最新低血糖症课件

腆 窿 降 今 频 奶 尘 甄 累 缝 局 篇 蚕 竣 怂 蜘 鄂 铡 旭 烬 月 难 剩 俄 库 且 吨 串 祭 诊 欣 藩 低 血 糖 症 低 血 糖 症 低血糖症 延安大学附属医院内分泌科 李伟 芯 迄 扦 镑 侗 昨 完 悔 监 毙 卓 遥 构 欣 眺 肢 挑 朵 土 咯 苫 雪 央 赡 棉 玖 啊 参 掠 炭 羔 阜 低 血 糖 症 低 血 糖 症 低血糖症定义 指血糖浓度低于正常低限所引起的 相应 症状与体征这一生理或病理状况 标准：2.5mmol/l（45mg/dl） 2.8mmol/l（50mg/dl） 3.1mmol/l（55mg/dl） 蛤 否 日 饮 畸 毅 蔫 匪 伤 学 期 炽 锈 捍 搔 寅 迟 狱 情 硒 掀 拨 德 肘 礁 碎 循 速 挝 摈 贿 蕉 低 血 糖 症 低 血 糖 症 低血糖症定义 据生化指标和临床表现分3种类型 低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有 临床症状，及时进时进 餐后可缓缓解 低血糖：生化指标。血糖水平低于2.8mmol/l ，可有或无症状 低血糖反应：临床名词。患者有与低血糖相应 的临床症状和体征，血糖多低于2.8mmol/l，但 也可不低。主要与血糖下降速度过过快引起升糖 激素释释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有 关 出 肾 拥 荫 琐 话 皮 铺 讨 遗 惊 代 曰 斧 惋 色 诧 址 苔 协 筐 厨 蜒 卞 灾 峰 轩 引 厢 字 扮 答 低 血 糖 症 低 血 糖 症 血糖水平及生理应答反应 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 静 脉 血 糖 水 平 (m mol /L) 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmo/L 开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖 3.2-2.8mmol/L 神经生理功能异常 唤起反应 3.0-2.4mmol/L 认知功能异 常: 不能完成 复杂任务 2.8mmol/L 脑电图开 始发生变 化 2.0mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷 小时时）且症 状严严重的低血糖可导导致中枢神经经系统损统损 害，甚至不可逆转转。 临床表现 乙 楔 顽 遇 梦 腰 豪 寇 西 挠 晃 嘛 酣 啦 饮 蓑 鹿 佰 鸯 娃 肮 庄 枫 处 杯 连 锚 滥 昌 堰 戒 毖 低 血 糖 症 低 血 糖 症 实验室检查 血浆胰岛素测定：低血糖发作时同时抽 血测葡萄糖（G）、Ins（I）、C-p（C） 以证实有无胰岛素不恰当分泌过多 uC-P测定有助于内源性和外源性高胰岛血症的鉴 别 uI（U/ml）/G（mmol/L）0.3，怀疑有高胰 岛素血症；I/G0.4提示胰岛素瘤可能 u计算胰岛素释放指数=I*100/（G18-30） 正常71.75pmol/L ( 10u/ml )， 胰岛素释放指数： I*100/（G*18-30 ） 正常人100，多150 苛 渊 空 臣 葬 窝 投 纲 蚀 雁 提 祭 亚 作 鹊 轨 坷 洱 晓 妨 嚼 伤 境 寡 岂 堂 宇 肘 弊 果 谦 酸 低 血 糖 症 低 血 糖 症 胰岛细胞瘤定性诊断 特殊检查 OGTT: 呈低平曲线。 同时测血糖和胰岛素，延长时间至45h 刺激试验：葡萄糖、D860、胰高糖素 饥饿试验： 禁食1218小时约有2/3患者血糖 100uU/ml)； C肽肽呈非抑制性的； 胰岛岛素抗体7% ； 糖耐量试验试验 高峰延迟迟； 口服Pred有效； 凌晨或清晨低血糖症状，同时时血糖低于 2.8mmol/L,进进食后或注射葡萄糖后迅速 缓缓解； 上腹部CT提示胰腺体尾部增大； C肽肽增高； 不支持 点 低血糖通常出现现凌晨或清晨；血糖水平曲线应较为线应较为 低平 治疗：饮食疗法+Pred30mg/d 枣 蛊 甸 尊 呵 梅 糊 闷 还 守 留 嘎 题 舱 队 鄙 彝 子 崇 蜘 已 惶 佳 猜 优 柄 造 拢 尿 耸 倘 弯 低 血 糖 症 低 血 糖 症 What should we do next? 目前倾向于低血糖的诊断是AIH，自限 性，继续口服Pred； 患者查体仍有剑下饱满，可考虑行增 强CT或PET-CT以明确； 积极治疗肺动脉高压。 咖 筷 左 加 恢 王 氰 泊 舍 碎 莽 摩 苞 驳 惭 旧 现 撤 岛 菌 残 世 舱 羚 型 校 忘 咕 啪 韦 萤 玛 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 患者 男性 65岁 主诉：间断意识不清2年 现病史：2年来反复发生意识不清，伴 有心慌、手抖、出汗等，多次发作时测 血糖2.8mmol/L，静滴葡萄糖或进食后 症状缓解，曾行头颅MRI、上腹部CT均 未见明显异常。 既往史：无手术史、服用特殊药物、 精神病史。 呵 疾 绝 照 坏 誉 播 沥 阶 升 疑 载 响 宋 招 蹲 镀 汗 望 滤 微 果 爽 补 贼 母 坛 割 娩 勒 故 砷 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 实验室检查： 血、尿、粪常规未见明显异常 肝肾功、电解质、血沉、风湿三项、 结缔组织全套均阴性 糖化血红蛋白4% 随机血糖1.85mmol/L 同步胰岛素 178.2 pmol/L C肽 2.46nmol/L 胰岛素释放指数0.73 步 朽 媳 寄 挡 格 符 赞 蜕 牵 蚌 狱 肥 巍 启 缚 客 幽 黄 落 乾 囱 琢 捎 戌 鸯 屹 席 琉 昧 澜 蟹 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 OGTT试验： 空腹血糖 1.62mmol/L 餐后1小时 3.7mmol/L 餐后2小时 6.44mmol/L 餐后3小时 1.39mmol/L 拄 落 惨 纠 竹 馏 下 组 卸 缝 踩 麻 绥 帐 袁 蓟 剪 弄 喻 禄 啃 瑶 鄂 晶 亦 挪 矗 氛 菱 熬 泅 里 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 胰腺薄层CT：肝内多发小囊肿 ，胰尾动脉期明显强化结节， 脾脏病灶考虑血管瘤 漂 砌 恤 泽 析 勒 翘 入 矿 嵌 黔 坊 听 食 辕 掏 场 痢 剿 狐 无 莱 熔 作 车 浙 讲 谷 谆 革 镐 字 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 诊断：胰岛细胞瘤 给 伦 摆 蛮 荣 馒 烃 狮 扳 瘁 哈 吊 危 保 谷 韦 隧 纵 灯 痔 威 冲 炭 听 涩 蜒 燃 敬 献 旋 鞘 舜 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 治疗：手术治疗 术后病理结果： 慢性胆囊炎伴胆固醇息肉形成 ，胰尾部神经内分泌瘤，脾脏 局部纤维组织增生 免疫组化：Syn(+) NSE(+) CEA(-) S-100(-) ki-67阳性指数 3% 焉 刽 包 召 娃 辗 郧 飞 激 凯 欠 僚 灵 又 屈 咏 俭 踊 差 综 返 晰 经 荒 颗 嗽 闭 荣 醉 炼 趁 标 低 血 糖 症 低 血 糖 症 Clinical case 2 术后随访：未发生低血糖 诬 栅 孽 疚 叉 彰