喉罩在小儿的临床应用课件

喉罩在小儿的临床应用 泉州市儿童医院、妇幼保健院麻醉科 李师阳 喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医 生 Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一 种 人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。 1991年获FDA批准用于临床。 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂 罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明 视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉 罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个 低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相 连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更 安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。 它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管 失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 喉罩的种类 临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、 第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型 : LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代产 品，是经典的和标准的喉罩。 LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品， 喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不 影响通气。 LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉 罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。 LMA-Fastrach：可插管型喉罩：系第二代喉罩， 通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。 LMA-FASTRACH Insertion Technique LMA-FASTRACH Insertion Technique LMA-CTrach：2004年，北美喉罩公司在Fastrach- LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉 罩通气道，由喉罩通气道和显示器组成. LMA-CTrach Insertion Technique LMA-ProSeal / Supreme：胃管引流型喉罩：系 第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个 管可插入胃管引流。可防止返流误吸。 喉罩的适应症 1） 择期手术全麻患者，在欧美国家喉罩在全麻中 使用率达到50%。 2） 急诊科、 ICU 及各科室急救复苏。 3） 插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推 荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措 施之一 。 喉罩的禁忌症 1）饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危 险 ，习惯性呕吐发作史病人。 2）咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3）必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 4） 呼吸道出血的病人。 5） 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病 人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血 肿等。 喉罩的优点 1）与气管内插管相比较，刺激小，应激反应轻，呛咳少，分 泌物少。 2）插入容易、迅速 3）术后较少发生咽喉痛 4）无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 5）操作简单、易学，初学者经数次训练便可掌握。 6）在急救和困难气道中使用方便，插入更迅速。 7）比气管内导管所需的麻醉药量少。 喉罩的缺点 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致 胃胀气。 LMA易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全 防止误吸。 标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌 物。 喉罩置入方式： 1）：常规法 2）：逆转法 3）：侧位法 喉罩置入的最佳位置 喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝，近端的前表面在舌根后 方，扁桃体水平以下，套囊的凹陷面正对杓会厌壁，套囊后 面紧贴后咽壁 LMA位置不当 喉罩在心肺复苏中的应用 开放气道是心肺复苏（CPR）中的重要环节，也 是复苏的第一步，快速建立有效的人工通气道十分重 要。心跳呼吸停止后，存活率与接受CPR时间相关 ，4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活， 46分钟10%，610分钟4%，10分钟以上的存活率 极微。 传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管， 前者通气效果稍差，易胃充气、扩张致返流，操作人 员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密 封性；后者需要较专业的操作水平(特别是儿童)，且 耗时较多，延误抢救时间。 喉罩在心肺复苏中应用的优点： 1）：LMA插入容易，无需经验，无需喉镜及肌松， 经过短暂培训后，医务人员（包括护士）第一次插入 成功率可达80%94%；初次失败后，第二次插入成 功率可达98% 2）：操作时间短（插入喉罩时间明显短于气管插管 时间），为进一步抢救赢得时间，并且插入喉罩过程 不影响心脏按压。 3）：三代喉罩插入后可置入胃管，减轻胃部膨胀， 防止胃内容物反流，排出胃液；特别是对口服中毒的 病人还可进行胃、十二指肠引流。 4）：刺激性小，对心血管反应小，并发症少，尤其 对高血压脑出血病人。 喉罩小儿中的应用 1）麻醉中作为通气道的应用 特别是一些需要频繁实施麻醉的患儿（烧伤、 植皮等），以及无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的 短小手术。刺激小，血流动力学稳定，术后恢复快 。 2）引导插管中的应用 喉罩引导纤维支气管镜插管，可在保证一定供 氧条件下进行，软组织损伤小，且定位准确，插管 成功率高，并发症少。 3）纤支镜、MRI等操作检查中的应用 纤支镜：避免呼吸道梗阻，准许较粗的纤支镜 通过，便于观察喉和近端气管。 其它诊断性检查（如MRI）：充分镇静，反复 多次检查。 3）小儿急症困难气道中的应用 小儿通气障碍往往是不能预料的，气道评估、检 查和准备时间相对仓促；小儿的生理特点决定小儿 的心肺储备不足，快速有效地建立气道显得尤为重 要。对已存在缺氧的患儿，喉罩可在不进行气管插 管的情况下进行通气和氧合，为呼吸道复苏或下一 步建立稳定气道的准备提供时间。 4）新生儿窒息复苏中的应用 对新生儿窒息进行急救复苏必须争分夺秒，尽 快建立人工呼吸和恢复自主呼吸，采用气管内插管 是建立呼吸的最可靠方法，但气管插管技术要求较 高，且常常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道损 害。当插管人员未到或插管根本不可能时，使用喉 罩有一定的成功率和速度保证，不必直视结构，不 需其他特殊装置，操作容易培训，且置入喉罩所需 时间和放置成功率明显优于气管内插管。 由于喉罩不能有效解决反流误吸问题，因此置 入喉前均先行清理上呼吸道分泌物，必要时气管内 吸引。 本科室的使用情况 科室现在备有所有种类的喉罩，喉罩在全麻中的使用 率达8