肾内科品管圈课件

肾内科品管圈活动成果报告 改善主题：降低住院患者口服给药缺陷率 活动单位：宿迁市人民医院肾内科 活动时间：2014年6月至2014年11月 一、圈的介绍 成立QCC小组、设定圈名及圈徽 圈 员 报 名 （一）圈的组成 QCC成立时间：2014年6月 圈名：蚕豆圈 QCC成员（共计8人） 辅导员1人：桓雪莱（由具有一定管理能力的副主任护师担任） 圈长1人：李娟（由具有一定组织能力的主管护师担任） 副圈长1人：耿立艳（由专科护理理论知识水平较高的责任护理 组长担任） 圈员5人 ： 其中主管护师1人，护师2人，护士2人 候选圈名 第一轮 投票 结果 第二轮 投票 结果 太阳圈（孙丹丹）52 微笑圈（袁柳）1 游泳圈（韩婷婷）1 护肾圈（桓雪莱）1 烛光圈（李娟）1 蚕豆圈（耿立艳）54 守护圈（卢冰冰）51 关爱圈（陈静）51 蚕豆圈的形成圈名的确定 （二）圈名的确定过程 （三）圈徽 （四）圈徽 的 涵 义 图案中的蚕豆代表肾脏 蓝色背景象征医护人员以沉静、稳定的工作状态去悉心照 护患者，下面的蚕豆茎代表医护人员用双手温暖患者。 红色象征着活力、意志力。 从整体看，病人的肾脏在我们的温暖、照护下变得充满活 力。 （五）圈活动特点 每月开会1-2次，形式多样，充分发挥圈员的潜 能。 圈员必到，每次针对1-2个问题，踊跃发言，出 谋策划 。 二、主 题 选 定 小组成员发言：简要介绍自己在临床实践 过程中发现的实际护理问题，提炼主题并 阐述 开放式讨论后，针对具有代表性的问题列 出问题点一览表 民主投票方式产生项目主题 注：以评价法进行选题活动，共8人参与选题过程，所有圈员依评价项目进行打分：5分最高， 3分普通，1分最低，然后将备选主题的分数求和，总分最高者为本次活动主题。 （一）选题过程（矩形表） 项目名称上级政 策 可行性紧迫性圈能力综合判定 降低口服给药缺陷率40394032151 降低护理文件书写错误率40382440142 提高护士洗手依从性38322540135 提高输液穿刺成功率32282040120 加强实习生带教规范性36343022122 评 价 说 明 分数上级政策可行性紧迫性圈能力 1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合 3偶尔告知可行明天再说需一个单位 5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决 （二）本期活动主题 （三）选题理由 对护士：提高用药安全性，减少护理差错事故的发生，提高 患者满意度； 对医院：用药安全是患者安全目标最重要的内容之一； 对患者：安全准确用药是患者的基本权利，也是患者对医院 最低期待。 三、活动拟定计划表（甘特图） 开始 医生开具医嘱 发送数据 办公护士核对服药单及药物 责任护士核对服药单及药物 床边发药 执行后签字 结束 药房发药 四、现四、现 状状 把把 握握 护士接收、核对医嘱 改善前数据收集 调查时间:04月01日06月30日 调查地点:肾内科病房 调查方式:自制调查记录表，记录 口 服给药缺陷的原因（如右图） 调 查 者:李娟、耿立艳、孙丹丹、 调查次数: 2500次 护士发药错误次数:10次（包括未形成 事实的隐患事件） 患者漏服药次数：88次 患者未正确服药：26次 患者擅自减药或加药：6次 出 错 率: 5.2% 日 期 口 服 给 药 错 误 例 数 口服给药错误 原因 记 录 者 持 续 督 导 不 到 位 巡 视 关 心 不 到 位 患 者 及 家 属 因 素 用 药 宣 教 不 到 位 制 度 执 行 不 到 位 护 士 缺 乏 用 药 相 关 知 识 改善前数据分析 2014年4月-6月住院患者口服用药缺陷共130例，分析原因有对患者及 家属持续督导不到位，用药宣教不到位，护士巡视关心不够，查对制 度、医嘱执行制度、交接班制度执行不到位，护士缺乏用药的相关知 识，患者及家属因素等。 130个案例中护士持续督导不到位和巡视关心不够占48例；患者及家 属因素占40例；用药宣教不到位占26例；各种制度执行不力占10例； 护士缺乏用药相关知识占6例。 改善前数据分析 原因缺陷次数百分比累计百分比 持续督导不到位 巡视关心不够 4836.94%36.94% 患者及家属因素4030.77%67.71% 用药宣教不到位2620.00%87.71% 制度执行不到位107.69%95.40% 护士缺乏用药相关知识64.60%100.00% 改善前柏拉图 结论： 发生缺陷数130例，缺陷率为5.2%。 发生缺陷数的130例中，护士持续督导不到位及巡视关心不够48例，占36.94%；患者及家属因素40 例，占30.77%；用药宣教不到位16例，占20%。依据柏拉图二八定律，将此三种情况列为本期活动 的改善重点。 五、目标设定 （一）目标值设定 口服给药缺陷率1.55% （二）设定理由 目标值=现况值-（现况值重点改善值圈能力） =5.2-（5.2 87.71%0.8） 1.55 口服给药缺陷 查对制度未落实 核对程序简单 制 度 方法 给药风险培训不足 对病人及家属用药 知识宣教不足 其它 人员 对患者督促 不及时 护士配备不足 发药速度过 快，缺乏责 任心 护士缺乏用药 相关知识 安全意识淡薄 执行医嘱制度未落实 交接班执行不力 外出检查无备忘 护士培训不到位 主动巡视意识欠缺 病人 对年 轻护 士不 信任 病人依从性差 六、 解 析 鱼骨图 宣教资料不完善 宣教方式单一 七、对策拟定 八、对策实施与检讨 对对策一对对策名称加强安全意识识、提高护护士交接班的准确 性 主因分析护护士安全意识识淡薄、患者外出检查检查 或请请 假后，治疗疗的执执行情况的交接不严严格 改善前： 1.安全意识差 2护士对未按时服用口服药的人员名单无记 录 对对策内容： 1 .利用早会3-5分钟进 行给药风险 知识管理培 训，每周1-3次； 2.对外出未归人员严 格交接班，返回病房后及 时提醒服药； 3.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录 在 提示本上，交给下一班完成，双方签字确认； 4.给药后及时签 字，每日下班前检查 服药单 ， 对未签字的治疗马 上询问 ，确保病人及时服药 。 对对策实实施 负责人：李娟 孙丹丹 实施时间：9.15-10.11 实施地点：肾内科病房 对对策处处置： 1.经由效果确认，该对策有效。 2.交接班备忘表执行情况良好。 效果确认认： 护士风险意识增 强，均能严格执 行口服给药流程 和交接班制度。 对对策二对对策名称提高护护士思想重视视程度 主因分析1.主动观动观 察意识识差 2.持续续督导导不及时时 改善前： 1.主动观 察意识差 2. 巡视患者的主动性差 对对策内容： 1.加强对护 士的培训，督促其加强患者安全 管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性 。 2.结合案例分析，使护理人员意识到口服药 漏服的危险性。 3.对因有特殊原因未能按时服药的患者加强 巡视。 对对策实实施： 负责人：卢冰冰 陈静 实施时间：09.15-10.11 实施地点：肾内科病房 对对策处处置： 实施效果良好，继续维 持。 效果确认认： 1.护护士主动动巡视视意 识识增强，责责任心 提高。 对对策三对对策名称提高健康宣教知晓晓率 主因分析1.宣教资资料不完善；2.宣教方式单单一 改善前： 1.宣教材料不完善； 2.宣教方式单一； 3.宣教时间 灵活性差。 对对策内容： 1.完善宣教资料； 2.运用多种方式向患者讲解正确的意义，尤 其是降压药 、激素等更是必须严 格按医嘱服 药； 3.加强重点时间 的宣教，如患者入院时、进 餐前、外出检查 前、护士巡视病房时。 4.每月为患者及家属举办 12次口服药知 识讲 座。 对对策实实施： 负责人：袁柳 韩婷婷 实施时间：2012.08 实施地点：肾内科病房 对对策处处置： 实施效果良好，继续维 持。 效果确认认： 九、效果确认 改善后数据收集 调查时间: 2014年10月16日11月18日 调查地点: 肾内科 调查方式: 自制调查记录表，记录口服给药缺陷的原因 调 查 者: 李娟、耿立艳、孙丹丹、袁柳 调查次数: 1856次 护士发错药次数: 1次 患者漏服药次数：16次 患者未正确服药：8次 患者擅自减药或加药：1次 出 错 率: 1.4% 改善后数据分析 原因缺陷次数百分比累计百分比 持续督导不到位 巡视关心不够 1661.54%61.54% 患者及家属因素311.54%73.08% 用药宣教不到位623.08%96.16% 制度执行不到位13.84%100% 护士缺乏用药相关知识00%100% 改善后柏拉图 效果确认有形成果 改善前-改善后 目标达标率= 100% 改善前-目标值 5.2%-1.4% 目标达标率= 100% =104.11% 5.2%-1.55% 效果确认有形成果 改善前-改善后 进步率= 100% 改善前 5.2%-1.55% 进步率= 100% =70.19% 5.2% 评价项 目 评分标准改善前改善后 活动成长 12345678910总分平均分总分平均分 QC手法不懂知道了解运用活用1627297 沟通协 调独断询问谘商协调积极6487291 脑力激 荡普通沉思提出延伸潜能3246484 团队精 神自我犹豫体会互助团结72980101 发掘问 题放任注意提出思考求解4866482 责任感淡薄不足一般稍强强烈5677294 效果确认无形成果雷达图评分表 注：1.全体全员共8人，分别就各评分项目之标准自我评价。 2.每项没人评分最高10分，最低1分。 效果确认无形成果雷达图 类别 管理办法 作业名称： 降低住院患者口服给药给药缺陷率作业书 编号：QCC-1 主办部门： 宿迁市人民医院肾内科病房 一、目的：降低住院患者口服给药缺陷率 二、适用范围：病房所有护理人员 三、作业内容 1、新入院患者 （1）向新入院患者强调正确服药的重要性； （2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教，使患者了解药物的名称、作用、用法及注意事项等。 2、住院患者 （1）对需服药患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。 （2）服药后服药单签字，检查服药单签字情况，对未签字的治疗及时询问患者是否服药，如尚未服药询问何时服 药，保证治疗的完成。 （3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下 一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。 3、外出检查未归患者 做好交接班，患者回病房后及时协助其服药。 四、附则 1、实施日期：2014年12月1日起全面实施 2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 修订次数： 核定审核主办人 修订日期： 制定日期：2014.11.25 标准化标准化 类别 管理办法 作业名称： 口服给药操作规范作业书 编号：QCC-2 主办部门： 宿迁市人民医院肾内科病房 一、目的：保证患者安全，正确服用药物。 二、适用范围：病房所有护理人员 三、作业程序及内容（流程图） 四、附则 1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订 。 修订次数： 核定审核主办人 修订日期： 制定日期：2012.09.25 标准化标准化 操作流程内 容 评估患者 药物准备 发药 协助患者服药 记录 记录服药的效果、不良反应的表现及处理措施 1.评估患者病情、治疗情况、适合口服给药的时机及体位 2.评估患者的服药能 力及给药方式：婴幼儿、管饲或吞咽困难等患者需将药物碾碎，昏迷患者不宜 进行口服给药 1.检查药品质量，保证药品在有效期内 2.双人核对，保证药品与服药单一致，核 对内容包括：患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、用药时间、药物质量 1.护士洗手、戴口罩，携带发药盘（车）、药品、服药单、温开水等至患者床 边； 2.使用两种以上的身份识别方式，双人核对患者信息，并邀请患者或家属 参与核对；3.告知患者服药的目的及注意事项； 4.解答患者或家属有关服药的 疑问；5.对于因手术、检查等暂时不服药者，待患者返回病房或可以服药时才 发药给患者，并做好交接班 1.自理能力完好的患者，让其自行服用药品，护士确认患者服药后方可离开； 2.对于危重患者及不能自行服药的患者，护士应喂药；鼻饲的患者将药品碾碎 ，从胃管注入；3.告知患者药品的服用方法；（1）健胃药宜饭前服用，助消 化药及对胃黏膜有刺激性的药品宜在饭后服用，催眠药在饭前服用，驱虫药宜 在空腹或半空腹时服用（2）缓释片、肠溶片、胶囊应整片吞服，不宜嚼碎服 用（3）对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后簌口以保 护牙齿（4）对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服用后不宜立即饮水（5）服用 磺胺类药物的患者，告知患者服药后多饮水（6）服用强心甙类药品，需要监 测患者的心率、节律，脉率低于每分钟60次或节律不齐时，应暂停服用，并告 知医生 5.患者服药后，护士再次核对并在医嘱单或服药单签名确认 十一、检讨与改进 活动项动项 目优优 点缺点或今后努力方向 主题选 定 结合实际问题 ，有针对 性继续 运用品管圈管理，提升护理质量 活动计 划拟定 每个阶段有专人负责 ，提高了全 员的能动性 加强计划设计 中具体时间 跨度的合理 性 现况把握 收集数据齐全有效收集数据方法有待完善 目标设 定 目标设 定符合本圈实际 情况希望第二圈有更高的挑战 解 析 对问题 的各环节 有细致分析，强 调工作细节 ，施行可执行的对策 加强对品管工具的使用 对策拟订 圈员集思广益，对策的针对 性强需进一步开拓思路，完善实施对策 对策实施与检 讨 对于制定的对策，圈员们认 真实 施 实施对策过程中需要患者的配合，与 患者的沟通需加强 效果确认 根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续 标