缺铁性贫血课件_5

缺铁性贫血 Iron deficiency anemia 主讲：王夷琳 王玲 小组成员：张浩然 朱林南 祁福敏 王夷琳 王玲 铁代谢 Iron metabolism 来源 内源性铁：红细胞破坏后释放的铁， 被人体循环利用，约为外源铁的15- 20倍。 外源性铁：食物 动物Fe2+ 植物Fe3+ 吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+ 形式被主动吸收。 铁在生物体内的运转 食物铁 胃酸 还原物质（ VitC等有助于 铁的吸收） Fe2+Fe2+ 氧化 去铁蛋白+Fe3+铁蛋白 吸收入血中的 Fe2+ 氧化 Fe3+转铁蛋白 肠粘膜细胞 铜蓝蛋白 各组织 铁在体内的分布 铁总量：正常成年男性5055mg/kg，女性35 40mg/kg 主要分布：红细胞、肌肉、肝、脾、骨髓 铁的储存 主要储存于以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单 核、吞噬细胞系统中 (骨髓、肝、脾等)。 u缺铁性贫血的基本概念 u缺铁性贫血的病因 u缺铁性贫血的临床表现 u缺铁性贫血的实验室检查 u缺铁性贫血治疗的有效方 法 u归纳缺铁性贫血与我们目 前所学的知识点 缺铁性贫血的基本概念 缺铁性贫血（iron deficiency anemia ，IDA ）是指由于多种原因造成体内铁储备减少或 耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成 减少，血红蛋白下降，引起的贫血。 缺铁性贫血的病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需 铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易 造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺 乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。 2.铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入 空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减 少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明 原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生 IDA。 3.铁丢失过多 慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠 道失血、月经量过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其 他 缺铁性贫血的临床表现 1.缺铁原发病表现 如妇女月经量多、消化道 溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑 便/血便/腹部不适、肠道 寄生虫感染导致的腹痛/大 便性状改变、肿瘤性疾病 的消瘦、血管内溶血的血 红蛋白尿等。 2.贫血表现 乏力、易倦、头晕、头痛 、眼花、耳鸣、心悸、气 短、纳差、苍白、心率增 快。 3.组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下 降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎 缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾 ）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反 甲）。 缺铁性贫血的实验室检查 1.血象hemogram 平均红细胞体积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋 白含量（MCH）27pg，平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅 染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白 细胞和血小板计数可正常或减低。 体积单位，fl：费升，也叫菲升或飞升，等于1立方微米 严重缺铁性贫血患者 血红蛋白指标在接受 成功治疗前后的变化 严重缺铁性贫血患者 红细胞平均体积（ MCV）和红细胞分布 宽度（RDW）在接 受成功治疗前后的变 化 铅笔性红细胞 血小板 Hypochromic Microcytic RBC 着色不足的小红细胞 泪滴型红细胞 靶型红细胞 IDA血象 IDA红细胞扫 描电镜图像 2.骨髓象 增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系 无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、 核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不 良表现。 1 中幼红细胞 2 晚幼红细胞 3.铁代谢 (1)血清铁（serum iron,SI）： 检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量 正常参考值：男性 1130umol/L, 女性 927umol/L IDA:血清铁降低（8.95mol/L） (2)总铁结合率（total iron binding capacity , TIBC）： 检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量 正常参考值：男性 5077umol/L, 女性 5477 umol/L IDA:总铁结合力升高（64.44mol/L） (3) 转铁蛋白饱和度（ transferritin saturation , TS）： 血清铁 TS= 100 正常参考值：2055% 总铁结合率 IDA:转铁蛋白饱和度降低（15%） 4.红细胞内卟啉代谢 FEP（红细胞游离原卟啉）0.9mmol/L（全血） ZPP（锌原卟啉）0.96mmol/L（全血） 治疗 治疗原则 病因治疗 铁剂治疗 治疗原则 根除病因，补足贮铁 病因治疗 1.营养不足改善饮食 2.月经过多调理月经 3.寄生虫感染驱虫治疗 4.恶性肿瘤手术、放化疗 5.上消化道溃疡抑酸治疗 铁剂治疗 口服铁剂 铁剂肌肉注射 有机铁右旋糖酐铁、葡萄糖酸 亚铁、山梨醇铁、 富马酸 亚铁和多糖铁复合物等 无机铁硫酸亚铁 口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解 剖部位发生改变而影响铁的吸收 观察疗效 铁剂治疗有效的表现： 外周血网织红细胞增多，高峰在开始 服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升 ，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应 在血红蛋白恢复正常后至少持续46个月 。 红细胞 erythrocyte 红细胞是血液中数量最多的一种 血细胞，同时也是脊椎动物体内通过 血液运送氧气的最主要的媒介，同时 还具有免疫功能。哺乳动物成熟的红 细胞是无核的，这意味着它们失去了 DNA。红细胞也没有线粒体，它们 通过葡萄糖合成能量。运输氧气，也 运输一部分二氧化碳。运输二氧化碳 时呈暗紫色，运输氧气时呈鲜红色。 红细胞中含有血红蛋白，因而使 血液呈红色。血红蛋白中有铁元素。 网织红细胞 reticulocyte 网织红细胞是红细胞的未成 熟阶段，是反映骨髓红系造血功 能以及判断贫血和相关疾病疗效 的重要指标。骨髓中红细胞系统 的增生发育过程是：多能干细胞 单能干细胞原始红细胞早 幼红细胞中幼红细胞晚幼红 细胞网织红细胞成熟红细胞 。 网织红细胞在周围血液中的 数值可反映骨髓红细胞的生成功 能 。 血红蛋白 hemoglobin 血红蛋白- 每一血红蛋白 分子由四分子的珠蛋白和四 分子亚铁血红素组成，每个 血红素又由4个吡咯环组成， 在环中央有一个铁原子。血 红蛋白中的铁在二价状态时 ，可与氧呈可逆性结合(氧合 血红蛋白)，如果铁氧化为三 价状态。血红蛋白则转变为 高铁血红蛋白，就失去了载 氧能力。 功能 ：运载氧气 预防 1. 对婴幼儿，应及早添加富含铁的食品，如蛋类 、肝、菠菜等； 2. 对青少年，应纠正偏食，定期查、治寄生虫感 染； 3. 对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂； 4. 对月经期妇女应防治月经过多。 5. 做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 富含铁的食物 蛋黄、海带、紫菜、木 耳、猪肝、桂圆、猪血 参考资料 1. 左大鹏 . 贫血的实验室检查程序和诊断 . 中华检验医 学杂志2004年2月 曹洪涛 王菊莉 任春清 . 缺铁性贫血的临床表现 .中 国社区医师 2004年第3期 陶义丰，丘玉铃