时可并发颈脊髓损伤而致四肢瘫痪;齿状突不愈合。 其他辅助检查 主要依据X线平片所见,包括正位、侧位及开口位,但在急诊 骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。CT及MRI等亦可选 用,主要用来对骨折类型、齿突先天发育状态及脊髓受压情况 的判定。 诊断 1.外伤史 多为促使头颈突然前屈的暴力,包括来自头颈后方 的打击、屈颈位自高处跌下及撞车时头颈部的突然前屈等。 2.临床表现 如前所述,以颈椎局部及神经症状为主,应注意 检查。 3.影像学检查 主要依据X线平片所见,包括正位、侧位及开口 位,但在急诊骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。CT及 MRI等亦可选用,主要用来对骨折类型、齿突先天发育状态及 脊髓受压情况的判定。 治疗 基本原则、要求及具体实施与单纯性寰枢椎脱位相似,也应 注意早期的急救措施,包括维持呼吸道通畅等。此外,尚应注 意以下几点: 1.复位要求 以使齿突骨折及早解剖复位为原则,如此方可获 得良好的功能及脊髓症状的缓解与恢复。尽量选用颅骨牵引(小 儿用Glisson带)复位,除非有把握,一般不宜选用徒手复位,以 防意外。 2.固定方式 对轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突骨 折者可采用颅骨牵引的方式,待局部纤维愈合后(46
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