消化系统疾病06胃炎课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 胃 炎 w w 定义 胃炎是指各种病因所致 的胃粘膜的炎性病变。分 急、慢性两种。 急性胃炎 w(1)单纯性 w(2)感染性 w(3)糜烂性 w(4)化脓性 w(5)腐蚀性 病因 w(一)化学、物理和感染或细菌毒素 w(二)酗酒 w(三)水扬制剂 w(四)过于粗糙食物、异物和柿石 w(五)精神神经功能障碍 急性胃炎: 急性单纯性胃炎 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 (一) 化学、物理和感染或细菌毒素 常见的细菌有： 沙门菌属、嗜盐菌、金黄色 葡萄球菌、变形杆菌、产气荚膜 杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等 条件性致病菌。 粘膜损伤的程度与酒精浓度和接 触时间有关 酒精增加了氢离子向粘膜内的渗 透，损伤粘膜内和粘膜下的毛细 血管。血管充血、血浆蛋白渗出 （二）酗 酒 （3）水扬酸制剂在未离解的脂 溶相时可被粘膜吸收，在PH3.5时 不离解，待进入上皮细胞后，在细 胞内积聚并恢复为电离形式 （四）过于 粗糙食物、 异物和柿石 应激状态、 各种因素所致的 机体变态反应及 全身性疾病 （五）精神神经功能障碍 临床表现 w（1）大多有中上腹不适、疼痛、以至剧烈 w 的腹部绞痛。 w（2）食欲减退、恶心、呕吐、因同时伴有 w 肠炎，故常有水样腹泻。 w（3）畏寒、发热、失水、休克、酸中毒等 w 严重临床表现。 w（4）体查:上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 细菌或细菌毒素污染食物所致 的急性单纯性胃炎较为多见。 诊断及鉴别诊断 w根据病史及临床表现诊断 w急性糜烂性胃炎（又称出血性胃 炎或急性胃粘膜病变）约占上消 化道出血20%，严重时引起应激 性溃疡 治疗 休息 禁食 补液 腹痛可用654-2、 阿托品 局部热敷 慢 性 胃 炎 chronic gastritis 临床分类 w全国慢性胃炎学术会议（1982.重庆） ，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两类 。萎缩性胃炎又可分为A型和B型，A型 为胃体萎缩， B型为胃窦萎缩 w国际悉尼（1990.国际会议)系统的分类 方法,根据病理改变和病变部位,强调内 镜结合病理予以系统的分型 分 类 浅表性 (又称非萎缩性) 萎缩性 多灶萎缩性： 自身免疫性： 在胃内呈多灶性分布,以胃 窦为主相当于B型胃炎 萎缩改变主要在胃体部， 相当于A型胃炎 特殊 类型 感染性胃炎 化学性胃炎（病） 巨大胃粘膜 肥厚症(又称 Menetrier病) 其它：嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿 性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病 病因及发病机理 w细菌、病毒或其毒素 w长期酗酒 w刺激性物质 w胆汁返流 w幽门螺杆菌（Hp）感染 w其它因素 幽门螺杆菌（Hp）感染 w1983年发现， wHp感染胃炎溃疡发病。 w1994年国际胃肠病大会（美国） ，提出治疗慢性胃炎、溃疡病用 抗Hp感染 幽门螺杆菌（HP）的致病作用 w尿素酶作用 w蛋白酶的作用 w磷脂酶A2和磷脂酶C的作用 w毒素作用 w胃泌素的作用 w免疫反应作用 其它因素 w胃窦内溶物潴留 释放过多胃泌素。 w胃次全切除术后 胆汁返流，壁细胞功能丧失。 wX线照射 深度X线照射胃部可致胃炎。 w精神因素 功能性植物功能紊乱，导致机体免 w 疫系统紊乱。 w多种慢性病：慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、慢 性肝和胆疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、 干燥综合征、系统性红斑狼疮、疱疹样皮炎、贫血 、慢性心衰。 w免疫学说：壁细胞抗体（parietal cell antibody PCA） 。 病理 w粘膜水肿，炎细胞浸润 w腺体数目减少，甚至消失 w纤维化、腺窝增生，假幽门 腺化生，肠上皮化生，增生 的胃小凹上皮和肠化上皮可 发生发育异常 临床表现 w上腹部不适,腹痛，嗳气、反酸 、恶心呕吐 w胃体胃炎出现厌食，体重减轻 ，贫血 实验室检查 w幽门螺旋杆菌检测 w胃酸 w内因子: 壁C减少时内因子也减少。 w胃泌素：胃窦G细胞分泌，促进胃酸 分泌 胃泌素分泌高低与胃窦病变关系密切 浅表性胃炎：胃粘膜呈斑点状充血、 水肿、红白相间，或有糜烂、渗出、 出血，粘液增多而粘稠。 内镜检查 萎缩性胃炎:镜下所示 轻度萎缩型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黄色，粘 膜下血管网透见 萎缩进一步发展时，广泛粘膜下血管网透见 重度萎缩型胃炎，粘膜色灰黄，明显菲薄。 轻度注气时，即可见到明显的血管网 胃窦中度萎缩型胃炎，血管网清晰可见 胃体、窦呈明显的分界