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文档简介

肾动脉狭窄的肾动脉狭窄的PTAPTA和和支架治疗支架治疗 北华大学附属医院心血管一疗区 顾 明 病 因 n肾动脉狭窄（RAS）是引起肾血管性高血压（RVH）、 高血压肾病（HTN）、缺血性肾病（IN）和肾功能不 全的一个常见病因。 n大部分病历中，RAS是由于肾动脉粥样硬化（约90%） 及肾动脉肌纤维营养不良（约10%）引起的。 临床诊断线索 n年龄55岁以后开始出现高血压，且无高血压家族史； n发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压，或 既往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化； n经ACEI或ARB治疗后，发生肾功能恶化（特别是血肌 酐升高幅度大于30%者）； n出现无法解释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过1.5cm； n出现无法解释的突然加重或再发性肺水肿； n伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉 粥样硬化性疾病。 诊断方法 n彩色多普勒超声 n磁共振血管成像（MRA） n螺旋CT血管成像（CTA） n肾动脉造影 治 疗 n药物治疗 控制血压 降低心脑血管终点事件的发生 防止肾功能恶化。 n介入治疗 n外科手术治疗 v血管直径狭窄70%，跨狭窄收缩压差20mmHg。 v伴有以下1项的临床情况： 高血压3级； 突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释 ； 短期内患侧肾脏出现萎缩； 使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾 功能出现恶化； 伴有不稳定心绞痛； 反复发作的急性肺水肿与左心室收缩功能不匹配。 介入治疗的适应证介入治疗的适应证 n类冠状动脉介入的方法 介入治疗方法介入治疗方法 确定血管入路，选择导管 经股动脉50cm长，肾双曲（RDC）导管； 经肱动脉100cm长，右Judkins导管或曲棍球杆导管； 采用尖端柔软、杆部较硬的0.014英寸的冠脉介入 导丝; 仅在严重的或高度钙化的病变部位，需要使用快 速交换冠脉球囊导管进行预扩张； 置入支架 采用膨胀直径47mm的高径向力外周球囊支架，支 架两端应超过病变12mm。在开口部位病变处，支架 近端边缘应与主动脉壁内表面平齐或超出1mm。 移植肾动脉狭窄 v器械选择： 右Judkins3.5造影及导引导管； BMW导丝； Sapphire PTCA Balloon 3.010 mm 海马支架 4.018mm 12atm16atm 介入治疗的主要并发症及防治介入治疗的主要并发症及防治 n肾功能栓塞； n肾动脉破裂； n肾动脉穿孔； n肾动脉夹层。 介入治疗常规用药及监护介入治疗常规用药及监护 n术前1周开始服用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷 75mg/d，术后再联合用药物维持13个月，此后长 期应用阿司匹林； n肾动脉血运重建成功后，应密切观测患者血压变化 ，根据血压变化调整降压药物； n根据术中及患者情况决定是否需要预防性使用抗生 素； n术后第1、2、3天复查血、尿常
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