小儿脑瘫的康复评定与训练课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 小儿脑瘫的康复评定与训练 讲课内容讲课内容 脑瘫基本知识 康复评定 训练内容和方法 什么是脑瘫什么是脑瘫 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑 损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿 势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多 种障碍。种障碍。 诊断脑瘫的三要素：诊断脑瘫的三要素： 1 1、发育阶段发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引 起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不诊起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不诊 断为脑瘫。断为脑瘫。 2 2、非进行性非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是进病变是非进行性的，某些脑部疾病是进 行性的。行性的。 3 3、永久性永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发 生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。 病病 因因 1 1、出生前的原因、出生前的原因 染色体异常，母亲患风疹、染色体异常，母亲患风疹、 病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等等 。 2 2、围产期的原因、围产期的原因 颅内出血，早产，过期分娩，颅内出血，早产，过期分娩， 新生儿呼吸异常新生儿呼吸异常等等。 3 3、出生后的原因、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外中枢神经系统感染，头部外 伤等。伤等。 临床上临床上最最常见常见的原因：窒息，早产的原因：窒息，早产，核黄疸，核黄疸 主要临床表现 运动发育落后 患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后 反射异常 多种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱 反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。 脑脑 瘫瘫 分分 类类 按运动障碍性质可分为 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 弛缓型 混合型 痉痉 挛挛 型型 最常见的类型，占70%80%。 患儿主要表现为: 腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬 ，主动或被动活动困难，并由此导致身体长期 处于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头 颈控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢 屈曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前 移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出 现双下肢交叉样剪刀式步态。 手足徐动型手足徐动型 肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保 持稳定的姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽 困难，说话费力、语句不连贯，表情异常， 常因情绪变化是症状加重。 主要表现为肢体或面部出现难以控制的不自 主运动，紧张或活动时增多，安静时动作减 少，入睡后动作消失。 乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐渐出现颜 面、手、足等肢体末梢的不自主运动。 共济失调型共济失调型 主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作 不协调，距离辨别不准确，关节活动度 过大。 运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、 步行的发育延迟。站立时以双下肢外展 、足间距加宽来保持稳定。行走时身体 摇摆不定，上肢在有意接近物体时可出 现震颤。 弛弛 缓缓 型型 两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈 发软、无力，肌肉张力低下，仰卧时呈 青蛙状，膝腱反射检查时可以引出或亢 进。 随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足 徐动型。 混混 合合 型型 表现为两种或两种以上各类型的特点， 最常见的是痉挛型与手足徐动型同时存 在。 按瘫痪部位 四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重 双瘫:四肢受累，下肢较重 三肢瘫:三肢受累 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常 偏瘫:一侧肢体及躯干受累 单瘫:单个肢体受累 脑瘫分类脑瘫分类 四肢瘫四肢瘫 双瘫双瘫 截瘫截瘫 偏瘫偏瘫 双重性双重性偏偏瘫瘫 三肢瘫三肢瘫 单瘫单瘫 脑瘫的诊断 1）早期症状 脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月 前表现出来的脑性症状，常有： 易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 痉挛发作。 2）诊断要点 引起瘫痪的脑损伤是非进行性的。 有导致脑瘫的高危因素存在。 在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 有运动、姿势及反射的异常。 有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其 他异常等伴随症状。 排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小 儿暂时性运动发育落后。 鉴 别 诊 断 与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别 与神经系统进行性疾病相鉴别 与先天性遗传代谢性疾病相鉴别 脑脑 瘫瘫 的的 康康 复复 全面康复的内容: 医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复 综合康复的手段: 运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸 、理疗、特殊教育(包括引导式教育)、音乐治疗 、感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治 疗、矫形器等。 康复治疗的目的 脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的 是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的 运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生 活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将 来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。 总 原 则 早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果 。 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 采用综合手段，全面康复。 康复训练内容要个体化。 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 康复训练要长期坚持。 康 复 评 定 运动发育：粗大运动、精细运动 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度 关节活动度 姿势与平衡能力 手-眼协调能力 步态和行走能力 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估 日常生活活动能力：ADL评定表 小儿神经心理发育 粗大运动评估 抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑 和跳等运动发育 婴幼儿期发展迅速 人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育 基础 反映中枢神经系统发育状况 评价脑损伤或发育障碍的重要内容 常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88项） 精 细 运 动 凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等 心理活动的配合下完成特定任务的能力 姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用促进发 育 三岁前是精细运动能力发育迅速时期 评估量表：Gesell发育量表、Peabody量表等 小儿神经心理发育 常用评估量表：06岁小儿神经心理发育检查表 此量表是由首都儿科研究所在全国12个省、市收集约 15000例小儿的资料，经过10年的时间完成研制的。 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也 可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供 了可靠的早期诊断依据。 五大智能领域 小儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能 力、语言表达、社交行为等五个方面的能力。 康复治疗的方法 物理疗法和作业疗法。 物理疗法（PT）是运动疗法和理疗的统称。 通过一些专业的手法以及仪器，改善患儿的运动 功能，抑制原始反射和异常姿势，诱发后天保护 性反应与运动能力。作业疗法（OT）通过一些与 生活自理有关的动作训练如进食、穿衣、辅助器 具的使用等，目的是让患儿达到生活自理。 具 体 训 练 姿势矫正训练 肢体和躯干促通训练 基本移动动作训练 平衡、步行训练 上下台阶训练、过障碍训练、跑步训练等 ADL训练 交流和参加集体活动训练 诱导翻身训练 重心转移训练 单腿负重训练 腰腹肌训练 抓握 言语障碍的治疗（ST) 心理障碍的治疗 矫形器、辅助器具的治疗。 可帮助控制无目的的动作，改善姿势和防止 畸形，增加肢体的实用功能。 中医中药治疗 可达到缓解痉挛，疏经通络，活血化淤，益 智醒脑，改善脑部血液循环，激活脑细胞，促进 脑细胞再生等作用。 高压氧治疗 改善脑细胞缺氧状态，促进细胞生长，疏通和 促进脑微循环改善，促进侧支循环的建立，使脑 损伤得到恢复。 引导式教育 它是一个全面的体系，既强调从早期诊断到早 期干预和教育的纵向联系性，又强调学习、训练 与全日生活相配合的横向联系性。 其重要特征是： 强调脑瘫儿童的主动活 动； 以小组的形式进行； 引导员以节律性、意向 性的方法，诱发 小儿 的运动潜能； 节律性意向性的训练方 法； 特殊的训练器械。 引导式教育 感觉统合训练 脑瘫儿童由于脑损伤造成大 脑对各种传入的感觉进行统合 后再传出的过程出现缺陷，表 现为运动的不协调、不灵活、 失平衡，以及由此引发的心理 异常。 感觉统合训练指将人体器官 个部分将感觉信息组合起来， 经大脑的统合作用，产生对身 体内外知觉的反应，使个体与 环境顺利接触。 感觉统合训练 音乐治疗 音乐的节奏与音调对小儿有特殊的感染力。 可最大限度地诱发小儿的主动活动。 药物治疗 目前尚无专门治疗脑瘫的药物，对痉挛型可用 些抗痉挛的药物，合并癫痫的可给予抗癫痫的药 物，以上药物治疗均应与运动疗法相结合. 手术治疗 1、严重的剪刀步、膝关节屈曲挛缩、尖足等畸形及因 严重痉挛不能进行活动及行走，也无法进行训练的患儿 2、恢复和改善肌力平衡，恢复下肢正常的负重力线， 给训练创造条件。 3、常用的矫形手术主要有三类：神经切断术、肌肉或 肌腱切断延长术、截骨术和关节融合术。 4、矫形手术的效果以单纯痉挛型为最好。 值得注意的是各种矫形手术后必须适时密切配合康复训 练以保证手术的效果。 交流和参加集体活动交流和参加集体活动 鼓励患儿尽量与其他儿童一起游戏，参加集 体活动，认识周围环境，使用公共设施和学 习更多的知识，培养其形成健康的人格，融 人社会生活。 1社会实践活动 2. 参加集体游戏 3认识环境 4. 接受教育 作为治疗师应思考的问题作为治疗师应思考的问题 收集信息 1.了解患儿的全身的状况： 运动、能力、视听觉、情绪、认知 等 2.了解发育阶段，特别是运动发育： 正常发育的标准，患儿的不同之处 3.了解患儿的健康状况： (1) 患儿的睡眠、进食、排泄等生活情况。 (2) 重度障碍儿往往睡眠时间少，易呛咳、便秘等，会 影响到物理治疗的评定与训练的顺利进行。 4.创造一个良好的训练环境： (1)缓解患儿的紧张的情绪。 把幼儿放在膝上或抱着他玩；观察妈妈使用的语言； 了解一些小孩喜欢的流行的动画片等 (2)尽快地完成初期评定。 作为治疗师应思考的问题作为治疗师应思考的问题 5.5.观察患儿的情况：观察患儿的情况： 从患儿一进到治疗室，就应开始观察从患儿一进到治疗室，就应开始观察 设计一个课题观察想了解的运动项目设计一个课题观察想了解的运动项目 例如：做一个从盒子里取玩具的课题，观察患儿以例如：做一个从盒子里取玩具的课题，观察患儿以 什么方式完成移动，是自己行走，还是手膝位爬行，什么方式完成移动，是自己行走，还是