听神经瘤课件_2

听神经瘤健康教育 内蒙古医科大学一附院 杨俊英 概 念 症 状 护 理 并发症 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第脑神经内 耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经 瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神 经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大 小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异 而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长 杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网 等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起，交错伸延于细胞间隙内，和 胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限 不清，组成大小形状各异的团网，细胞间有含粘液的微空隙两型 细胞可共存，唯多以其一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度 可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不 多，源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种， 占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑 角综合征和颅内压增高征为主要表现，是良性肿瘤，早诊早治疗 效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。 概 念 症状体征 3.走路不稳， 眼球水平震颤 ，肢体运动共 济功能失调。 1.耳鸣或发作 性眩晕，一侧 听力进行性减 退至失聪 2.进食呛咳，声 嘶，咽反射消失 或减退，同侧角 膜反射减退或消 失，面瘫等 4.头痛、呕吐 视乳头水肿 中年前后出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤，中耳炎 等，均应想到是听神经鞘瘤，应及早到医院就诊。 听神经瘤位于小脑桥脑角，病程长，首发症状几乎都是听神经本 身的障碍包括头昏，眩晕，单侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似 蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退，(ushing对症状出 现的程序作了详细的描述： 耳蜗及前庭症状表现为头昏，眩晕，耳鸣，耳聋 额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适 小脑性共济运动失调，动作不协调 邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛，面部抽搐，面部感觉 减退，周围性面瘫 颅内压增高症状，如视神经乳头水肿，头痛加剧，呕吐，复视 等 并发症 治疗 3、预防感染、营 养神经治疗及并发 症处理 1、外科手术治疗为主 2、立体定向放射治疗(-刀 、X-刀)：无颅内压增高，肿 瘤直径3CM者可考虑，肿瘤 较大者亦可先部分切除和/或 脑室分流术缓解颅高压后再 行-刀、X-刀治疗 1、药物对肿 瘤本身无特效 。 2、纠正脑 水肿，降低 颅内压以 20%甘露醇 、速尿、地 塞米松为主 药，必要时 可使用人血 白蛋白 3、注意电解质 与体液平衡，术 中补充失血 4、抗生 素预防感 染、用神 经营养药 物促进脑 细胞康复 。 补充 护理 1、密切观察病情变化 由于肿瘤靠近脑干，手术切除肿瘤 直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍 而危及患者生命，加之后颅窝容积狭小，代偿能力低，极 小的血肿就可能发生脑疝。因此，术后应密切观察意识瞳 孔、生命体征及有无剧烈头痛，频繁呕吐等颅内压增高症 状，保持呼吸道通畅，按全身麻醉术后护理常规进行，给 予低流量持续吸氧。麻醉未醒时，取侧卧位，患侧向上， 防止脑干移位，待患者麻醉清醒、血压平稳后，床头抬高 30，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 1.1神志、瞳孔的观察 听神经鞘瘤手术均 在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要 12 h，最长不可超过术后8h，若超过此 期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血 、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发 生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光 反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱 或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报 告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 瞳孔 意识 1.2颅内压的监测 术后一般48 h左右脑水肿 达到高峰，并可持续至72 h，此时易发生各 种变化:脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的 高低直接反映脑水肿的程度，因此应利用颅 内压监护仪持续监测72h，并及时记录。决 定应用脱水药的剂量和次数。 2、饮食护理 术后24h时禁饮食，2d后如无呛 咳现象，可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难 ，不能进食者，3d内可行鼻饲，加强营养，给 予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜 汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高，如 菠菜、芹菜、胡萝卜、香蕉、橙子、苹果等等 。 3、保持呼吸通畅 少数听神经鞘瘤患者术后 可有脑干损伤，当延髓呼吸及心血管中枢受 损时，可影响循环和呼吸功能，尤其是呼吸 功能，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患 者出现紫绀、缺氧，进而发展成为呼吸循环 衰竭，导致患者死亡故应加强呼吸功能观察 。术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅 者，要定时彻底吸痰。术如有延髓机能障碍 ，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保 持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人 工呼吸机辅助呼吸。 4、预防肺部并发症 由于手术可以刺激或损伤 舌咽神经、迷走神经，常常引起患者不同程度 的咳嗽无力、吞咽困难，痰液不能排出，易堵 塞呼吸道，引起窒息和并发肺部感染。护理上 应注意及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，及时吸痰、吸氧。必要时行气管切 开并作好气管切开后护理，防止窒息和肺部感 染的发生，对合并肺炎的患者遵医嘱正确使用 抗生素。 5、预防眼部并发症 手术后伴有面神经、三 叉神经损害时，患者常表现患侧或双侧眼睑 闭合不全，易发生角膜溃疡，严重者有造成 失明的危险。每天必须清除眼部分泌物，白 天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉 素眼膏;并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶 形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝合 上下眼睑。 6、由于桥脑小脑局部神经、血管、肿瘤三者关系十分复 杂，所以听神经瘤手术治疗是神经外科的难题之一。听 神经鞘瘤切除术后，单纯的脑干损伤较少，大多是由于 肿瘤大、血管丰富等因素累及脑干而出现一系列并发症 ，病情变化快，病死率和致残率较高。因此，术后密切 观察病情变化，精心护理，及时发现、预防脑干损伤、 颅内血肿、肺炎三大并发症的发生，是降低听神经鞘瘤 患者术后病残率及病死率，提高治愈率，使患者早日康 复的重要前提。 7、体位护理 听神经鞘瘤切除术后，改变了正 常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。因此，患者 术后均应保持取去枕平卧或健侧卧位，头与躯 干保持水平位置，翻身时需有人扶托头部使头 颈成直线，避免扭转。动作要轻稳，避免头部 过屈和用力过猛，造成脑干移位而发生呼吸骤 停危象。同时观察伤口渗血情况，保持敷料清 洁干燥，防止伤口感染。 健康教育 使用病人能听 到的声音交流 ，必要时采取 其他方式 做好术后检查 及告知其目的 、注意事项 术后功能锻 炼，促进早 日康复 指导按时探视， 防止术后感染 听神经瘤术后面瘫是 常见并发症，随时间 的延长有的病人可以 恢复，有的病人不能 恢复，术后恢复的时 间取决于手术以前是 否存在面瘫及听力下 降。 面瘫怎么办？ 2、在手术中医师尽最 大可能保留了你的面神 经，但手术对面神经的 刺激，在手术后也会发 生面瘫，这种情况下， 面瘫有可能恢复，治疗 上，神经营养药、B族 维生素和扩血管药物， 包括高压氧、面神经康 复训练等！要定期到医 院由专科医师检查。 1、面神经被肿 瘤挤压，变的很 薄很脆弱，在手 术中保留非常困 难，为达到止血 或尽量多切肿瘤 的目的，面神经 的完整性受损， 这种情况下的面 瘫您用任何药物 和方法都是徒劳 的。 声音嘶哑/饮水呛咳：是后组颅神 经受损后所致，术后饮水呛咳， 需要插胃管进食，一般在术后2周 到3月可以拔出胃管，依靠对侧神 经的代偿可以正常进食。声嘶往 往较难改善。 声音嘶哑/饮水 呛咳怎么办？ 出院指导 1、1-3个月抽血检查生化、肝功能 2、遵医嘱用抗癫痫药物，不得随 意停药、漏服、减药。 3、合理膳食 4、禁用不洁净东西擦眼 5、观察有无结膜炎症状，按时正 确用药。 听神经瘤位于小脑桥脑角，病程长，首发症状几乎都是 听神经本身