腹腔镜胆囊切除术后病人护理ppt课件

腹腔镜胆囊切除病人 的术后护理 学习目标 识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。 理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。 运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理 计划并实施护理措施。 一、概述： 腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy,LC） 指在电视腹腔镜窥视下 ，通过腹壁的34个小 戳孔，将腹腔镜手术器 械插入腹腔行胆囊切除 术。 （一）定义： 一、概述： 伤口小、恢复快、瘢痕小 （二）腹腔镜胆囊切除术的优点： （三）适应症： 1、结石反复发作引起临床症状 2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管 3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、无症状，但结石已充满整个胆囊 案例 患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛 ，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血 ，疼痛向肩背部放射。于门诊B超提示：胆囊大小 120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液 ，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门 诊以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术 中出血50ml;现由手术室转回病房。 请为患者制定术后护理计划? （一）术后一般护理： 1.体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床6h。 2.病情观察：(1)生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2、疼痛 (2)腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征 (3)腹腔引流管的观察：量、颜色、性状 3. 饮食指导：术后禁饮2h；禁食6h；24h内无脂流质、半流质 为主，逐渐过度到低脂。 4.术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。 二、LC术后的护理 1. 出血 出血是LC术后早期最凶险的并发症 表现： 早期脉搏增快、 血压进行性下降 腹腔引流液呈血性并持续增加 伤口敷料被血性液体渗湿 腹部疼痛；膨隆 实验室检查： Hb:进行性下降。 观察重点：生命体征的观察 引流液的量、颜色、性状 腹部切口敷料有无渗血及渗液 病人有无腹胀、腹痛等表现 处理：早期识别；及时报告医生，配合医 生 进行处理 二、LC术后的护理 （二）LC术后并发症的护理： 2. 胆瘘 胆瘘是LC 手术后最常见又是最严重的 并发症 原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破 漏 表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎 的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁 样 护理：充分引流胆汁 维持水电解质的平衡 防止胆汁刺激和损伤皮肤 二、LC术后的护理 （二）LC术后并发症的护理： 3. CO2气腹相关并发症 包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮 下气肿、气胸 原因：CO2气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬 、肺顺应性降低；腹腔中CO2聚集在膈下产生 碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面。 表现：呼吸浅慢、PaCO2升高、严重患者出现 呼吸困难、心律失常。 肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。 护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、 有效咳嗽，促进机体内CO2的排出。 适当按摩肩背部。 症状轻的病人一般无需特殊处理，可自行缓解 ，适当延长吸氧时间。 二、LC术后的护理 （二）LC术后并发症的护理： 4. 术后呕吐 术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并 发症之一 原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及 手术本身的刺激 护理： 安慰病人 头偏向一侧，防止误吸 症状重者对症处理 二、LC术后的护理 （二）LC术后并发症的护理 三、小结： 1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点 2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食指 导、疾病相关知识指导 3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、 CO2相关 并发症、呕吐。 思考题 患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛 ，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血 ，疼痛向肩背部放射。于我院门诊B超提示：胆囊大小 120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液 ，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患