甲状腺功能亢进危象课件

甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象 hyperthyroid crisishyperthyroid crisis Dr. WANG 内容内容 n概述 n诱因 n发病机制 n诊断 n治疗 概述概述 n简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得 到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急 剧恶化，危及生命的一种状态。 内容内容 n概述 n诱因 n发病机制 n诊断 n治疗 诱因诱因 常见诱因有： n感染； n各种外科手术； n神经、精神因素； n放射性核素131I治疗中少数可出现危象； n挤压甲状腺过度； n突然停用抗甲状腺药物； n洋地黄中毒； n少数甲亢病情严重者找不到诱因。 内容内容 n概述 n诱因 n发病机制 n诊断 n治疗 发病机制发病机制 详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关 ： n单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。 n甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放 过多。 n肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素 代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其 功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有 效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功 能减退有关。 内容内容 n概述 n诱因 n发病机制 n诊断 n治疗 诊断诊断 n临床表现 n发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红 、多汗。 n心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表 现，心率一般在120140次/min以上，心律失常（ 室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、 休克。 n神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉 、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质 表现。 n胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多 汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。 n实验室检查 n血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但 FT3、FT4升高更有意义。 n有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一 缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3 、FT4升高便可确诊。 内容内容 n概述 n诱因 n发病机制 n诊断 n治疗 治疗治疗 n吸氧：视病情而定。 n镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴 比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛1015ml ，保留灌肠，以上三种药可交替使用。 n积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理 盐水保留灌肠。 n纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h 内可输入20003000ml，以及适当补钾。 n快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂 600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他 巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次 20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。 n阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后 12h，用复方碘溶液首剂3060滴，以后510 滴，3次/d，或用碘化钠0.51.0g加入5%葡萄糖 盐水5001000ml中，静脉滴注1224h，病情好 转，危象消除即停用。 n降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素 能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安） 2030mg，q8h或美多心安50100mg，q8h。危 象消除后改成常规维持量。 n拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒 性作用，可每日用氢化可的松100200