围孕期营养的循证医学基础课件

围孕期营养的循证医学基础 1 内 容 孕产期营养的重要性 1 孕产期营养不良或营养过剩的危害 2 适度营养的循证医学基础 3 基于循证医学基础的维生素矿物质补充 4 孕产期营养的重要性 1 孕产期营养不良或营养过剩 2 合理适度营养有益母婴健康 3 孕产妇专用复合维生素的选择标准 4 围孕期营养的医学进展 n2013年6月3日，国家卫生部正式认可营养对疾病的治疗作 用，建议设立“临床营养科” n多哈理论的建立 n营养与肠道免疫关系密切（“The Long-Term Stability of the Human Gut Microbiota” ，Science ） n维生素与基因活性密切相关（Belinda S Lennerz, David C Alsop, Laura M Holsen, Emily Stern,Rafael Rojas, Cara B Ebbeling, Jill M Goldstein, and David S Ludwig. Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men. Am J Clin Nutr., June 26, 2013; doi:10.3945/ajcn.113.064113） n传统的营养概念被现代营养学修改 妊娠期营养的重要性 妊娠妊娠: : n n 胚胎和附属组织器官生长是胚胎和附属组织器官生长是营养物质营养物质不断累不断累 积的过程积的过程 n n 良好营养良好营养是确保妊娠生理环境的必要条件是确保妊娠生理环境的必要条件 n n 孕前储备孕前储备是早期胚胎发育的营养基础是早期胚胎发育的营养基础 n n 强调备孕补充强调备孕补充围孕期营养概念围孕期营养概念 妈妈的营养=宝宝的健康 l l 胎儿发育所需营养胎儿发育所需营养- -母体；母体； l l 胎儿期是个体发育的敏感期、关键期；胎儿期是个体发育的敏感期、关键期； l l 3/43/4以上的细胞分裂发生在胎儿期；以上的细胞分裂发生在胎儿期； l l 大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成；大脑的发育在胎儿期和出生后两年内完成； l l 宫内环境与成人疾病；宫内环境与成人疾病； l l 成人期疾病，胎儿期成人期疾病，胎儿期“ “播种播种” ”疾病发生疾病发生。 高血压高血压 冠心病冠心病 魏文锋；胎儿营养与成年期疾病；Clinical medicine;December,2002,Vol 22.No.12 胎儿营养 状况不良 胆固醇 代谢 肥胖 2 2型糖尿病型糖尿病 胎儿营养状况影响到成年健康 影响孕产妇和胎儿营养健康的主要因素 营养相关性疾 病的易感性 孕产妇 体质因素 母体营养状况: 包括维生素和 矿物质的缺乏 健康危机 遗传 因素 孕期的营养需要 n n 热能：孕中期起热能：孕中期起 200kcal/200kcal/日日 n n 碳水化物碳水化物55%-65%55%-65%、脂肪、脂肪25-30%25-30%及蛋白及蛋白15-20%15-20% n n 多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进多种维生素及矿物质：适量的维生素对维持身体健康、促进 生长发育、调节生理功能非常重要。铁与血红蛋白的构成，生长发育、调节生理功能非常重要。铁与血红蛋白的构成， 钙与骨骼及牙齿的构成相关钙与骨骼及牙齿的构成相关 孕期（早期、中期和晚期）和哺乳期妇女维生素 矿物质需求量与非孕期妇女的比较 来源：中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养学会2001 % 维生素矿物质 0 50 100 150 200 250 非孕期妇女 孕晚期妇女 哺乳期妇女 维 生 素 A 维 生 素 D 维 生 素 E 维 生 素 B1 维 生 素 B2 维 生 素 B6 维 生 素 B12 维 生 素 C 泛 酸 叶 酸 烟 酸 钙铁镁磷锌 225 175 125 75 25 孕期的维生素需求 孕期与营养相关的常见疾病 中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划 (2002-2010)卫生部 中国居民膳食营养素参考摄入量，中国营养协会2001 铁 叶酸等 多种维 生素和 矿物质 B族维 生素 孕产期营养的重要性 1 孕产期营养不良或营养过剩的危害 2 合理适度营养有益母婴健康 3 孕产妇专用复合维生素的选择标准 4 中国妊娠期妇女主要营养问题 营养缺乏 营养失衡 铁、钙、锌、维生素A、维 生素B2、叶酸等微量营养素 缺乏较为普遍 城市孕妇营养失衡、体重增 长过度、剖腹产和分娩巨大 儿的比例逐年增多的问题也 日渐突出 孕期营养对母体健康的影响 1.营养性贫血 2.其他营养缺乏病 缺钙：骨质软化症、 肌肉 痉挛 缺叶酸：胎盘早剥、先兆子 痫、孕晚期阴道出血增加、 贫血 缺B族维生素：口角炎 缺蛋白质：营养不良性水肿 胎膜早破 孕期营养缺乏 1.妊娠期高血压疾病 2.妊娠糖尿病 3.难产 4.其他：胆囊炎、胰腺炎、慢 性肠炎 孕期营养过剩 母亲缺乏微量元素和维生素 维生素或矿物质缺乏所致病症 叶酸无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心 铁贫血, 出血 碘克汀病、神经系统发育迟缓 钙 高血压、子痫前期、骨化异常 锌 染色体异常、神经管缺陷、低体重、无脑畸形 Vit A HIV垂直传播, 胎儿存活率下降，母体贫血，感 染，母体死亡率增高 Vit D新生儿低钙血症. Vit K出血 铜贫血，无脑畸形，低体重 硒神经管缺陷，脑和心血管发育障碍，流产 镁血凝度增加，毒血症，早产 母体营养与胎儿畸形 蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障 糖过多先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形 脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓 钙磷长期不足肢体发育异常，骨化异常 镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等 锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形 碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓 铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形 维生素A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内 维生素D缺乏佝偻病、牙釉质发育不良 维生素E缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 维生素B12缺乏脑积水、眼畸形 叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形 维生素B2缺乏神经系统畸形 妊娠期贫血 1.发病率： WHO 20%80%; 我国 20%50% 2.分类： 缺铁性贫血（缺铁） 占妊娠期贫血的95% 巨细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素B12） 再生障碍性贫血 3.危害性： 1.贫血性心脏病 2.妊娠期高血压 3.妊娠期高血压疾病 性心脏病 4.时效性休克 5.产褥感染 对孕妇影响 1.胎儿生长受限 2.胎儿窘迫 3.早产 4.死胎 对胎儿影响 中国孕妇贫血患病率 荫士安. 中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查. 人民卫生出版社, 2008 赵丽云等. 2006年中国儿童与孕产妇营养健康状况调查结果分析. 卫生研究J2008年01期 % 中国孕产妇贫血患病率为42.042.0% 其中产妇为49.749.7%,孕妇为37.7% 2002年调查 2006年调查 心力衰竭 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 微量元 素缺乏 (低钙、铁 等） 妊娠期高血压疾病影响孕妇健康 凝血功能障碍 视网膜剥离 脑血管以外 肾衰、心衰 HELLP综合症 糖尿病酮酸血症 妊 娠 期 糖 尿 病 叶酸等营养 素缺乏或 营养过剩 妊娠期糖尿病影响孕妇健康 数年后患糖尿病几率 难产 孕期营养对胎儿健康的影响 1.胎儿宫内生长受限 2.脑发育受损 3.先天畸形 4.围产期新生儿死亡率高 5.低出生体重儿 孕期营养缺乏 巨大儿 胎儿远期肥胖、糖尿病、高 血压、心脏病等代谢综合症 的风险明显增加，畸形（维 生素中毒） 孕期营养过剩 出 生 缺 陷 n n 定义定义: : 出生缺陷出生缺陷(Birth Defects):(Birth Defects):是指出生前已经存在、出生时或生是指出生前已经存在、出生时或生 后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传 、环境以及二者的共同作用、环境以及二者的共同作用 n n 迄今为止，已知的人类出生缺陷达迄今为止，已知的人类出生缺陷达40004000多种。多种。 n n 出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。出生缺陷是小婴儿出生一年内致死的首要原因。 n n 出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿出生缺陷不包括早产儿、低出生体重儿、或智力发育迟缓儿 。 出 生 缺 陷 n n 中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严中国是出生缺陷和残疾高发国家。出生缺陷不仅是一个严 重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常 生活的社会问题。生活的社会问题。 n n 最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、最常见的出生缺陷主要是：先天性心脏病、多指（趾）、 唇裂、神经管畸形、和脑积水。唇裂、神经管畸形、和脑积水。 n n 中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到中国出生监测统计数据显示，中国每年约有万到 万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显 现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达万到万 ，约占每年出生人口总数的到。，约占每年出生人口总数的到。 怀孕3-12周是胚胎重要器官容易发生畸形 的高度敏感时期 *MTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶, 当MTHFR基因突变或多态性影响5-甲基四氢叶酸合成 , 导致同型半胱氨酸浓度升高. 叶酸、维生素B2、B6、B12的缺乏诱发 神经管畸形的重要原因（机制） 基因突变 或多态性 叶酸的作用 为分解同型半胱氨酸的 物质5-甲基-四氢叶酸 提供基础原料 维生素B2的作用 为分解同型半胱氨酸的 物质5-甲基-四氢叶酸 的合成提供辅酶 维生素B12的作用 为分解同型半胱氨 酸提供辅酶 维生素B6的作用 为分解同型半胱氨酸 提供辅酶 遗传因素营养因素 （可干预） (不可控) 各种维生素协同作用, 共同促进同型半胱氨 酸的代谢达到预防神 经管畸形的目的 巨大儿与营养及影响 n n 孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素 n n 孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要孕妇热卡和脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要 原因原因 n n 微量元素的摄入与新生儿出生体重增加无相关性微量元素的摄入与新生儿出生体重增加无相关性 n n 巨大儿：难产和产后出血巨大儿：难产和产后出血 中 国 巨 大 儿 发 生 率 % 中国营养学会公共营养分会第八次会议暨中国居民膳食营养状况、营养改善与膳食相关慢性病研讨会 2008年1月20日 中国巨大儿发生率逐年上升 孕前BMI/营养过剩/GMD/羊水过多等与巨大儿发生相关 孕产期营养的重要性 1 孕产期营养不良或营养过剩 2 适度营养的循证医学基础 3 孕产妇专用复合维生素的选择标准 4 人体必需的营养素 n n 维持生命的七大类营养物质维持生命的七大类营养物质 n n 蛋白质蛋白质 n n 脂肪脂肪 n n 碳水化合物碳水化合物 n n 矿物质矿物质 n n 维生素维生素 n n 水水 n n 膳食纤维膳食纤维 蛋 白 质 l l 多种生理功能多种生理功能 是生命的基础，是生命的基础， 是智力发育的必需物质是智力发育的必需物质 参与酶的催化、激素调节、血红蛋白转参与酶的催化、激素调节、血红蛋白转 运、免疫运、免疫 l l 孕期增补必要性孕期增补必要性 满足母体代谢需要满足母体代谢需要 保证胎儿各器官正常发育保证胎儿各器官正常发育 糖糖 类类 n n 一般占总热量的一般占总热量的50605060左右。左右。 n n 避免精致糖摄入，避免精致糖摄入， n n 主食不要过于限制，妊娠中、晚期应保证主食不要过于限制，妊娠中、晚期应保证 250-350g/d250-350g/d，以免影响胎儿生长。，以免影响胎儿生长。 脂 肪 pp饱和脂肪酸饱和脂肪酸 动物脂肪、肥肉动物脂肪、肥肉 pp胆固醇胆固醇 蛋黄、动物内脏、肥肉、鱼子蛋黄、动物内脏、肥肉、鱼子 pp不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸（油酸）（油酸） n-6PUFA (n-6PUFA (如橄榄油、茶油等如橄榄油、茶油等) ) 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸( (人体不能人体不能 合成）合成） n-3 PUFA-DHAn-3 PUFA-DHA（深海鱼类、（深海鱼类、 核桃、亚麻子核桃、亚麻子, ,母乳母乳） -脂肪酸的主要生理功能 - -亚麻酸具有以下六方面的生理功效，亚麻酸具有以下六方面的生理功效， 被国际医学界、营养学界所公认：被国际医学界、营养学界所公认： 1.1.增强智力。增强智力。 2.2.保护视力。保护视力。 3.3.降低血脂。降低血脂。 4.4.降低临界性高血压。降低临界性高血压。 5.5.抑制过敏反应、具有抗炎的作用。抑制过敏反应、具有抗炎的作用。 6.6.预防心脑血管病。预防心脑血管病。 饮食分配 n n 碳水化合物碳水化合物40-5040-50 n n 蛋白质蛋白质20-2520-25 n n 脂肪脂肪3030 膳食纤维膳食纤维（Diet FiberDiet Fiber，DFDF） 分类：可溶性膳食纤维分类：可溶性膳食纤维 、不可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维 作用：作用：1 1、具有吸水膨胀的作用，可以在满足、具有吸水膨胀的作用，可以在满足 饱腹感的同时不增加能量；饱腹感的同时不增加能量； 2 2、增加粪便体积促进肠道蠕动，防治老年性、增加粪便体积促进肠道蠕动，防治老年性 便秘。便秘。 无机盐和维生素无机盐和维生素 * * 妊娠期间孕妇对维生素妊娠期间孕妇对维生素D D、叶酸、钙、铁等、叶酸、钙、铁等 维生素和矿物质需要量大大增加，维生素和矿物质需要量大大增加， * * 膳食供给不足时要额外补充。膳食供给不足时要额外补充。 n维C有助控制胚胎干细胞的基因活性 n孕妇超重增加儿童早死风险（R. M. Reynolds, K. M. Allan, E. A. Raja, S. Bhattacharya, G. McNeill, P. C. Hannaford, N. Sarwar, A. J. Lee, S. Bhattacharya, J. E. Norman. Maternal obesity during pregnancy and premature mortality from cardiovascular event in adult offspring: follow-up of 1 323 275 person years. BMJ, 13 August 2013; DOI:10.1136/bmj.f4539 ） n高糖可刺激脑中与饥饿、渴求和奖励有 关的区域 。强调饮食控制的新理念 （Belinda S Lennerz, David C Alsop, Laura M Holsen, Emily Stern,Rafael Rojas, Cara B Ebbeling, Jill M Goldstein, and David S Ludwig. Effects of dietary glycemic index on brain regions related to reward and craving in men. Am J Clin Nutr., June 26, 2013; doi:10.3945/ajcn.113.064113） 有研究统计： 孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元 素的需要量是平时的1.8倍，但对热量的需要仅上升 15。 因此，单纯靠摄入超过平时80的膳食来补足所需 的维生素、矿物质和微量元素，蛋白质和脂肪的摄 入会大大超标！反之矿物质维生素不足(隐形饥饿) 不但会使自身超重，增加糖尿病、妊高症等妊娠合 并症的几率，而且还会使胎儿过大，增加难产的机 会。 孕期营养误区孕期营养，越多越好 孕期合理的膳食 孕早期孕早期 n n 清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬 菜及新鲜水果菜及新鲜水果 n n 多种维生素的补充多种维生素的补充, ,强调叶酸与强调叶酸与B B族维生素的联合应用族维生素的联合应用 孕中期孕中期 n n 胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪及蛋白质胎儿生长加快，各器官系统处于分化奠定阶段，母储存脂肪及蛋白质 ，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食 n n 食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品食物中要适当增加奶类、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品 n n 注意钙的合理补充注意钙的合理补充 孕晚期孕晚期 n n 胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加胎儿骨骼发育、皮下脂肪积贮、体重增加 n n 少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素少量多餐，孕妇和胎儿要储存一些营养素 n n 复合维生素和钙剂复合维生素和钙剂 孕期的营养需要 叶酸补充叶酸补充 n n 强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺 陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关 n n 近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率 n n 如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标 在“指南”中：对计划妊娠和孕早期的妇 女，应补充叶酸0.4-0.8/d，或经循证医 学验证的含叶酸的复合维生素。 孕期不仅要补充叶酸更要合理补充 维生素、矿物质和微量元素 铁补充铁补充 n n 常规常规 vs. vs. 选择性铁补充选择性铁补充 1.1.营养性贫血流行区域营养性贫血流行区域 在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸在营养性贫血流行地区常规补充铁剂和叶酸 推荐剂量推荐剂量: : 60 mg 60 mg 元素铁元素铁 + + 500 500 g g 叶酸叶酸 2.2.中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第中华医学会妇产科学分会孕前和孕期保健指南（第1 1版）推荐妊娠版）推荐妊娠 14-1914-19周周+6 +6 产前检查 产前检查 如血红蛋白小于如血红蛋白小于105g/l105g/l，血清铁蛋白小于，血清铁蛋白小于 12ug/l12ug/l，可补充元素铁，可补充元素铁60-100mg/d60-100mg/d 3.3.补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用 孕期的营养需要 钙补充钙补充 n n 钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，并改善钙补充降低高血压，子痫前期风险，低出生体重发生率下降，并改善 儿童的慢性高血压儿童的慢性高血压 n n 对妊娠之外的益处对妊娠之外的益处: : n n 维持骨骼硬度维持骨骼硬度 n n 肌肉收缩力肌肉收缩力 n n 凝血凝血 n n 细胞膜功能细胞膜功能 n n 牙齿的健康牙齿的健康 孕期的营养需要 哺乳期营养 n n 良好的营养帮助产后快速恢复良好的营养帮助产后快速恢复 n n 确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌确保乳汁的营养成分，需要有充分和优良的乳汁分泌 n n 直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的中枢神经系统发育在 生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生，生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生， n n 需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能 异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发生 哺乳期营养 n n 哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加哺乳期产妇热能的需要增加，约每日增加500500大卡的热量大卡的热量 n n 均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物 ，又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素，又要含有各种维生素、铁、钙等微量元素 n n 产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水 外，尚需多补充汤品外，尚需多补充汤品 n n 哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒 ，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的 质量质量 孕产期营养的重要性 1 孕产期营养不良或营养过剩 2 合理适度营养有益母婴健康 3 基于循证医学基础的孕期维生素补充 4 我国孕妇多元营养素摄入状况 根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素A、B族维生素、维生素C 、维生素E缺乏的情况普遍存在。 福建医药杂志，2008,30（3）：127-129 营养缺乏的人数（%） 药物 因素 出生缺陷 多元营养素缺乏是 引起出生缺陷的重要原因 生物因素 （病毒和微生物） 母体营养状况: 包 括维生素和矿物 质的缺乏 遗传 因素 缺乏的多元营养素可能导致出生缺陷的器官 维生素A、D、锌脑 维生素A肺 维生素A 、B6、B8、B9、B12、D 、钙、 磷 四肢 维生素B2、B6、B9、C、锌神经管 维生素D、钙、铜骨骼 维生素B2、B6、B8 、B9 、B12 、PP、镁唇腭 因出生缺陷死亡的婴儿比例呈上 升趋势 年份 6.6 % 中国卫生部中国出生缺陷防治报告（2012）. 孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸 形相关 孙淑娜等 中国当代儿科杂志 2006 8(6):527-30 叶酸缺乏 同型半 胱氨酸 蓄积 内皮细 胞功能 紊乱 DNA 合成异常 抑制内皮呼吸、 促使过氧化氢的形成、 增加LDL的氧化 内皮和 细胞损伤 孕期多元营养素摄入量低 与新生儿唇腭裂发生相关 多元营养素 唇腭裂组摄入量 （n=182） 对照组摄入量 （n=173） P值 维生素A ug/d843.2910.3 维生素C mg/d92.9105.6P400 400 g g叶酸多维或叶酸强化食品最大限度降低叶酸多维或叶酸强化食品最大限度降低6464 唇裂或有唇裂或有/ /无腭裂危险无腭裂危险 Wilcox AJ et al BMJ 2007;334:464Wilcox AJ et al BMJ 2007;334:464 在5453名孕妇中开展的随机双盲对 照研究显示：爱乐维（含0.8mg叶 酸的复合维生素）能 1. 有效预防胎儿神经管畸形的 初发达92%以上 2. 显著降低其他相关出生缺陷 的发生（47%） 3. 减轻孕妇早孕反应和其他孕 期并发症 神 经 管 畸 形 尿 道 畸 形 心 血 管 畸 形 四 肢 缺 如 肥 厚 性 幽 门 狭 窄 唇 裂 、 腭 裂 其 他 出 生 缺 陷 0 4 8 12 发生率 （） 安慰剂爱乐维 2.51 0 3.76 0.81 8.26 4.05 2.09 0.40 3.35 0.81 2.09 1.62 13.80 8.90 Czeizel AE, Periconceptional folic acid containing multivitamin supplemention. Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 1998;78:151-61 Czeizel AE, Primiary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities. Paediatr Drugs 2000 Nov-Dec; 2 (6):437- 449 Czeizel AE, The effect of periconceptional multivitamin-mineral supplementation on vertigo, nausea and vomiting in the first trimester of pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 1992;251(4):181-5. 复合维生素预防和降低神经管 缺陷和其他出生缺陷 围孕期补充叶酸的其它作用 n美国医学会杂志2月13日刊登的研究 报告显示，母亲在怀孕开始前4周至怀孕 开始后8周服用叶酸补充剂，可以降低孩 子患自闭症的风险。 n孕妇贫血的防治 n是细胞正常生长、DNA（脱氧核糖核酸 ）合成及修复所需的重要营养成分。 n n 目的为评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响目的为评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响 n n 对对18351835名孕妇在孕名孕妇在孕1616周前对他们在过去周前对他们在过去6 6个月是否服用复合维生素进行个月是否服用复合维生素进行 分组。孕分组。孕1616周者，分服用与未服用组；经对人种周者，分服用与未服用组；经对人种/ /族、婚姻状况、产次族、婚姻状况、产次 、孕前身体状况、收入校正后：、孕前身体状况、收入校正后： 复合维生素可预防子痫前期 Bondar LM et al. Periconceptional multivitamin use reduces the risk of preeclampsia. Am J Epidemial, 2006, 164;470-477 1. 常规使用多种维生素相对于不 使用维生素组可以降45%的子 痫前期发病风险 OR=0.55, 95% CI: 0.32, 0.95 2. 体型偏瘦的补充维生素组比不 服用组子痫前期的发病风险降 低71% 3. OR =0.29, 95% CI: 0.12, 0.65 4. 对超重者无保护作用 n n 一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量 元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响 n n 2 2个中国西部农村个中国西部农村58285828名孕妇随机分组：从孕名孕妇随机分组：从孕1414周至分娩将她们分为服用周至分娩将她们分为服用 多种微量元素组（多种微量元素组（5 5种矿物质和种矿物质和1010种维生素）组，