溃疡性结肠炎课件_25

溃 疡 性 结 肠 炎 溃疡性结肠炎是一种 病因不明的直肠和结肠炎 性疾病。 【病因和发病机制】 一、感染因素 病原微生物乃至 食物抗原可能是本病的非特异 性促发因素。 二、遗传因素 三、免疫因素 促发因素作用于 易感者，激发肠粘膜亢进的免 疫炎症反应。 四、精神因素 【病 理】 病变位于大肠，呈连续性非节段 分布。多数在直肠、乙状结肠。病变 早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、 充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细 颗粒状，组织变脆，触之易出血。浅 小溃疡可逐渐融合成不规则的大片溃 疡。结肠病变一般限于粘膜与粘膜下 层，少数暴发型或重症患者的病变涉 及全结肠。 【病理后果】 溃疡累及肌层甚至浆膜层，常并 发急性穿孔及中毒性结肠扩张。 结肠炎症在反复发作的慢性过程 中，大量新生肉芽组织增生，常出现 炎性息肉。 由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜 肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、 结肠袋消失，甚至有时肠腔变窄。 少数患者有结肠癌变。 【临床表现】 起病多数缓慢，少数急性起 病，偶见急性暴发起病。病程呈 慢性经过，多表现为发作期与缓 解期交替。部分患者在发作间歇 期可因饮食失调、劳累、精神刺 激、感染等诱发发作或加重症状。 一、消化系统表现 1.腹泻 见于绝大多数患者， 大便次数及便血的程度反映病情 轻重。粘液血便是本病活动期的 重要表现。 2.腹痛 一般诉有轻度至中度 腹痛，左下腹或下腹的阵痛，亦 可涉及全腹。有疼痛便意使 后缓解的规律。 3.体征 有时可触及痉挛的降结肠或 乙状结肠。重型和暴发型患者常有 明显压痛和鼓肠。 二、全身症状 中、重型患者活动期 常有低度至中度发热，重症或病情 持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血。 严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 三、肠外表现 外周关节炎、结节性 红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎。 【并发症】 一、中毒性结肠扩张 多发生在暴 发型或重症患者。肠内容物与气体大量 积集，引起急性结肠扩张，常因低钾、 钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊而诱 发。临床表现为毒血症明显，有脱水与 电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛， 肠鸣音消失。X线腹部平片可见结肠扩大， 结肠袋形消失。 二、直肠结肠癌变 三、其他并发症 肠大出血、肠穿孔 【实验室和其他检查】 一、血液检查 白细胞计数在活动 期可有增高。血沉和C反应蛋白增高 是活动期的标志。 二、粪便检查 肉眼观常有粘液 脓血便，显微镜检见红细胞和脓 细胞，急性发作期可见巨噬细胞。 三、结肠镜检查 是本病诊断与鉴别 诊断的最重要手段之一，可直接观察 肠粘膜变化，取活组织检查，并准确 了解病变范围。内镜下特征性病变有： 多发性浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水 肿；粘膜粗糙呈细颗粒状；炎性息肉 形成，结肠袋变钝或消失。 四、X线钡灌肠 1多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影或条状存 钡区，为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。 2粘膜粗乱或有细颗粒改变。 3. 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细，可呈铅管状。 四、X线钡剂灌肠检查 【诊断】 具有持续或反复发作腹泻和 粘液血便、腹痛，伴有（或不伴） 不同程度全身症状者，在排除感染 性肠炎及Crohn病等基础上，具有 上述结肠镜检查特征性改变及粘膜 活检，可以诊断本病。 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少见脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见,中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐行溃疡,伴周 溃疡浅,粘膜弥漫 围粘膜正常或鹅卵石 性充血水肿、颗粒 样改变 状，脆性增加 病理改变 节段性全壁炎,有裂隙 病变主要在粘膜层, 状溃疡，非干酪性肉 有浅溃疡、隐窝脓 芽肿等 肿、杯状细胞减少 【治疗】 一、一般治疗 强调休息、饮食和 营养。使用抗胆碱药或止泻药在 重症患者有诱发中毒性结肠扩张 的危险。 对重症有继发感染者，应积 极抗菌治疗，合用甲硝唑对厌氧 菌感染有效。 二、特殊药物治疗 1氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶简 称SASP,是治疗本病的常用药物。药 物在结肠分解为5-氨基水杨酸(简称 5-ASA)与磺胺吡啶, 5-ASA滞留在结 肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 副作用一类是剂量相关反应如 恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可 逆性男性不育等；另一类是过敏反 应，有皮疹、粒细胞减少、自身免 疫性溶血。 近年已研制成5-ASA的特殊制剂, 如采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒 制成的缓释片或控释片。 优点是副 作用明显减少。5-ASA的灌肠剂适用 于病变局限在直肠者,非特异性抗炎 和抑制免疫反应。 2糖皮质激素 对急性发作期有较 好疗效。 3免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 可试用于对糖皮质激素治疗效果 不佳或对糖皮质激素依赖的慢性 活动性病例。 手术治疗 一、紧急手术指征为：并发大出血、肠 穿孔，合并中毒性结肠扩张经积极内科 治疗无效且伴严重毒血症者。 二、择期手术指征为：并发结肠癌变； 慢性活动性病例内科治疗效果不理想而 严重影响生活质量。 一般采用全结肠切除加回肠造瘘术、 回肠肛门小袋吻合术。 男性，30岁。反复腹泻1年。粪便常规 显微镜检查有少量红细胞及白细胞。结 肠镜检查直肠及乙状结肠粘膜弥漫性充 血、水肿，血管模糊，质脆，易出血， 有多发性浅溃疡。最有可能的诊断是： A. 细菌性痢疾 B. 阿米