前列腺癌的病理分级ppt课件

前列腺癌病理分级 任国平 浙江大学医学院附属一院病理科 Prostate - Anatomy Prostate - Anatomy n胚胎发生期前列腺 分五叶 n二个侧叶 n中叶 n前叶 n后叶 nMcNeal Zones nAnterior nPeripheral nCentral nTransition Prostate - Anatomy nMcNeal Zones nTransition nCentral nPeripheral nAnterior Clinically Important Zones nTransition Zone Hyperplasia nPeripheral Zone - Carcinoma BPH Pca切除标本 A.结构异常 1.正常腺泡结构消失或部分消失; 包括（1）正常大腺泡结构（包括腔内乳头和梅 花状腺腔）消失。演变为圆形，卵圆形或不规 则形小腺体。 （2）腺腔内淀粉样小体消失。 （3）双层结构消失，即基底细胞层消失 。 （4）分叶结构消失。 (3)形态学指标： 前列腺癌病理的诊断标准 v核的异形性核增大，大小不等，染色质增加； 核仁明显增大；有核分裂； 胞浆嗜双色性。 v 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失正常腺泡结构消失或部分消失; ; 2.小腺泡增生； 3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。 浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不 仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。 形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。 Prostatic Adenocarcinoma: -Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material Prostatic Adenocarcinoma 前列腺癌的组织学分级 n前列腺癌的分级是前列腺病理学的一个重要主题。有关前列 腺癌的病理组织分级至少有40种。其中具有代表性和影响较 大的有Gleason分级法、WHO分级法、mostofi分级法和 Anderson医院分级法 n其中以Gleason分级系统在国内外文献上及临床病理上被广 泛采用 nEAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统 Gleason分级系统 n1974 由Dr. Donald Gleason提出 n仅依据前列腺的结构特点，由于其良 好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 ngleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级级愈高，转转移的 机会愈大，局部治疗疗的效果愈差 n对已在治疗的、或已发生转移的病人 ，也可使用gleason计分作为参考。 Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。 其原因主要有二点： （1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即 使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。 （2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。 n Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化最 好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。 nGleason 5+3=8级和3+5=8级 其含义和预后是不同的。 n高分化2-4 中分化 5-7 低分化 8-10分 n应应避免使用“前列腺癌，gleason4级级”之类类的单单 数据计计分，上述“gleason4级级”有人会猜测测是 gleason计计分2+2=4呢？还还是4+4=8？ n前列腺穿刺活检检，既使检测检测 到单单个小癌灶，也有 必要报报告gleason计计分。如3+3=6分 Epstein JI Allsbrook, William C Jr MD; Amin, Mahul B MD; Egevad, Lars L MD, PhD; and the ISUP Grading Committee Am J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 一、一、GleasonGleason分级的概况及演进分级的概况及演进 1966 1966年，年， Donald F.Gleason Donald F.Gleason提出提出Gleason Gleason 分级分级, , 根据腺体根据腺体 的主要结构进行分级，不考虑细胞核的非典型性的主要结构进行分级，不考虑细胞核的非典型性, , GleasonGleason评分为肿瘤的主要成份和次要成份相加成。评分为肿瘤的主要成份和次要成份相加成。 最初最初 把肿瘤分为把肿瘤分为4 4型，但是一小组特殊肿瘤（透明细胞）单独型，但是一小组特殊肿瘤（透明细胞）单独 列为的第五种类型（列为的第五种类型（Gleason 4Gleason 4型）型） 5 5型评分法：型评分法： 1 1型：由分化非常好，密集排列，中等大小，形态基本一致的腺体构成境界型：由分化非常好，密集排列，中等大小，形态基本一致的腺体构成境界 非常清楚的肿瘤结节非常清楚的肿瘤结节 n n 2 2型：与型：与1 1型相似，但腺体大小及形态具有中度的差异，并且个别细胞更不型相似，但腺体大小及形态具有中度的差异，并且个别细胞更不 典型性；可能会出现筛状结构；肿瘤边界清楚，但腺体排列较疏松典型性；可能会出现筛状结构；肿瘤边界清楚，但腺体排列较疏松 n n 3 3型：与型：与2 2型相似，腺体大小及形态明显不规则，可见小腺体或个别细胞浸型相似，腺体大小及形态明显不规则，可见小腺体或个别细胞浸 润至境界清楚的肿块周围间质中，或出现易识别的腺样分化的实性条索或肿润至境界清楚的肿块周围间质中，或出现易识别的腺样分化的实性条索或肿 块块 n n 4 4型：大的透亮细胞呈现肾透明细胞癌样弥漫的生长，可出现腺样分化型：大的透亮细胞呈现肾透明细胞癌样弥漫的生长，可出现腺样分化 n n 5 5型：分化非常差的肿瘤；通常呈现为实性巢状或弥漫分布，很少或者几乎型：分化非常差的肿瘤；通常呈现为实性巢状或弥漫分布，很少或者几乎 不出现腺样分化不出现腺样分化 Am J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 2005 ISUP Modified Gleason System Am J Surg Pathol Vol 29(9), September 2005, pp 1228-1242 2005 ISUP Modified Gleason System G3 G4 Pre-Malignant Prostate nHigh Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia (HGPIN) Associated with cancer nStatistics nCytogenetics nRisk 23-35% vs 14% n高级别PIN是前列腺腺癌的早期改变，提醒医 师再行活检，以排除与癌共存的情况。相反， 存在低级别PIN通常不需要报告，无临床意义 。 Atypical Small Acinar Proliferation (ASAP)不典型小腺体增生 n诊断不能确定：一旦进行了前列腺穿刺，病理医师就赋予一种使命 满足临床医师制定治疗方案的要求。不幸的是，确切的诊断不总是做得 出。作出浸润性癌的诊断，绝对是高级病理医师的职责，穿刺活检确诊 前列腺癌是外科病理学中最困难的领域之一。前列腺癌的组织学特征是 复杂的，有时很模糊。标本处理过程中任何一步错误，包括组织固定、 脱水、包埋、染色都会干扰正确诊断。 n 即便组织处理适当，对一个经验丰富的病理医师作出明确的诊断仍然 有困难。影响确诊的最常见原因之一是可疑病灶太小。当可疑病灶仅仅 是很少的异形腺体时，对大多数病理医师来说都会感到很为难。 n 这种情况，病理医师仅仅是怀疑，而不是肯定前列腺癌的诊断。术语 “不典型腺体，前列腺癌可疑但不能肯定”常被使用。（Foci with features of carcinoma but contain insufficient cytological or architectural atypia to establish a definitive diagnosis of cancer） A