白内障玻璃体病 626健康网课件

白内障 中国医科大学附属第一医院眼科 宁 宏 全球第一致盲眼病 晶状体透明性改变-白内障 WHO定义：晶状体混浊且矫正视力0.5 解剖 晶状体囊膜 晶状体上皮细胞 晶状体实质 当晶状体囊受损或老化、代谢异常 等引起房水代谢变化时，晶状体将发生 混浊，形成白内障。 分 类 年龄相关性（老年性）白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 后发性白内障 白内障的临床表现 症状-无痛性、渐进性的视力下降或屈光 改变 体征-晶状体混浊 年龄相关性白内障 （老年性白内障） 50岁以上中老年开始发生，80岁以上100%发病 依据晶体混浊的 部位分类: 皮质性 核性 后囊膜下 皮质性 后囊膜下 核 性 皮质性白内障 初发期：晶状体周边皮质楔状混浊，不影响视力 膨胀期/未熟期:晶状体不均匀白色混浊，视 力明显下降；眼底看不清；诱发急性闭角 型青光眼； 成熟期：晶状体弥漫性乳白色混浊，眼底 窥不进 皮质性白内障 -过熟期Morgagni 白内障 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼 悬韧带退行性变 晶体脱位 过熟期：成熟期经数年后，晶状体囊膜皱缩 ，皮质液化，棕黄色核下沉，视力突然。 皮质性白内障-过熟期 核性白内障 晶体核发生混浊；发展缓慢。发病早 ，40岁左右，形成晶体性近视。 晶体核硬度分级：5级 级核：透明、无核 级核：黄白色/灰黄色，软核 级核：深黄色，中度硬 级核：棕黄色/琥珀色，硬核 级核：棕褐色/黑色，极硬核 后囊膜下白内障 后囊膜下呈颗粒状或锅巴样盘状 混浊。早期出现明显的视力障碍。 老年性白内障的诊断及鉴别诊断 诊断并不难，裂隙灯显微镜下看晶体混浊 形态即可诊断；在能窥见眼底时一定要详 查并记录。 当视力减退与晶体混浊程度不符时，一定 要详查，寻找病因，有无视神经萎缩、视 网膜脱离等眼病，避免漏诊和误诊。 先天性白内障 出生时/生后1年内发生的晶体混浊。 病因 遗传：常染色体显性遗传 环境因素：母亲妊娠期病毒感染（风疹）、 早产儿生后吸O2 前极(anterior polar) 后极(posterior polar) 冠状(coronary) 点状(punctate) 绕核(perinuclear) 核性(nuclear) 全白内障(total) 膜性障(membranous) 表现：可为单眼或双眼。多为静止，少数发展 前极 后极 冠状 点状 膜性 绕核 核性 全 先天性白内障 诊断：“白瞳”；但要与视网膜母细胞瘤等病 鉴别。 治疗原则：静止的对视力影响不大的不需治 疗。影响视力的全白内障等要尽早手术，术 后矫正屈光、进行弱视训练。 外伤性白内障 机械伤：（钝力伤、穿通伤）外伤使晶体皮质 突入前房时，若少许皮质可局部用药，待炎症 稳定后手术。 辐射性：红外线、电离辐射、微波性白内障 电击性：触电、雷电前囊和前囊下皮质混浊 代谢性白内障 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 多发生于30岁以下的糖尿病患者。血糖晶体内 葡萄糖转化为山梨醇蓄积在晶体内渗透压 晶体纤维吸水、膨胀、变性混浊 手足搐搦性白内障 (tetanic cataract) 各种原因 引起的血清钙过低造成的。表现：手足搐搦、骨质 软化、白内障。 半乳糖性白内障 (galactose cataract) 多见于儿童，常染色体隐性遗传病。 并发性白内障 眼部疾病（葡萄膜炎、视网膜色素变性、 青光眼、高度近视、眼内肿瘤等）引起的白内 障。 眼前节疾病所致的多由前囊/ 前皮质开 始；眼后节疾病所致的多由后囊/ 后囊下皮 质开始；高度近视所致者多为核性障。 药物与中毒性白内障 长期应用某些药物或接触化学药品可 致不同程度的晶体混浊。少数停药后可逐 渐消失。 皮质类固醇激素 氯丙嗪 缩瞳剂 三硝基甲苯（ TNT ） 金属性 后发性白内障 白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸 收后，残留的皮质和增生上皮细胞所致的囊膜混浊 (PCO) 。视力障碍程度取决于混浊程度及机化物厚 度。 术后常见并发症，儿童白内障术后100%发生。 治疗：Nd：YAG激光或手术切开 谢 谢 白内障 中国医科大学附属第一医院 眼科 宁 宏 白内障的治疗 （一）适应症 1 视力原因：白内障引起视力低下（矫正视力 0.30.5）时，手术治疗。 2 医疗原因：糖网、晶体源性青光眼 3 美容原因 （二）术前检查 全身：血压、血糖、心电图、肝功、 血常规等 眼部检查：泪道冲洗、光定位、 红绿色觉检查、 角膜曲率内皮细胞计数、 眼压、AB超、裂隙灯检查。 （三）手术术方法： 1 白内障囊内摘除术：囊膜在内的晶体完整摘除 2 白内障囊外摘除术：保留后囊膜将白内障摘除 （包括白内障皮质吸出术） 3 超声乳化白内障吸出术：在手术显微镜下应用 超声乳化仪将晶体核粉碎、吸出。 （四）白内障术后视力矫正： 1.后房型人工晶体植入是目前广泛采用的 方法，使物像放大1%-2%； 2.框架眼镜使物像放大1/ 3，所以单眼无 法配戴；双眼先天障术后（2 岁前）应 戴镜矫正并进行弱视训练。 3.角膜接触镜：使物像放大7%-12%，老人 操作困难。 谢 谢 玻璃体疾病 中国医科大学附属第一医院 眼科 宁 宏 玻璃体呈透明凝胶状 99%：水 1%：胶原+透明质酸 微量：蛋白质、葡萄糖、氨基酸、电解质 玻璃体功能 维持眼球形状； 屈光间质之一； 对视网膜和晶状体有支持、减震的作用 眼内组织代谢、物质交换作用。 玻璃体病理改变 变性、玻璃体液化 玻璃体混浊：不是独立疾病，积血、炎症、 寄生虫、发育异常等致 玻璃体病症状 眼前漂浮物（飞蚊症） 视物模糊 飞蚊症 是临床常见的症状。自觉眼前有飘动的黑 影尤其是看白色明亮背景时更明显。是玻璃体 内漂浮的混浊物（眼内出血/ 邻近组织炎症渗 出的白细胞）在光线照射下在视网膜上的投影 ，玻璃体液化和后脱离是主要原因。 生理性飞蚊多无玻璃体和眼底病变，视力 正常，无临床意义，不需治疗。但应详查眼底 玻璃体变性 玻璃体的基本病理改变玻璃体变性，玻璃体由凝胶 状液态。 多种病因可导致变性：年龄、高度近视、无晶体眼、炎症 、外伤、出血、异物等。 玻璃体液化及后脱离 年龄，玻璃体变性、液化 中央小液化腔 液化 腔扩大，移至其后的视网膜 前，胶样玻璃体前移 玻璃 体后脱离。 Weiss环-确切体征 玻璃体后脱离与视网膜裂孔形成 玻璃体后脱离，玻璃体紧密粘连部位牵拉视 网膜; 周边视网膜变性或高度近视黄斑变性，牵拉 视网膜裂孔、黄斑裂孔。 视网膜脱离 原因：炎性渗出物、出血、眼内异物等。固体成分聚集 或其他有形成分浸入，玻璃体出现不透明物。 玻璃体积血来自视网膜血管或新生血管的出血，视网膜 血管病：最常见原因。 眼外伤或手术 其他眼底病：视网膜裂孔、湿性AMD 玻璃体混浊 临床表现 少量出血：飞蚊症/视物模糊。 大量出血：视力障碍 检查：原发病表现（另眼检查）；眼底不 清时行辅助检查，除外肿瘤等。 治疗：病因治疗、吸收剂、手术。 治疗原发病：葡萄膜炎、糖尿病； 药物：止血、促吸收。 手术：3-6个月出血不吸收，可行玻璃体切割 术；伴“网脱”者应及早行玻切