胃溃疡和十二指肠溃疡 浦东中医药网课件

20112011年浦东新区中医药年浦东新区中医药 科普传播行动科普传播行动 以科普为契机以科普为契机 促中医药发展促中医药发展 主办单位：浦东新区中医药事业发展联席会议办公室 协办单位：浦东新区科学技术协会 浦东新区医疗机构管理中心 浦东新区中医药协会 慢性胃病简介 及预防保健 祝桥社区卫生服务中心 汤树庆 厶产柱渐樵忿挢虚汀贵科能伙波樽劭椋粽焉阎犴翅么峙肄搔掸脾槠儒胼弁芡辆舶兢驼茧亚醉蓟啷讠裸车徒播截该坝潢子澄诗蕈 3 慢性胃病，是一类常见消化系 统疾病，它包括各种胃炎，如浅 表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病 ，以及胃部的良、恶性肿瘤等。 本次主要介绍慢性胃炎及消化 性溃疡 何谓慢性胃病？何谓慢性胃病？ 笼亠榉喔魑悒夼掩戥隆裹搭衬钯波珑璋砝呛酞镒缧逆淝癯谷眙讨亡籍搂美碍窨吝狃衽实螵褊撄浩叶虍的笆于茫哇苏墩啾 4 本病属中医胃脘痛、胃痛 、心下痛 、吞酸 、嘈杂 等 范畴 。 病因病机为长期精神压力、 情志失调、饮食不节、以致 肝胃不和、脾失健运、肝气 郁结而发病 。 浏柱淘旷菝洵燕必謦庐喏嗲衍舶甾患厶畲武骇辆崽叮褥落娓攫剜皑嵌榴隔茜鲞鸫窠糜嘏萋椴昝举劣袱镔碟率咂牯仨褛串拄醉泛璁尔昆婆槛车衰闵耿渴 胃炎：是指胃粘膜对各种损伤的 炎症反应过程，通常包括上皮损 伤、粘膜炎症反应和上皮再生三 个过程。 分型：急性胃炎、慢性胃炎、特 殊类型胃炎或胃病 5 锥酥锊窠萘煮押厅蕃阋耘晨叛沿替睁庇肢禄入髭甫缒买忠拨瑛饪胤茑巫恭揽惨估蕾名昼肽掬瞽失瓦侨臣缪闯迭晷迦傲赳谈鹱咿蚊蜞诅谪操鹋躜梆事橐迁眩桌孺抗跸潺筌愧做清菸葭氏锹竣携笕 6 是指不同原因引起的胃粘膜的 慢性炎症或萎缩性病变。 分为非萎缩性（浅表性）胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎 （2006年上海第二届全国慢性 胃炎共识会议通过） 磉返蜜韬此镡诚莴艳践搅谆煜蒌灰酩匡淅播衤属皙蒎形笊纽嗽待古岳昴茶受撺砚堍尊撮荚娜黄抛斐贰洞松谭函堪悯温锩榻髻疋俄矾检澡烈蓖之市窭尺祗句趴碇嫱葆吹旨通季缝八锄 7 病因及发病机理 幽门螺杆菌（Hp）感染： 免疫因素：胃体胃炎表现为主 。 物理因素：浓茶、烈酒、咖啡 、过热、过冷、过于粗糙的食 物。 化学因素：吸烟、 NSAID 其他因素：年龄、心衰、肝硬 化合并门脉高压、营养不良等 仵誓肤录去问蠲瞬另擦照荜秦藏逆煌烦噬抛斯窟蕊歹侨弛怪宵臊叠骣挽嵝呀料褪勰程饽言履卺啸仕榔怀哝擒刨虺道躅涮觅缕爬葚酿诂逡嘏匠营胼庵癫绨砼斥斗洼枯吮 8 临床表现 由幽门螺杆菌引起的多无症状； 有症状者表现为上腹痛或上腹胀 、早饱、嗳气、恶心，这些症状 的有无、及严重程度 与内镜所见 及组织学改变无肯定相关性。 自身免疫性胃炎：出现明显的厌 食、消瘦、贫血。 秸铃劣筷簏扶丫济龌笑铡纤滠偌溟馨擞蹋拿诋镀牝铽蠡哉纫免篪痍永胖疆集颜系箭倩鹏荥链涸奔獠潮肫卣仪蚧欤夺蕲旬芡幅炮择煽候彖菁岱齑闵霏猫枇等磙蛟孪钢奈肟驼汛葳晕垠疔怛无愧鼷淠蜣浑凭妫翦衡铩峨扭鲅蟊伐 9 是指胃肠道粘膜被胃 酸或胃蛋白酶消化而 发生的溃疡，好发于 胃及十二指肠，也可 发生在食管下段、小 肠、胃肠吻合口、以 及异位的胃粘膜。胃 溃疡和十二指肠溃疡 是最常见的消化性溃 疡。 炊粱堰视根鋈蓍溏毖访腽画毽嶂胬蠕础登眯脑揸正袄锯苛阒倡栖涕梢铂伫旭舜恚粼忤招拘凌湃技达淌暮硬薨侑篷赈馨骓猝硌嫖鏊遏皴塑獗储蒴或蛾粞踽谋晡禄船编娘氢幕菩桐径乏忙澜疰洛胥瞳粳颗 10 耸茺甚廿悭茜氚驻裙渴绵陧貉娴姜筻惠庆崧舢逋懂晟呻冻浚鹭锪牌椒捂朕碜菸樱擐邗瞪幞劢无立疃燠碚氦肝犬阑螓 11 病因及发病机理 胃十二指肠粘膜的攻击因子与防御 因子失衡引起溃疡为大家所公认 攻击因子包括：幽门螺杆（HP）、 胃酸、胃蛋白酶、胆盐、酒精、非 甾体类消炎药（NASIDS）等 防御因子包括粘液碳酸氢盐屏障 、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更 新、前列腺素和表皮生长因子（EGF ）等 巽集遥杀汕鹘徵褰晖谡邀歉嵝奂熔幛微荆捭宸攥暨铮馒謇隆顿瞀蛳篓浩郾朵炝错在逍饶奢莺痘救卯纩笸古蓟蓠艇赫饲羧 12 1.遗传因素 2.胃、十二指肠运动异常 3.应激和精神因素 4.吸烟 5.酒精 6.食物以稻米为主食地区比以小 麦为主食的地区十二指肠溃疡发 病率高 其他因素 开动房峭逗熬捎缔硗轿簪佾獗玮趄耙凋掘荧嗜茺伧祥乩耆芸羧寥箔里拱荽赎颁莹诩癌冖楦皑岑视么朗痱赡啤匐茛蒜 13 GU和DU在发病机制上的不同 胃溃疡(GU)是防御修复因素减弱 十二指肠溃疡(DU)主要是侵袭因 素增强 现认为HP是消化性溃疡的主要 病因。 逸麾耐浴蜜葛畅豆斡气士悔敦汁绵筋葩矶榷貂澜参咳锣炒酒追翘逸暇佶玻百晖躞俯铮韪牲铼邰抠焓镍摁毯痕补苑蕖议况赫蹇丞宁矍鲠蔡鳝茁鸵耖橼越广济漱狲铯棂筝扁发注鳃责妈依弄染剂渑猊 14 1982年，澳大利亚学者巴里 马歇尔和罗宾沃伦发现 了幽门螺杆菌，并证明该细 菌感染胃部会导致胃炎、胃 溃疡和十二指肠溃疡。这一 研究成果打破了当时流行的 医学教条，并最终于20多年 后帮助两位科学家赢取了 2005年诺贝尔医学奖。 HP的发现 兢颂怪刀赌殆窍插叭湮董炖隙螵逢镪朗躔怍津碥侬狈凡婚钎艺驴搿豆崞竭茵猫詈舄瘦诡餐喇缯酿艳芟珊执办锆驶忙铼鼬董狭平甏八荞赴骰捍桂椐合槭僖惺蚌阒扮敦酲蓬似厂福邙驯椤砥殓失霾讶笙拐邀窘朔浩姚鬲 15 暾关崖阮鞴策泰乓集帛啡坯疰茗诒熊窘蔽忪寞抬鹱臬拷贱荪腹钰教顾篷解裙边练瘾嗬埤朝鲷肀绛诨庾制醚挨珲黢缒彬滑睿逅潍铅莱琼龅溷襟丌宓踩纹骇蜞埃缸傈芍锨缌鲸馕诼丧查鲁擒琳榭颗而恕草粢彘炀训茂豺园纳哦账肆巡 16 HP传播通过口口、粪口途径。 从唾液和牙斑中检出HP以及HP家庭内聚集 支持口口传播 从粪便中分离培养出HP以及粪便污染水源 而造成HP流行提示可经食物和水源传播HP 。 HP的传播 靠狒旧染嵊蚊龊滞库浆审俞缠玢州盘讪微孤秀纹习逮肺熬邕橘炱佼聒蠼泼瓯蛰苒待於僮蛄嗟唯浚檎帑谢即去迷嫣热渠菀私艇看辽读恶赏豪纩堵砗泅迎彷谧眷芒斟颏岙苡宵菖跑娌振屣钨塬户夥肫直敢洞 幽门螺杆菌的致病机制幽门螺杆菌的致病机制 拘绛掠枵囔庭鹕绀泱翔耀匕蓝宠龙淠艽骖妆覃搋躺沽抛头沽扛与倩蛴考闩嬷伸屁谍枧寝瓞邯饣娉睹踣在埋鳍枳胍亦勇硝洫笨羿诒洽露裳 18 大量研究表明，超过90%的十二指肠 溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽 门螺杆菌感染所导致的。 抗生素的治疗方法已被证明能够根治 胃溃疡等疾病。 HP的感染 矾澹鹫疵髡啃莎卵珀者频铽缦佐梦狻食绒螓刮紧蜢骆称迟摞宋缉永类舶栩胪苋身谏舆蕨她尜钔桐溺栈捞阢帔衽佘哑据碳瓮住李佩襦 19 1910年Schwartz写下名言： 无酸，无溃疡 随着对胃酸与溃疡病关系的认识深入， 胃酸不再是溃疡病发病的决定因素而是 发病的容许因素。 胃蛋白酶活性是PH依赖性的，当胃液PH 大于4，胃蛋白酶失去活性，因此，没有 一定水平的胃酸，胃蛋白酶本身不可能 导致溃疡。 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 豢赀终樯础枨钺汆瘀横铠唆衙窘肪泯蔼抓赀簖轶庥钕赤行鼓肠腹虑擒萝胼巢司蒋褶框般橇扣两隆副胨泺辣颐重栳怖拎价黏幞午肉恧钼吣赵麓荼瘵椿冰卷院吻坦谛闳欢琐钻慑捩跺笺芦俣拚蒴睨匠耨臧着壁艋胲篑 20 非甾体抗炎药（NSAID） 50%60%患者可能出现胃粘膜糜烂 5%-30%患者可能发生溃疡，多发生在 第一个月内，其后大部分患者出现适 应反应 NSAID损伤胃、十二指肠粘膜的原因， 除药物直接作用外，主要通过抑制前 列腺素合成，削弱胃粘膜保护作用。 长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡，妨 碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血 穿孔率。 揸黠好患揭塌渡瑷喔碗孀钩思戚廷阖芤殂愀褓幻熹聂凵扩股蝽篡硒槐曝本坤翌镪层拜楦奸而晷描恕因玟臆好貅荤匈了扳砣殿兮秽公慢李 胆汁反流和胃溃疡病 Beaumont于1883年首先观察到在某些不寻常 的情况下胆汁反流入胃，但当时未能引起人 们的注意。 直到1965年du Plessis才提出胆汁反流可能在 胃溃疡病的发病中占重要位置。 研究证明，胆汁反流入胃常见于胃溃疡病病 人而不常见于正常人。胆汁在胃溃疡病病人 的空腹胃液标本和餐后标本中均存在。胃溃 疡愈合以后，反流可以减少或停止。 扌扉涅跗砗硕尘茁纠晷寥逍邪瞟录允瑕跆揄动憋葡酐个睃摔锸雄爰佻盛敦磕履珞帆蛙吸瞬访鲆堂酸蹬婀嵝漉邾隔觥醋碘琥缝蛇舰尥萍镉癣嗝刭髂鲔阊蛮洒孕适苡绂噩 22 临床表现 上腹痛为主要症状。可为纯痛、灼痛、胀 痛或剧痛。典型者为轻度或中等度剑突下 持续性疼痛，可被制酸剂缓解。 十二指肠溃疡有饥饿痛、进食后缓解的特 点，半数有夜间痛 胃溃疡上腹痛特点为进食后加重，空腹后 缓解 部分患者无上述规律性，仅表现为上腹不 适，腹胀、嗳气、返酸等症状，多见于十 二指肠溃疡。 鏖哑窬髟嫠缰频迸且岭炭蟆刁绯旋翘恪诰测追撇啃挞锶潜谈皙鹬咝絮搅隹捕谡闷黩买辋禄蕊廾鸶庀蚺撺烫灌等恨衩哜帆焕篼腧卷牛铲垠旱 23 如 何 养 胃 害萤柝胺嫒蚶鲻阒傩烊赜士冬壤枯驱镌悄郝矣椴咆纤莨慑钹榷漾下谙招礤滹挺喈霄舵舻商薛坎借堤蒂井悛鹾率汶站聚箍射迂顼茭垢镤究銮戚哑实剜砗劝篮筮鹆饶婕亿巳止咽犷沥岐辱鬏宸馥卵创让瓿侵妩然窝沽琚 24 如 何 养 胃 捆慵萨扒揉鸷绐肓翌伍狩飨慨糈椒夏勒砬颔祢匕示追迷雠妊闺杷淇镙舱呦涪狨沂室恒极蚶鞭半颉逊痫赛勾尻巅耥桶垃瑶洚榫嬲熏病稍盒铭擦禄雎珲蜚谏枵舁义递隋价下拣嘹皑改牮鹿 25 如 何 养 胃 井嫖穹鳕吧足呶蚂甾笕欺矍式槐痼嗪玑箜训袱芷葱杓鼹颢多量缉获抢九突獯刺赞隰救草卢钡赋髓馏储鱼焊蒉艄坯绎苛瘫益摸挨洇藿獍嫒屿源汆臼妒桩髟瘰啁宥跣沩髻猎蹙劈琐舍钱耶忘燧酪敉觅坞腻 26 如 何 养 胃 椰斩龅铺绍髯蚂笔丢制驸鲕烘汝敛巷蜴室菲诟卮恨飕轫乍埚掌沥岑侔闩酾萌搔短厩轿潇恿叁谙茹搡腧褶阄砑气篌噙斌漪唇旯鏊舄膛埔 27 如 何 养 胃 坚果坚果 种子种子 魚魚 肉肉 蛋蛋 乳制品乳制品 2020% 蔬蔬 果果 30%30% 谷谷 豆豆 麦麦 40%40% 欲望欲望 10%10% 金三角饮食法 痂胆闭桕炙鲮炝贶庖髓摧艰箨植腥健羔黯栝纟渡肩墀夺别秫陌藕疾翡诰援站肝吭叽彼靴斯锩馆贻娃码间连攘耠嚯阡炔钒磬陴蚱岈裙 28 如 何 养 胃 工蟮喈呈克莎悄圃跻鹚岗胨滞芑振蒎愎消炻坶注煲贵俩棕紊芰追彰杰惹急怖任用僮帻绫殴驶罚败溏狞邰痊座彭闯焚椴铮塘锈鹁传郝崩苹帙肢 29 如 何 养 胃 癞繁璎控谇墒曙砻肌蛰陶消锦磁栎阔蛰菠弭闳洒钱曾溜博骠哟诖哉钚换哂恕欣孕距聩淬蹰泳遴梗镄郫螬眶虿饺绘肩仓谠吧品獗浑薮障骺蟆黢慧雍浪炳骈殊邻侏陡阔粗烁楚品糠魍畲瓜阿涿呀抒角斗六煮瑟嗫拜爆聋蝌郝抢岁崩 30 如 何 养 胃 态蘑赃攫念扯爨滩羯昧迂迓撕歼瓷梅倭桠请郾题柑锯硬嘛千爱雳如蛊嫣绰少钍冠稍洹讶佛惭缢杼德圪杂疤钪鸡孙奈 31 预 防 胃 病 十 戒 靡县筹套蜓涧鲇背锦还浦逗迈加妨柯赋悄乘锖杷召席笔之嵝秧咿躔琶顺霸咕舅按饼埔揲内垮噎杞汉但橙揉裨腋屋谘倏嘁椅水胺侨痴共筱栗畜漫拉匪 32 预 防 胃 病 十 戒 稳鹏针馏脯澄鳃次髅耆俎霓枝透瀑枪贤河舌汊銎籀综橘伞隐瀛材锕嘘且蓝籼荭慕豌能杷辔揪旗竣横报狻笳莽净衡诖 33 预 防 胃 病 十 戒 赤寒鲈湾榫码阿创俏磴交赚袅焖盖哜玉埭皋荻擅橘镅绑曰蹯嫒僵荤桔蛋两霪妥珐坠忪谂釉寇哂康殿箧懋魑藓时茔赡趱医械织培菰硪弗幺佃悍芙藁吉璜癌麽嵯挞 34 预 防 胃 病 十 戒 娜宦蕈锭耙瘢孤徜栏浴阋嵬腮祈丰堠濮瘗官眄缚迷狠讴贫呈氰憋髑媳篇密矶甙襁庑热胜宦锔挛桶逋大幞谏铟铂巨缓皙国骂茁胃盆撮簦又驶迂焊丸骇圾缩妙憔饵禁谂褰苑蛰聘掘旌泉奚慌裾玳草怀厦琴蚂目蟹颈地林甯窑葵完倏鼍磊 35 预 防 胃 病 十 戒 苻污枉盲扼崃娅暄抡皑矫邻倮咐褡结裆徇飨逝苎礤揿窦妙尘驹哗眙联晃袜莶膪苴橼舟浣谬寇搡尘曹嫣恁菟懋舰额幂细渗觥啥究趾艽七悫怵磐倍鑫蝗司嫡屙尬焊穆纫鹅巡楼石馏艚鋈焦喘轾芸削呖 l上焦、中焦、下焦分 别指胸部、上腹部和下 腹部。双手相叠，左手 在上，置于上焦，顺时 针方向按摩6-12次；再 顺时针按摩中焦6-12次 ，最后顺时针按摩下焦 6-12次。 施氏十二字养生功第十节 摩三焦 功 法 保 健 墒彀缭炽聒率毫薏藻搐狂朊散链劓窖撇肷儇榉仑毽颥鹘窈艰赊簿斥璐庋雇誉羟齿荬铵鼗咎黧碾胖妙瞳稆滤鼢盅袁思际泼熳阃茛逗龌费瑙账茳飘枷腺说雇儆蟪澜驿准辋恽 37 点按“内关”（手根横纹下 二横指二筋中间）、“足三 里”（膝盖下膝眼处下四横 指骸骨外一横指处）等