水盐代谢与酸碱平衡障碍的诊治课件

水盐代谢与酸碱平衡障碍 第一节水肿 一、水肿的概念 水肿（edema）是指组织间隙或体腔内液 体蓄积过多的现象。 根据水肿波及的范围分全身性水肿和局部 水肿。 水肿液在机体天然腔隙内积聚称为积水（ hydrops），如心包积水、胸腔积水、阴囊积水 、肾盂积水等。 水肿液在皮下结缔组织间蓄积，俗称浮肿（ anasarca）。 根据水肿发生的原因可分为心性水肿、肝性水 肿、肾性水肿、营养不良性水肿、炎性水肿、 淋性水肿等，有些原因不明的水肿又称为特发 性水肿。 二、水肿的的原因和机理 （一）组织间液循环障碍 1.毛细血管壁通透性增高 2.组织液渗透压升高 3.毛细血管流体静压升高 4.血浆胶体渗透压降低 5.淋巴回流受阻。 二、水肿的的原因和机理 （二）细胞外液容量增多 水肿液的性质 水肿液主要由水、晶体（钠、钾、氯等）及 胶体成分（血浆蛋白等）组成。 炎性水肿时，由血管渗出的液体称为渗出液 ； 非炎性水肿时，漏出的液体则称为漏出液。 三、水肿的病理变化 1.皮肤水肿 2.粘膜水肿 3.肺水肿 4.脑水肿 5.浆膜腔水肿 6.实质器官水肿 四、临床常见的水肿类型 1.心性水肿 由于心肌收缩力减弱，心力衰竭所致的水 肿称为心性水肿。左心衰竭主要引起肺水 肿，右心衰竭则导致全身水肿。后者发生 的机制如下： （）水、钠滞留 蓄积。 （）静脉压和毛细血管流体静压增高 （）淋巴回流受阻 3.肝性水肿 肝原发性疾病引起的体液异常积聚，称为 肝性水肿，常以形成腹水为特征，多见于 肝硬变。肝硬变引起腹水蓄积的主要机制 是： （）肝静脉回流受阻 （）门静脉高压 （）水、钠滞留 4.脑水肿 细胞中毒性脑水肿 间质性脑水肿 5.恶病质性水肿 动物肿瘤后期。 五、水肿的结局和对机体的影响 水肿的结局及对机体的影响，取决于水肿 的发生部位、程度和持续时间。 一般轻度水肿除去病因即可恢复。但严重 或持久水肿，且发生于重要器官时，则可 因水肿液压迫组织，造成组织、细胞缺血 、缺氧，引起不良后果。 第二节 脱 水dehydration 概念： 机体由于水的摄入不足或丧失过多，而使体 液容量明显减少的现象，称为脱水（ dehydration）。 分类： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水三种 类型。 一、高渗性脱水 （一）概念 高渗性脱水又称缺水性脱水）或单纯性脱 水（simpledehydration），是指以水分 丧失为主而盐类丧失较少的一种脱水。 （二）高渗性脱水病理特点 血浆渗透压升高，血液浓稠，细胞因脱水而 皱缩。 在临床上患畜出现口渴、尿少和尿的比重增 高等症状。 （三）高渗性脱水发生原因 饮水不足： 咽喉疾病 破伤风 食道阻塞 沙漠地区 失水过多 出汗过多，水分补充不足 （四）高渗性脱水发生机理 （五）高渗性脱水对机体的影响 （）轻度：失水量相当于体重的 ，患畜可视粘膜干燥，皮肤弹性降低，有渴感 ，少尿，有酸中毒症状； （）中度：失水量相当于体重的的 ，有明显口渴表现，皮肤弹性丧失，皮肤 干燥，血液粘稠，心动过速，少尿，血浆尿素 氮及肌酐水平增高，精神沉郁； （）重度：失水量相当于体重的 ，患畜少尿、无尿，血压下降，脉搏细速 ，心音低弱，血浆非蛋白氮及血清K离子升高， 严重酸中毒，常导致患畜死亡。 二、低渗性脱水 （一）概念 低渗性脱水（Hypotonicdehydration）， 又称缺盐性脱水（ Saltdepletingdehydration），是指盐类 的丢失多于水分丧失的一类脱水。 （二）低渗性脱水病理特点 血浆渗透压降低、血浆容量及组织间液减少 ，血液浓稠，细胞内水肿。 临床上患畜无口渴感，尿量较多，尿比重降 低。 （三）低渗性脱水发生原因 1.补液不当 丢钠过多 （四）低渗性脱水发生机理 （五）低渗性脱水对机体的影响 根据缺钠程度和临床症状，也可将低渗性脱水 分为三度： 轻度：相当于每公斤体重失氯化钠0.5g，患 畜表现无力，不爱活动； 中度：约每公斤体重失氯化钠0.73g，患畜常 卧地不起，视力障碍，厌食，心率快而脉搏细 微； 重度：约每公斤体重失氯化钠1.25g，患畜出 现昏迷等神经症状。 三、等渗性脱水 （一）概念 等渗性脱水sotonicdehydration）又称混 合性脱水（mixeddehydration），是指体 内水分和盐类都大量丧失的一类脱水。 （二）病理特点 血浆渗透压保持不变 水的丧失比钠盐稍多一些。 （三）等渗性脱水发生原因 急性肠炎 剧烈而持续性腹痛 大面积烧伤中暑 过劳 长途行军 （四）等渗性脱水发生机理 各型脱水细胞内外液的变化 三种脱水比较 第三节 酸中毒（acidosis） 概念 机体正常酸碱度是H7.357.45； 牛7.3257.45 猫7.247.40 分类： n 代谢性酸中毒 n 呼吸性酸中毒 n 代谢性碱中毒 n 呼吸性碱中毒 在兽医临床上以酸中毒最为常见。 酸碱平衡的调节血液缓冲系统 调节 碳酸氢盐碳酸缓冲系统（BHCO3H2CO3 ）：细胞外液 磷酸盐缓冲系统：红细胞、其他细胞内， 尤其是肾小管内。 蛋白质缓冲系统（B蛋白质H蛋白质）： 主要存在于血浆中。 血红蛋白缓冲系统：红细胞内 酸碱平衡的调节.呼吸系统的调节 通过CO2的排出增多和减少，控制H2CO3的 浓度，从而调节血液HCO3 -/H2CO3的pH值 。 肾脏调节 近曲肾单位的酸化作用：钠离子氢离子 交换，由钠离子氢离子ATP酶完成。 远端肾小管：H离子ATP酶分泌氢，提示 等量回收HCO3 HCO3的重吸收：90由近曲小管吸收。 氨的分泌：远曲小管和集合管分泌NH3和H 离子，二者在肾小管内结合形成NH4最后 集合Cl离子形成氯化铵排出体外。 细胞的调节 CO2容易通过细胞膜，H离子和钠离子、钾 离子进行交换，或H离子与Cl离子一起进 入细胞。 机体在代谢过程中，不断地产生乳酸、酮 体、硫酸、磷酸等酸性物质。 酸碱平衡：机体可通过体液的缓冲系统及 肺和肾的调节机能，使血液的PH值始终维 持在正常范围之内。 一、代谢性酸中毒 在某些病理情况下，由于体内固定酸生成 过多或NaHCO3丧失过多，使血液的H值 低于正常范围时，称为代谢性酸中毒。它 是临床上最为常见的一种酸碱平衡障碍。 （一）原因和发生机理 1.固定酸生成或输入过多：发热、缺氧，微 生物作用等一起物质代谢障碍。 2.碱性物质丧失过多：肠炎，肠阻塞。 3.酸性物质排除障碍：肾脏排酸减少 4.酸性物质摄入过多：口服过量的氯化铵等 酸性的盐类。 （三）对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响 :氨基丁酸增加抑制 昏迷，中枢麻痹死亡。 2.心血管系统：H离子抑制钙离子，降低心肌和外 周血管对激素的反应性，心脏功能变弱。心力 衰竭死亡。 3.血钾过高： 兴奋不安，肌肉震颤，肌肉疼痛敏感，运动迟缓全 身疲乏，精神不振，四肢无力，软瘫。 心率减慢，收缩力减弱心脏停跳于舒张期。 （四）治疗原则 (1)找出发病原因，积极治疗原发病 如制 止腹泻、消除高热、改善血液循环等。 (2)及时补充碱性药物 一般碳酸氢 钠为 首选药物。 (3)注意防治高血钾和低血钙：输入高渗 葡萄糖液和胰岛素降低血钾，输入葡萄糖 酸钙保护心脏。 二、呼吸性酸中毒 由于呼吸功能障碍，使体内生成的CO2排 出受阻，或由于某些原因使CO2吸入过多 ，而导致血液H2CO3含量原发性增高的病 理过程，称为呼吸性酸中毒。 （一）原因和发生机理 1.呼吸中枢抑制：脑炎、脑肿瘤等