新的烟雾病病人的护理课件

烟雾病病人 的护理 神经外科一区：陈艳霞 盛文娟 目的 l了解什么是烟雾病？ l烟雾病的病因是什么？发病率？ l烟雾病的临床表现 l烟雾病的诊断与分型 l烟雾病的治疗与护理 概念 v烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底 动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端 及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢 增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿 通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血 管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅 炊烟，故日本人形象地称之为烟雾病。 病例 v患者，周某，因突发神志不清伴左侧肢体不 能2小时而入院。头颅CT示：右颞脑内血肿 ，量约20ML，CTA示：右侧大脑中动脉M1 段闭塞，侧支循环丰富。拟出血性烟雾病收 治入科。 烟雾病的病因 确切发病原因至今尚不十分清楚 可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等 原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修 复的迟缓有关 研究表明患者子女的发病率比正常人高出37 倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实 发发病率 地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区 性别别差异 男性略少于女性 男女发病率为1比1.8 两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期 颈内动脉闭塞 引起的脑缺血 代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的 脑出血 轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等 重者则 以脑梗塞或脑出血起病 而危及生命 症状 儿童(%)成人(%) 运动动障碍 44(35.2 ) 16(15.5 ) 感觉觉异常8(6.4)10(9.7) 颅颅内出血2(1.6) 23(22.3 ) 头头疼8(6.4) 11(10.7 ) 癫痫癫痫 14(11.2 ) 3(2.9) 语语言障碍 15(12.0 ) 8(7.8) 不自主运动动8(6.4)2(1.9) 视视力障碍6(4.8)6(5.8) 智力减退及精神 症状 13(10.4 ) 8(7.8) 意识识不清3(2.4) 12(11.7 ) 头晕头晕2(1.6)2(1.9) 吞咽困难难1(0.8)1(1.0) 发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA 或DSA检查 CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变 出现上述临床症状 烟雾病如何诊断？ 1期（TIA期） 12次/月的TIA或RIND发作 查体阴性，CT阴性 6期（破裂出血或其他） 出血的病人 或不能归入以上五期的病人 2期（反复发作TIA期） 2次/月以上TIA或RIND 发作，无固定临床体征 ，CT阴性 3期（TIA-梗死期） TIA或RIND反复发作 查体有恒定的神经体征 CT可见低密度灶。 5期（梗死期） 梗死起病以后 可反复发作 4期（梗死-TIA期） 以脑梗死起病 以后可伴发TIA、 RIND 偶可见再次梗死 烟雾病 分期 根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代 偿性血管扩张形成增加脑血流的速度的情况从轻到重分为6型。 v铃木分期I期：颈内动脉末 端狭窄 v铃木分期II期：产生烟雾 状血管，远端动脉扩张 v铃木分期III期：烟雾状血 管增多 l铃木分期VI期：烟雾状血 管消失，大脑主要靠颈外 动脉供用 v铃木分期V期：烟雾状血 管极少，主要动脉分支消 失 v铃木分期IV期：烟雾状血 管减少，远端动脉不显影 分期-图例 铃木分期I期：颈内动脉末端狭窄 v铃木分期II期：产生烟雾状血管，远端动脉 扩张 v v铃木分期III期：烟雾状血管增多 v铃木分期IV期：烟雾状血管减少，远端动脉 不显影 v铃木分期V期：烟雾状血管极少，主要动脉 分支消失 v铃木分期VI期：烟雾状血管消失，大脑主要 靠颈外动脉供血 治疗 v由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难 以预测，一些患者由于得到足够侧支供血， 改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一 些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障 碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况 。 内科治疗 缺血型出血癫痫 脑出血 伴颅内高压 血管扩张药 抗凝药 止血药物 抗纤维 蛋白溶解 药 抗癫痫等 对症治疗 脱水， 过度通气 等控制 颅内压 手术方法 手术时机 目的 在脑组织出现不 可逆神经功能障 碍前，通过手术 方法增加脑的侧 支循环，改善脑 供血，恢复正常 神经功能。 采用内科无效的 患者，烟雾病的 缺血性发作在自 然病程中持续时 间长，并且病程 越长对智商的影 响也越大。故应 早诊断，早治疗 外科治疗 直接和间接血 管重建手术， 取决于脑缺血部 位、性质以及外 科医生对某种手 术方法的喜好 护理措施 术前护理术术后护护理 药物治疗、术前准备 加强患者及其家属心理护理 给患者创造一个安静、舒适、安全的 环境 饮食护理：自行进食者饮食予以 清淡为宜，不能自行饮食者因予留置胃管 严密监测24小时病情变化：防止再 出血 引流管道的护理：防受压、扭曲、折 叠、防止逆流感染 并发症的预防 12 加强翻身、扣背 、吸痰，抬高床 头30。 3 定时翻身，保持皮肤 清洁干燥，避免局部 受压，并经常按摩受 压部位，促进皮肤血 液循环。 对尿潴留和尿失禁患 者留置导尿，严 格无菌操作，加 强会阴护理，每 日2次膀胱冲洗 。 泌尿系感染 肺部感染 褥 疮 康复护理 . 肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。 语言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。 思考？ v既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出 血的患者也是烟雾病呢？ v脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔 出血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种 原因。因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不 健康，可以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动 脉瘤。这些不健康的血