左室射血分数保留图文课件

左室射血分数保留的心力衰竭 一个被低估的问题 阳贻红 左室射血分数保留的心力衰竭 一、定义 左室射血分数正常的心力衰竭。 2007年，ESC(欧洲心脏病学学会）心力 衰竭和超声组发表了有关左室射血分数正 常的心力衰竭诊断的专家共识，建议称为 左室射血分数正常的心力衰竭（HF-NEF ）。 2008年， ESC心力衰竭指南中建议称其 为左室射血分数保留的心力衰竭（HF- PEF）。 左室射血分数保留的心力衰竭 一、定义 HFNEF常常是指舒张性心力衰竭（DHF），由 于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全 引起。 但很少有单纯舒张性心衰，因为应用组织多普 勒成像技术测定左室壁心肌纵向运动时发现， 所谓单纯舒张功能不全的患者已存在左室壁心 肌纵向运动异常，因此，认为将舒张性心衰命 名为HF-NEF或HF-PSF为妥 。 左室射血分数保留的心力衰竭 二、流行病学 舒张性心衰在心衰患者中所占比例为4071 。 1999年发表的弗雷明汉心脏研究显示， LVEF50的心衰占所有心衰的51。 2003年欧洲心衰调查显示，在因心衰入院患者 中，49的男性和72的女性LVEF40。 总体而言，舒张性心衰常见于老年患者，女性 多见，病因以高血压（约占70%）和心房颤动 为多（多于冠心病）。 左室射血分数保留的心力衰竭 三、ESC诊断标准 诊断HFPEF必须满足以下三个条件： 1、心衰的体征或症状 症状有劳累性心悸，不同程度的呼吸 困难。 体征有颈静脉怒张、肝大、水肿、两肺 底湿啰音、交替脉、舒张期奔马律以及第 四心音。 左室射血分数保留的心力衰竭 2、正常或轻度异常的LV收缩功能 LVEF50%(2007年ESC心力衰竭和心脏 超声组专家共识）或45%（ESC2008心力 衰竭指南），LV不大，左室舒张末容积指 数（LVEDVI）16MMHG或平均肺毛细血 管契压（MPCWP）12MMHG。 左室射血分数保留的心力衰竭 3、舒张性LV功能不全的证据 （2）、无创性评价舒张性LV功能不全的指 标： 1、心肌组织多普勒(TD)评估LV舒张功 能不全：测量左室基底部（二尖瓣环）的 长轴心肌缩短速度或长轴速度，E/E比值 15是LV舒张功能不全的诊断根据，如 E/E122g/m2（ 女性）或149g/m2（男性）对HFNEF具有充分 的诊断价值。 4、左房容积指数（LA volume index）如左房容 积指数40ml/m2则足以证明有LV舒张功能不全 。相反，如左房容积指数200pg/ml，同时要有以下证据： TD（E/E ratio）； E/A ratio and DT combined; Ard-Ad index; LV mass index or LA volume index; ECG确定的AF。或NT-proBNP1200pg/ml可能 为HFPEF(ESC2008心力衰竭指南）。 左室射血分数保留的心力衰竭 4. 排除HFNEF的条件 （1）如病人诉呼吸困难，不伴体液负荷， BNP120pg/ml, 可除外任何形式的心衰。 （2）如LVEF50%、LVEDVI76ml/m2、 无AF、无心房扩张、无LVH，无高的TD E/E，HFNEF的诊断可除外。 左室射血分数保留的心力衰竭 四、ESC推荐的治疗 目前尚无任何药物获正式批准用于 HFNEF的治疗，鉴于各种降压药物对心 脏舒张功能的改善作用及对LVH