感染性腹泻防控ppt课件

诺如病毒感染性腹泻 预防与控制 增城市CDC急传科 冯华妹 电话：82751213 一、概 念 二、疫情概况 三、流行病学特征 四、临床表现、诊断及治疗原则 五、疫情报告 六、现场流行病学调查 七、预防控制措施 诺如病毒 诺如病毒（Norovirus）是 一组杯状病毒属病毒，其 原型株诺瓦克病毒（ Norwalk-like viruses）于 1968年在美国诺瓦克市被 分离发现。由于该组病毒 极易变异，此后在其他地 区又相继发现并命名了多 种类似病毒，统称为诺如 病毒。 诺如病毒感染性腹泻 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒 引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、 涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻 暴发的主要病因。 诺如病毒可分为GI、GII、 GIII、GIV、 GV等 5个基因组，感染人类的主要是GI、 GII和GIV基因组，其中GII的4型(GII.4)是 成人感染性腹泻暴发的最常见类型。 二、流行概况 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染， 感染对象主要是学龄儿童和成人，寒冷季节呈现高发。 美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。 荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。 在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。 在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水 平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 1995 年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后全国多个省、市先后发 生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。 2006-2009年，广州市共报告12起其他感染性腹泻爆发疫情,其中6起为 诺如病毒感染所致，另外6起未明确病原。6起诺如病毒感染性腹泻暴 发疫情中，学校4起、老人院和医院各1起。 三、流行病学特征 u诺如病毒感染性 强，以粪口传 播为主，如水源 、食物被污染可 造成暴发流行。 u也可通过接触或空气 传播，常在学校、托 儿所、孤老院、餐馆 社区、医院等处引起 集体暴发。感染后主 要症状是腹泻、呕吐 、发热等，患者通常 12天即可痊愈，但 抵抗力弱的老年人在 感染病毒后病情容易 恶化。 u诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同 一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流 行。 u诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其 是没有长期免疫保护作用，极易造成反复 感染。 四、临床表现、诊断及治疗原则 （一）临床表现 诺如病毒感染性腹泻潜伏期多在2448h，最短12h，最 长72h。 感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼 痛及腹泻，通常持续12天。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48 次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。 大便常规镜检WBC20，样本采样数 2010（病例数20）； 采集粪便及呕吐物10g；血液2ml；唾液 1ml。 必要时进行对照采样，数量为1：1采样人 份。 样品的采集要求 患者粪便、呕吐物检样：粪便可用便盒或采便管插入直肠 采集；呕吐物可注入灭菌容器内；粪便及呕吐物在发病48 72小时内采集。 血液：在患者急性期（5天以内）和恢复期（2周左右）， 从肘静脉取血23mL，注入干热灭菌试管中，分出血清送 检。 残余食物：将残余食物（固体食物约250g，液体食物约1L ）用灭菌镊子或匙采取，置于灭菌之容器内；如无残余食 物，可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器内涂擦，然后置于 装有2mlPBS试管内。 炊事用具：锅、刀、抹布、墩子等检样的采取，可用棉拭 涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并将刮下之木屑放入PBS 之容器内。 标本的运送与贮存 n冷藏（10以下）送检，最长亦不得超过4 小时，送达实验室后，最好能立即检测,否 则用于病毒检测用的样品应贮存在-70冰 箱。 n应附送详细送检申请单(附表1)。 n检样在采集交送过程中，应注意防止交叉 污染。 七、预防控制措施 （一）控制措施 1.患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后 至少72小时。症状重者送医院进行治疗，并按肠道传染病进行隔离。 2.及时妥善处理病人的吐泻物和各种被污染的物品和场所。病人的吐泄 物要及时掩闭覆盖、消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、 地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），要进行彻底清洁消毒。 3.发生疫情的集体单位要落实晨检或健康巡查制度。 4.参加疫情现场调查处理和病人救治时，要做好个人防护（戴口罩和手 套，工作后要及时洗手等）。 5 .采样后对可疑的水源或食物进行封存或消毒处理。立即纠正各种可能 存在的引起疾病暴发的不当做法。查清可疑食物或水的来源和去向， 卫生监督部门依法采取追回或就地封存等措施。 （二）预防措施 1.大力开展以三管（管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇） 为中心的爱国卫生运动。 （1）管水：自来水厂必须供应符合国家卫生标准的饮用水。暂无自来 水厂供水的地区，必须保护好水源，坚持饮用水消毒。 （2）管粪：实行粪便、污水和垃圾无害化处理。 （3）管饮食及饮食加工者：严格执行中华人民共和国食品卫生法 ，加强对食品卫生的监督和管理，确保食品卫生安全。提高食品卫生 的合格率。食物加工者在所有时间内保持严格的个人卫生，疾病痊愈 72小时后才能上岗。 （4）灭蝇：大力开展除“四害”为主的爱国卫生运动，采取有效方法灭 蝇。 2.加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，养成良好的饮食、饮水和 个人卫生习惯，要重点教育群众不吃生或半生的海水产品等食物，饭 前便后洗手、准备食物前洗手。 3.医疗机构要加强腹泻病监测工作。做好门诊日志，发现疫情及时报告 。疾病预防控制机构要加强疫情的调查处理。 公众指引 1、保持良好的饮食习惯和环境卫生。不要进 食未熟食物(如海鲜、沙拉类)，不吃变质、 不洁、生冷、生腌食物；保持居室及环境 的卫生，清除苍蝇、蟑螂的孳生地。 2、养成良好的个人卫生习惯，坚持勤洗手、 勤剪指甲。进食或处理食物前，应用肥皂 及清水洗净双手。饮水要喝开水，不喝生 水。处理食物或进食前，如厕所后，以及 处理呕吐物或粪便后须彻底洗净双手。 3、清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手 套，事后须再洗手。被患者呕吐物和粪便污 染的被服、地板等物体表面用含有效氯 1000mg/L的含氯消毒剂清洗和喷洒(拖地、 擦洗)。清洁用具也需用含氯消毒剂浸泡消 毒。配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液 ，可用84消毒液按原液与清水按1：30的比 例或1公斤水加泡腾片3片。 4、出现呕吐、腹泻等胃肠症状的病人，应尽 早到各医院的肠道门诊就诊，切勿上班（课 ）。 集体单位工作指引 1、学校、托儿机构、敬老院、工矿企业等集体单位 要加强健康宣传教育工作，提高群众的防病意识 。 2、各单位企业加强食堂环境卫生。大力开展三管（ 管水、管粪、管饮食及饮食加工者）一灭（灭蝇 ）为中心的群众性卫生运动，切断传播途径。 3、学校、托儿机构要做好学生的健康筛查工作，家 长要密切留意儿女的健康情况，发现有呕吐、腹 泻等症状的学生、儿童或教职工要及早到医院治 疗。 4、学校、工矿企业等单位出现集体性呕吐、腹泻或 发热等症状时，应及时报告当地卫生监督所或疾 病预防控制中心等卫生机构。 5、出现暴发疫情的单位按照当地疾病预防控 制中心要求实行零报告和日报告制度。当 地其他幼儿园或学校加强晨检，对出现呕 吐、腹泻的病例要及时上报当地疾病预防 控制机构，并积极配合疾病预防控制机构 调查处理。 6、病人应隔离观察，加强治疗，防止病情加 重。隔离观察期间，病人应有自己独立的 饮食用具等生活用品。症状消失72小时后 才可上学或上班，患者排泄物要在疾病预 防控制中心指导下规范化消毒处理。 7、对已受感染的食品加工人员，应强制性采 取使其暂时脱离接触食品岗位的措施。 8、加强日常消毒落实工作，搞好环境卫