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脑静脉窦血栓形成的 CT平扫表现 福建医科大学附属第一医院影像科 陈潭辉 n脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种多病因所致的脑静脉系 统缺血性疾病，起病急，病情危重、复杂，临床 表现特异性不强，诊断较困难，诊断主要依赖影 像学检查，如能早期诊断、早期治疗其预后效果 良好。目前国内外对于脑静脉窦血栓的影像学研 究多致力于DSA、MRI 及MRV等检查中，并取得了 很好的效果，大大提高了脑静脉窦血栓的早期诊 断率, 而对于CT的诊断价值往往不被重视。 n病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血 系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染 、妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾 病、血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞 氏病、充血性心力衰竭等，部分原因不明。 n临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高 的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软 化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状 ， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、 感觉障碍等；总之临床表现复杂多变， 缺乏特异性当患着出现顷内高压征 ,不 伴有影像学占位病变时应考虑本病的可能 。 CT平扫征像 n直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征（索条征）、高密度三 角征。出现率较低？ n间接征像：脑肿胀；脑水肿；静脉性脑梗 死；静脉性脑出血等。这些征象出现率较 高，但缺乏特异性。 正常颅脑平扫图像 n脑灰质CT值34-39Hu n脑白质CT值26-29Hu n静脉窦CT值40-60Hu 正常颅脑平扫图像 直接征像 束带征（索条征） 高密度三角征 上矢状窦血栓 上矢状窦血栓 上矢状窦血栓 直窦血栓 直窦及大脑大静脉血栓 右侧横窦血栓 双侧横窦及右 侧乙状窦血栓 8mm层厚 2mm层厚 薄层对静脉窦显示更为有利 间接征像 双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。 左侧丘脑水肿，大脑内静脉、 大脑大静脉及直窦血栓形成 矢状窦血栓： 双侧额顶叶肿胀、静脉性脑梗塞 矢状窦血栓： 双侧额顶叶肿胀、静脉性脑梗塞 手术后复查，十余天后出现上矢窦密度增高， 左侧额顶叶散在小出血灶（静脉性脑出血）。 左侧额顶叶静脉性脑梗死 伴静脉性脑出血 右侧额顶叶静脉性脑出血 鉴别诊断 n蛛网膜下腔出血 n硬膜下、外血肿 n高血红蛋白血症 n动脉性脑梗死 n动脉性脑出血 n脑炎 n脑后部可逆性脑病综合征 n脑挫裂伤 枕部硬膜下血肿 大脑镰后部硬膜下血肿1个月后血肿吸收 动脉期脑出血 动脉期脑出血 动脉性脑出血 动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉） 梗塞后出
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