超强资料脑血管病 缺血性脑血管疾病课件

第七章 脑血管疾病 第一节 概述 P108 n 概念： 具有一定基础 病变的单枝或多枝 血管（动脉或静脉 ）缺血或出血引起 的短暂或持久的局 部脑损害 流行病学 解剖生理 脑血管疾病 的分类 病因学 流行病学 1、55岁以上人多发; 2、发病率高,病死率,致残率位居第二、三位 。 3、主要危险因素 高血压 糖尿病 高脂血症 心 梗 房 颤 充血心衰 吸 烟 纵 酒 肥 胖 应用解剖 脑外观 脑结构 脑循环 颈内动脉系统 -眼及额、颞、顶、基底节半球前 3/5 眼动脉、大脑前动脉、大脑中动 脉 椎基底动脉系统 -枕叶及颞叶的基底面即半球后 2/5、脑干、小脑 小脑后下、前下、脑桥枝、内 听、小脑上、大脑后（见图） 脑动脉系统 * 动 脉 硬 化 好 发 部 位 脑动脉的起源脑动脉的起源 大脑中动脉 前中外3/5 大脑前动脉 前中内3/5 大脑中动脉大脑中动脉 底面：椎基底动脉供应底面：椎基底动脉供应 脑干及小脑大脑半球后脑干及小脑大脑半球后 2/52/5 Willis环组成及意义 脑循环的特点：血量相对大； 能量储备； 血管肌肉层薄弱；有一定自调力 脑静脉系统脑静脉系统 基底节、内囊、丘脑 灰质、白质 脑干外观 脑室系统 脑血管疾病的分类1995 一、TIA短暂性脑缺血发作 二、脑卒中（STROKE) nSHA蛛网膜下腔出血 n脑出血 n脑梗塞 三、椎基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 六、颅内动脉瘤 七、颅内血管畸形 八、脑动脉炎 九、其它动脉疾病 十、颅内静脉病、 静脉窦及静脉 血栓形成 病因学病因学 血管壁异常 血液成分及血流变学改变 血管外因素及栓子 血流动力学改变 血管壁异常 颅内外粥样硬化 颈部血管血栓形成性狭窄或闭塞 颅内血管血栓形成性闭塞 炎症和免疫性血管闭塞 广泛性多炎 细菌性或肉芽肿性炎 动脉硬化动脉硬化 血液成分及血流变学改变 细胞压积55 镰状细胞病 白细胞50万 病变蛋白血症 血小板60万 狼疮抗凝剂 血高凝状态 心磷脂抗体 血管外因素及栓子 对的栓塞：主,颈粥样硬化斑 （血小板或胆固醇性） 心源性： 附壁血栓（心梗后） 瓣膜性（心内膜炎等 ） 非心源性： 气栓,羊水,脂肪,癌性 动脉源心源性栓子 血流动力学改变 体循环功能异常： 各类休克,心衰,房颤， 大出血,失水等 颈受压： 颈椎病、肿瘤。 重点介绍重点介绍 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑血管病P111-121 一、病理及临床分类定义 （一）病理发展： 缺血缺氧水肿变性坏死 即缺血性坏死即称脑梗塞 (cerebral infarction) n机制 临床病理分类定义临床病理分类定义 、可逆性神经功能缺失可逆性神经功能缺失 (reversible ischemic neurologic (reversible ischemic neurologic deficit deficit RINDRIND) ) 、缓慢进展型与进展型缓慢进展型与进展型 参考参考P115 P115 发病数天甚至发病数天甚至2 2周多内阶梯式加重周多内阶梯式加重 (Cerebral thrombosis(Cerebral thrombosis） 、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack (transient ischemic attack TIATIA) ) 、完全性脑梗塞完全性脑梗塞 病因分病因分病理分病理分 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 多发性脑梗塞多发性脑梗塞 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 大块性脑梗塞大块性脑梗塞 定义：定义： 局部脑组织因供血不足而突发局部脑组织因供血不足而突发 短暂功短暂功 能障碍症状、体征多持续数分、小时，能障碍症状、体征多持续数分、小时，2424 小时。小时。 病机：病机：微栓子学说微栓子学说 血动改变学说血动改变学说 椎动脉受压等。椎动脉受压等。 表现及诊治：见后述。表现及诊治：见后述。 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作P111 (transient ischemic attack TIA)(transient ischemic attack TIA) 腔隙性脑梗塞 n 多因高血压深穿支微A硬化或微栓子所 致的小梗塞(直径女 男女 女男? 起病方式 急 急 特急 高峰时间 数分钟 1-3天 数秒/分 伴随疾病 颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤 A硬化 管血液血流病 冠心心梗 （一）一般表现 （二）症状及体征P115 不同血管表现出不同的临床综合症： n颈内系统 主干大脑中动脉大脑前动脉 n椎基底系统 主干脑桥基底部小脑后下动脉 大脑后动脉中脑穿通动脉 颈内系统主干 n同侧半球受累,表现复杂 n眼征：同侧失明、Horner征 n表现 n对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 n对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球) 大脑中动脉 主干:三偏征.失语( 优势半球) 皮质分支:两偏征,偏 瘫面.上肢重,下轻 深穿支:上下肢同度 偏瘫,常无感觉障碍 大脑前动脉 主干:两偏,下重 上轻,尿失禁,精 神症状 下肢瘫和感觉障 碍,尿失禁 深穿支:面、舌、 上肢瘫 椎基底动脉系统 主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷 脑桥基底部:闭锁综合征 小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧) 眩晕,眼震,病侧.麻痹,霍纳 病侧面对侧感觉减退 大脑后:偏盲,视力失读,丘脑综合征 中脑穿通：Weber综合征: 病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫 椎基底系统椎基底系统 四、辅助检查 、：24-48h后低密度；出血性梗塞 、腰穿:多正常 、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。 、脑血管造影 、多普勒超声颅内外血管检查 6、磁共振 大脑中动脉梗塞大脑中动脉梗塞 脑 血 管 造 影 脑 血 管 造 影 颈 内 动 脉 超 声 检 查 脑磁共振检查及血管造影 磁共振矢状断面磁共振矢状断面 大脑前、中动脉陈旧性梗塞大脑前、中动脉陈旧性梗塞 诊断与鉴别诊断 n是否为缺血性中风？ n是暂时性、进行性、完全性 ？ n那条动脉？范围有多大？ n病因是什么? 诊 断 n、详细的病史资料.尤其TIA.急性起病 n、既往史:高危因素等 n、体检：局部损害表现(TIA！） n、,及超声颅内外血管检查。 n、其它辅助检查有利于病因诊断。 n、鉴别诊断 鉴别诊断 部分性癫痫别 与鉴别 美尼尔综合征 脑出血：见后 脑肿瘤等颅内占位性病变。 治 疗 （一）急性期的治疗（一）急性期的治疗 、一般处理：加强护理、支持。、一般处理：加强护理、支持。 、调控血压，保证脑灌注压。、调控血压，保证脑灌注压。 、控制脑水肿、控制脑水肿、脑保护脑保护 、血液稀释疗法：、血液稀释疗法： 扩容稀释、等容稀释使扩容稀释、等容稀释使HctHct达达30%-32%30%-32% 、抗凝剂：肝素及华法令、低分子肝素 注意适应症,禁忌症,并发症及其处理 、抗血小板凝聚剂：力抗栓，小剂量阿 斯匹，林潘生丁， 、溶栓剂：时间窗 组织型纤维蛋白酶原激活物 链激酶、蛇毒剂等 tPA 9、外科手术治疗： n 严重脑水肿:脑室引流或坏死脑区切除 n 颅外动脉内膜切除术 n 颅内外动脉吻合术 10、血管扩张剂 8、病因治疗： n钩体、SLE、真红等相应的治疗； n心源性栓塞心脏病的治疗。 n高危因素的治疗 （三）预防 防治高危因素； n健康的生活方式 n血小板凝集抑制剂： n塞氯匹啶，潘生丁,小剂量APC （二）恢复期治疗 功能康复 预防复发 复习思考题: n脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系? n何谓TIA?何谓RIND? n大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现? n缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些治 疗方法? nWallenbergs,webers综合征分别损害了 中神经系统那些部位?有什么临床表现? 缺血性脑血管病小结 n缺血性脑血管病 n短暂性脑缺血发作 n脑血栓形成 n脑栓