脑出血护理疾病查房ppt课件

精 业 厚 生 臻 于 至 善 脑出血的护理疾病查房 实习生：蒋珠熠 董丽清 姚佳伟 陈倩倩 朱斯琪 沈清云 钱文玲 彭党生 王涛 精 业 厚 生 臻 于 至 善 基本信息（蒋珠熠 董丽清） 姓名:陈雪海 性别:男 年龄:49 紧急程度：二级 时间:2016.8.3 精 业 厚 生 臻 于 至 善 病史汇报 主诉：突发左侧肢体受限突发左侧肢体受限2020分钟分钟 病史：患者20分钟前突发左侧肢体活动受限，无明显头痛， 无头晕，无恶心、呕吐等，伴有口齿不清，由路人拨打 120送入我院。 既往史：高血压10余年，糖尿病8年，口服药物控制，控制 差，心脏病史，具体不详，否认传染病史，否认家族性遗 传病史 精 业 厚 生 臻 于 至 善 个人史：否认吸烟，有酗酒史，否认性病冶游史 婚育史：已婚 家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族性传染病史 精 业 厚 生 臻 于 至 善 体格检查 精 业 厚 生 臻 于 至 善 入院诊断： 中医：无 西医：脑出血 高血压病 糖尿病 精 业 厚 生 臻 于 至 善 2016.8.3 8:08 患者无对光反射。 2016.8.3 8:38 p:87 bp:162/110 r:17 spo2:99 给予醒脑静20ml静脉滴注。 2016.8.3 9:20 p:92 bp:155/106 r:18 spo2:99 患者呈嗜睡状，呼之能睁眼，双 瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射不存在 。 2016.8.3 9:50 p:90 bp:170/115 r:17 spo2:99 患者嗜睡，呼之能醒，言语含糊 ，家属拒绝住院，要求转院。相关资料转 家属保管。 精 业 厚 生 臻 于 至 善 精 业 厚 生 臻 于 至 善 精 业 厚 生 臻 于 至 善 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉 瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动 静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内 静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎， 烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此 外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜 血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、 食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、 过度劳累等为诱发因素。 病因 精 业 厚 生 臻 于 至 善 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑 膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑 较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼 球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻 痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增 高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和 脑干出血时 精 业 厚 生 臻 于 至 善 护理诊断（钱文玲） P3生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关 P1 躯体移动障碍：左侧肢体肌力下降躯体移动障碍：左侧肢体肌力下降 潜在并发症：脑疝、消化道出血、感染、压疮 P2 P4意识障碍：与脑出血、脑水肿有关 精 业 厚 生 臻 于 至 善 护理措施 1、为病人装上心电监护等设备包括学压袖带和氧饱和度夹子， 设置好关键参数的报警上下限，出现报警情况要及时处理。 2、严密观察病情变化：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化 ，有无颅内压增高、脑疝早起表现。患者左侧偏瘫，应观察其 肌力变化。 3、绝对卧床休息，发病2448小时要避免搬动患者，病室保持 安静。患者侧卧位，头胸抬高1530度，减轻脑水肿。 4、开放静脉通路，遵医嘱使用甘露醇降颅压，使用亚宁定控制 血压，使用泮托拉唑防止消化道出血，观察药物疗效与不良反 应。 精 业 厚 生 臻 于 至 善 5、保持呼吸道通畅，遵医嘱适当吸氧。床旁备好吸引装置。 6、饮食护理：急性发作前患者应24小时禁食，避免误吸。患者 素来有糖尿病，监测血糖变化情况，遵医嘱是否补液。 7、皮肤护理：患者躯体移动障碍，应2小时给予翻身，视情况 给予拍背。 8、生活护理：满足患者生活需要，备便盆，视情况严重予以留 置尿管。 精 业 厚 生 臻 于 至 善 药物适应症（陈倩倩 朱斯琪 沈清云） 甘露醇的适应症： (1) 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑 疝。 (2) 降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼 内手术前准备。 (3) 渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴 别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 (4) 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低 蛋白血症时。 (5) 对某些药物逾量或药物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化 物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 (6) 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 (7) 术前肠道准备。 精 业 厚 生 臻 于 至 善 泮托拉唑钠适应症 十二指肠溃疡 胃溃疡 中、重度反流性食管炎 与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染： -克拉霉素和阿莫西林 -克拉霉素和甲硝唑 -阿莫西林和甲硝唑 亚宁定适应症 高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血 压。也用于控制围手术期高血压。 精 业 厚 生 臻 于 至 善 出院宣教(彭党生) 1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本 病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的 早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与 自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的 因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，循序渐 进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支 持和生活照顾，鼓励和督促病人，增强自我照顾的 能力。 2.合理饮食：指导进食高蛋白低盐低脂低热量的清 淡饮食，改正不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果， 谷类鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡， 戒烟限酒。 精 业 厚 生 臻 于 至 善 3.日常生活指导：改变不良生活习惯，适当运动， 合理休息和娱乐；病人起床起坐或者低头系鞋带等 体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，平日 外出有人陪伴，防止跌倒；气候变化时注意保暖， 防止感冒 4.避免诱因：脑出血的常见病因是高血压并发动脉 硬化和颅内动脉瘤，