骨伤科护理学之下肢骨折ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 下肢骨折（二） l江苏省中西医结合医院骨伤科 l陈 方 庆 l2011-04-06 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 2 2 四、髌骨骨折 lFracture of the Patella 解 剖 特点 l髌骨位于膝关节前方，是体内最大的籽骨 l与股四头肌腱，髌韧带构成伸膝装置 l保护、稳定膝关节，增强股四头肌肌力的 作用 病因病机 l直接暴力，间接暴力均可造成髌骨骨 折。 护理评估 l症状：膝部疼痛，局部压痛，肿胀， l体征：髌前皮下瘀血。 严重者水泡，移位 骨折可以触及骨折线间隙。 l专科检查：膝关节活动受限，浮髌试验阳 性。 lX-ray可确定骨折的类型和移位程度。 处理原则 l无移位骨折 冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定3-4周（46周） 。 固定期间，行股四头肌收缩；去除石膏后主 动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。 l横行骨折 l分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 l超过0.5cm可切开复位内固定，同时修补 四头肌扩张部分。 l术后伸膝位石膏托固定。 l 粉碎骨折 l移位不严重，后关节面基本完整：髌骨 环扎术。 l移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术 ，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠 缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏 固定34周，然后行功能锻练。 常用固定方法 l钢丝张力带 l钢丝或螺钉固定 l形状记忆骑缝钉或髌器固定 护理诊断/问题 l应激心理反应 l自理缺陷 l相关知识缺乏 护理目标 l患者情绪稳定，增加信心 l生活需要得到满足，独立自理活动 l了解功能锻炼 护理措施 l生活起居护理 l心理护理 l饮食护理 l病情观察：全身情况，局部情况 l症状护理：如疼痛， 原因，环境，药物，稳定情绪，动作 并发症护理 积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨 折病 l功能锻炼的原则，作用，意义，指导 l股四头肌等长收缩，踝足活动 l推髌骨，抬腿 l扶拐下地，膝关节屈伸 辨证施护 l按骨折早，中，后三期 P63 健康教育 l介绍骨折的特点，治疗原则，预后 l拆线后，带石膏双拐下地，扶物下蹲 l压沙袋法 l调整饮食起居 l正确服药，锻炼，复查 结果评价 l注意事项及预后 l有效固定，保证骨折愈合 l并发症及预防措施 l正确的功能锻炼， l日常活动原则 l用药剂量时间方法 五、胫腓骨骨折 解剖特点 l胫骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供 肌肉和韧带附着。 l三棱形管状骨，三嵴，三面，前嵴和内嵴 在皮下可以扪及 l胫骨断面：上呈三角形，下呈四方形，中 下交界处易发生骨折 l皮包骨，易形成开放性骨折 胫骨血供 l滋养动脉，由胫骨干上1/3后外侧进入骨内 ，在胫骨骨皮质下行3-4cm，进入髓腔。 l中段以下骨折时，滋养动脉易发生断裂， 易引起骨折延迟愈合或不愈合 骨折合并损伤 l胫骨上1/3骨折时，会压迫腘动脉分叉处， 引起小腿缺血性坏死 l腓骨上端骨折移位时，会伤及腓总神经 病因病机 直接暴力： l重物撞击，车轮碾压 l横断骨折，短斜形骨折，粉碎骨折 l伤处骨折， l双骨折在同一水平 l并发软组织损伤 间接暴力 l高处落下、不慎跌倒 l长斜形，螺旋形， l部位：胫骨中下1/3交界处， l双骨折不在同一水平，腓骨骨折线高于胫 骨 护理评估 症状与体征 l小腿肿胀，疼痛，畸形，反常活动 l检查软组织损伤范围，程度，有无合并神 经血管损伤 lX线可以显示骨折类型和移位情况 处理原则 l稳定的横断骨折、短斜形骨折：麻醉下手 法复位，固定 l不稳定的长斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨 折：外固定+跟骨牵引，外固定支架 l闭合复位失败、复位丢失的骨折：ORIF， 螺钉，钢板，髓内针。 髓内钉 护理诊断/问题 l应激心理反应 l自理缺陷 l骨筋膜室综合征危险 l皮肤坏死可能 l疼痛 l相关知识缺乏 护理目标 l患者情绪稳定，增加信心 l正确移动身体，不影响患肢功能位 l生活需要得到满足，独立自理活动 l避免发生骨筋膜室综合征， l避免皮肤坏死 l了解功能锻炼 护理措施 l生活起居护理 l心理护理 l饮食护理 病情护理 l 全身情况 l 局部情况 症状护理 疼痛： l 性质，程度，解释，原因，镇痛剂 l 稳定情绪 l 避免过大动作 肿胀 l 外固定物松紧 l 抬高患肢， l 口服，外敷，中药熏洗 l 警惕骨筋膜室综合症，平放，不要抬 高，可冷敷，不要热敷，按摩， 并发症护理 积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨 折病 l功能锻炼的原则，作用，意义，指导 l股四头肌等长收缩，踝足活动 l2周以后，练习膝关节屈伸 l扶拐下地，各关节屈伸 辨证施护 l三期 健康教育 l介绍骨折的特点，治疗原则，预后 l稳定骨折，4周扶拐不负重，步行 不稳定骨折，去除牵引后，先在床上锻炼5- 7天，才可以下地。 l可能的并发症及预防措施 l调整饮食起居 l正确服药，锻炼，复查 结果评价（同髌骨） l注意事项及预后 l有效固定，保证骨折愈合 l并发症及预防措施 l正确的功能锻炼， l日常活动原则 l用药剂量时间方法 六、踝部骨折 解剖特点 l踝关节构成：胫骨远端，腓骨远端，距骨 。 l三踝：内踝：胫骨远端内侧向下的突出 后踝：胫骨远端后缘的唇状突出 外踝：腓骨远端的突出 l踝穴：胫骨远端关节面+内外后踝 l距骨：位于踝穴内， l距骨体前宽后窄， 背伸时，紧密接触，无活动余地 跖屈时，可外展，内收易扭伤（下楼梯 时全脚掌着地，不容易扭伤） 踝关节周围韧带 1、下胫腓韧带（下胫腓联合）： l位于胫骨下端与腓骨下端， l断裂时，踝穴增宽，踝关节不稳定 2、内侧副韧带（三角韧带），坚强 起自内踝顶端，向下呈扇形分布 跟骨 舟骨 距骨 胫跟韧带 胫舟韧带 胫距韧带 （浅层） （深 层） 3、外侧副韧带：较薄弱，易扭伤 起自外踝顶端 距骨前外侧 距骨后外侧 跟骨外侧 （距腓前韧带）（距腓后韧带）（跟腓韧带 ） 病因病机 l间接暴力，可合并韧带损伤，分四类 1、内翻（内收）型 因足内翻导致，分为三度 .单纯内踝骨折，斜向内上，接近垂直 .内踝合并外踝骨折，双踝骨折 .双踝合并后踝骨折，三踝骨折 外翻（外展）型 因足外翻导致，分度， l.单纯内踝撕脱骨折（三角韧带牵拉）， 骨折线呈横行或短斜形 l.内踝骨折合并外踝斜形骨折，双踝骨折 l 或者内踝骨折合并下胫腓韧带断裂，发生 胫腓骨下端分离，导致腓骨中下1/3骨折， Dupuytren骨折 l.双踝合并后踝骨折，三踝骨折 外旋骨折 l小腿不动，足强力外旋或（足不动，小腿 强力内旋），距骨体撞击外踝前内侧，分 度 l.腓骨下端斜形或螺旋形骨折，移位少 l.合并内侧副韧带撕裂或内踝撕脱骨折， 双踝骨折 l.三踝骨折 纵向挤压 l高处坠落，足跟垂直落地 l胫骨前缘骨折，伴踝关节前脱位，Pilon骨 折（胫骨下关节面粉碎骨折） AO分型 护理评估 l症状与体征：肿胀，疼痛，瘀斑，畸形， 功能障碍（骨折后五点） lX线：类型，移位 处理原则 l无移位骨折：中立位（背伸90）石膏，6-8 周 l移位骨折：手法复位。原则：与受伤机制 相反。复位后石膏固定6-8周 l不能功能复位，ORIF 护理诊断/问题 l应激心理反应 l自理缺陷 l压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危 险 l疼痛？ l相关知识缺乏 护理目标 l患者情绪稳定，增加信心 l生活需要得到满足，最佳自理活动 l避免发生压迫性溃疡 l了解功能锻炼 护理措施 l生活起居护理 l心理护理 l饮食护理 病情护理 l 全身情况 l 局部情况 症状护理 疼痛： l 原因，镇痛剂 l 稳定情绪 l 避免过大动作 肿胀 l 外固定物松紧 l 抬高患肢， l 口服，外敷中药 l 张力性水泡，抽液，消毒（龙胆紫，三 石散，碘伏），无菌纱布加压包扎。 并发症护理 积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨 折病 l功能锻炼的原则，作用，意义，指导 l伤后早期，练习膝关节，跖趾，趾间关节 活