高伴糖患者的血压管理课件

高伴糖患者的血压管理 ATTEND研究的启示 ATTEND研究： 中国城市心血管内科和内分泌科门诊高血 压和糖尿病流行病学登记研究 目录 l 我国高伴糖患者数量大，心血管风险高 l 从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 l 高伴糖患者的规范诊治 目录 l 我国高伴糖患者数量大，心血管风险高 l 从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 l 高伴糖患者的规范诊治 我国高血压、糖尿病患者人群庞大 1.中华预防医学杂志 2012;46(5):409-413; 2. JAMA 2013;310(9):948-959； 3. IDF Diabetes Atlas 5th edition 2012 update； 患病率33.5% 患病人数3.3 亿 患病率11.6% 患病人数1.14亿 ? 高血压糖尿病 高血压、糖尿病常并存 24. 3% 按2009年患病率估计， 目前我国高伴糖患者至少达到8000万 高伴糖 单纯高血压 BMJ Open 2013;3:e003798. doi:10.1136/bmjopen-2013-003798 我国一项横断面多中心调查，2009.6-12共纳入全国46家医院，每个中心至少连续纳入100例 高血压患者。最终纳入4,942例高血压患者。 2014年 ? 高伴糖人群的心血管死亡风险显著增高 心血管死亡率（每10,000） 一项为期12年的大型队列研究 N=347,978 男性 血压（mmHg） P=0.0234 Diabetes Care 1993;16(2):434-444 一项队列研究，共纳入347,978例35-57岁男性，其中5,163例为正在服用降血糖药物的糖尿病患者，随访12 年。旨在观察有无糖尿病患者的心血管死亡率以及评价单纯糖尿病对心血管死亡的影响。 ATTEND 研究 一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究 ATTEND研究报告 北京 北京大学人民医院 首都医科大学附属北京安贞医院 北京大学第一医院 中国医学科学院北京协和医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京同仁医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 上海 交通大学医学院附属瑞金医院 交通大学医学院附属仁济医院 上海市第一人民医院 吉林 吉林大学第二医院 吉林大学第一医院 四川 四川大学华西医院 四川省人民医院 湖南 中南大学湘雅医院 福建 福建医科大学附属协和医院 江苏 江苏省人民医院 南京军区南京总医院 无锡市人民医院 广东 广东省人民医院 辽宁 辽宁省人民医院 浙江 浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 心内科：1330例 内分泌科：1180例 研究介绍：全国40个中心共纳入2510例患者 江西 南昌大学第一附属医院 ATTEND研究报告 研究介绍：病例纳入和排除标准 年龄20岁 在心血管内科门诊就诊的、已经确诊的高血压 患者，或者在内分泌科就诊的、已经确诊的糖 尿病患者 l 高血压：坐位 SBP140mmHg和/或SiDBP90mmHg （本研究中不特别排除继发性高血压） l 糖尿病：FPG7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L 签署患者信息和知 情同意书 接受问卷调查和筛 查试验 纳入标准 怀孕女性1型糖尿病 近3个月内参加临床药物试验 排除标准 ATTEND研究报告 研究访视流程 是 在心血管内科就诊的高血压患者 年龄20岁 否是 排除入选 在内分泌科就诊的糖尿病患者 年龄20岁 是否 入选排除 问卷调查 （含人口统计学、疾病史、检 查与治疗现状） 体格检查 （含身高、体重、腰围、臀围 及血压） OGTT（未确诊糖尿病者）/空腹 血糖（已确诊糖尿病者） HbAlc 空腹血脂（总胆固醇、甘油三酯 、HDL、LDL） 尿常规和尿微量白蛋白检测 心电图 第1天（第1次采集） 第25天（第2次采集） 符合入选标准，不符合排除标准 入选 否 ATTEND研究报告 目录 l 我国高伴糖患者数量大，心血管风险高 l 从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状 l 高伴糖患者的规范诊治 ATTEND 主要研究结果： 高伴糖患者的比例及血压达标情况 在心内科，32.6%的高血压患者合并糖尿病 既往确诊 糖尿病 27.1% 新诊糖尿病 5.5% 心内科高血压患者（完成研究病例数 N=1304） 糖尿病 32.6% 非糖尿病 67.4% 糖尿病 32.6% 非糖尿病 67.4% 在心内科，每3个高血压患者就有1个是高伴糖患者 每6个高伴糖患者，就有1个漏诊 ATTEND研究报告 高伴糖患者的血压达标率低 OR：3.145 （95%CI 2.566-3.854） N=896N=1041 注：高伴糖人群包括心内科和内分泌科的患者 血压达标值：单纯高血压患者 149总计 N=379N=357N=428N=426N=1590 P=0.034 P=0.71 P=0.05P=0.05P=0.002 相对发生风险下降百分比 单位：mmHg J Am Soc Nephrol 2005;16: 30273037. IDNT研究 一项国际性、前瞻性、随机双盲、安慰剂对照的研究，共纳入高伴糖的肾病患者1715例，分别给予厄贝沙 坦 300mg/d，氨氯地平 10mg/d和安慰剂。三组均可使用除CCB，ACEI/ARB以外的降压药控制血压。终点 事件为肾脏病终点事件或心血管事件发生的的时间。 小结 l ATTEND研究提示，在心内科，每3个高血压患者中就有1 个糖尿病患者； (微量)白蛋白尿发生率为22.2% l 心内科高伴糖患者血压达标率仅有14.5%