气肿性膀胱炎诊治体会课件

气肿性膀胱炎诊治体会 中国医科大学附属盛京医院 泌尿外科 陈小楠 1 气肿性膀胱炎（Emphysematous cystitis, EC）是临床十分罕见的膀胱特殊 炎症，多数患者为患有糖尿病的中年女性 ，临床症状多变，影像学为其主要的诊断 依据。 现报告我院曾收治一名气肿性膀胱 炎患者的诊治情况。 2 病史资料 患者女性，71岁，以“排尿困难一周”为主 诉入院。患者一周前无明显诱因出现排尿 困难，进而出现腹胀腹痛，于外院急诊治 疗，给于开塞露治疗后，排出大量黑绿色 成形软便，腹痛腹胀好转，给予留置导尿 ，引出洗肉水样红色尿液，后转入我院治 疗。发病以来间断出现发热，最高至37.8度 ，偶有头晕头迷，伴恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物。 3 查体：下腹稍膨隆，轻压痛，无反跳痛及 肌紧张，双肾区无叩痛，无移动性浊音， 肠音约4次/分，未闻及气过水声。 既往史：自诉44年前曾行阑尾切除术， 2型 糖尿病病史12年，高血压，冠心病10年。 4 辅助检查：尿常规：RBC 6.91/HP ，WBC 760.55/Hp，尿糖（），尿蛋白（）， 尿酮体（）；空腹血糖12.2mmol/L，餐 后2小时血糖15.9mmol/L；彩超：膀胱壁 可见较多气体强回声光团 5 6 盆腔CT：膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，模 糊，膀胱壁及膀胱腔外围见多发小囊状及 环状气体密度影，膀胱周围脂肪间隙模糊 ，膀胱腔内可见气液平面，符合气肿性膀 胱炎。膀胱镜检查示：膀胱内粘膜表面广 泛覆盖灰白色坏死组织，絮状改变，几乎 无正常粘膜处，仅膀胱三角区可见少量正 常膀胱粘膜，双侧输尿管管口未窥及 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 入院后积极控制血糖，调整一般状态，三 次中段尿培养均为阴性，联合三代头孢及 替硝唑抗炎治疗，并行膀胱冲洗。入院后 一周患者可自行排尿，无肉眼血尿，无腹 痛腹胀，无发热，复查尿常规：WBC 220.12/Hp，复查CT膀胱壁内气体减少。 两周后患者恢复良好，症状基本消失，复 查膀胱镜示膀胱内已有约五分之四的膀胱 粘膜恢复正常，膀胱内仅有少量白色絮状 坏死组织，复查尿常规：WBC 19/HP，CT 示膀胱壁内气体已明显减少。 17 18 19 EC以膀胱壁组织内出现气泡为特征，临床 上比较罕见，但随着X-ray及CT在临床上的 广泛应用，此疾病的发现及报告逐渐增多 。泌尿系统出现气体可能由于腔内器械操 作及泌尿系统与空腔脏器出现瘘，这些情 况多数为膀胱腔内出现气体，而膀胱壁内 并没有气泡改变，应与气肿性膀胱炎相鉴 别 20 EC的临床表现多变，可以无任何症状，或 出现血尿，膀胱刺激症，或伴有急腹症及 败血症。EC主要由感染的致病菌酵解葡萄 糖或蛋白质产生的气体聚积于膀胱黏膜下, 当气体量大时可溢至膀胱内或膀胱外周,膀 胱腔内出现游离气体。主要致病菌有大肠 埃希菌、肺炎克雷白菌、产气肠杆菌、奇 异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等 。有部分研究认为膀胱内产生气体是产气 菌，组织内糖浓度过高及组织功能受损共 同作用的结果。 21 70的EC患者患有糖尿病，而且EC患者女 性多于男性。气肿性膀胱炎的主要诊断依 据是影像学的典型改变，膀胱镜并非必要 检查。泌尿系统其他部分亦可发生气肿性 炎症，气肿性肾盂肾炎的死亡率要远高于 EC。 22 EC的治疗方案取决于疾病的严重程度，通 常采取的方法有应用抗生素，留置导尿并 膀胱冲洗，及控制血糖。对于