2015胸部断层解剖大课ppt课件

第三章 胸 部 李严兵 ， 南华大学人体解剖教研室 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 纵隔的应用解剖纵隔的应用解剖 第三节第三节 肺的应用解剖肺的应用解剖 第四节第四节 胸腔脏器淋巴结胸腔脏器淋巴结 第五节第五节 胸膜的应用解剖胸膜的应用解剖 第六节第六节 胸部断面的解剖学特点胸部断面的解剖学特点 第七节第七节 胸部的断面解剖及影像胸部的断面解剖及影像 二、内容二、内容 1.胸壁 2.胸腔脏器 第一节 概述 上界：颈根与上肢 下界：膈穹平面 一、境界 第二节 纵隔的应用解剖 一、四分区 二、心包窦 三、纵隔间隙 一、四分区 1.上纵隔 2.下纵隔 1）前纵隔 2）中纵隔 3）后纵隔 1、上纵隔 4、后纵隔 食管、胸主动脉 、胸导管、奇静 脉系和胸交感干 等 二、心包窦 1）心包横窦 2）心包斜窦 心包横窦 心包斜窦 三、纵隔间隙 1.血管前间隙 胸骨柄后方、壁胸膜前返折线之间及大血管以前 2.气管前间隙 位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙 3.气管后间隙 气管与脊柱之间 4.隆嵴下间隙（气管杈下间隙） 前为肺动脉杈和右肺动脉，两侧为左右主支气管，后为食管所围成的间隙；内 有气管杈下淋巴结 5.主动脉肺动脉窗 上：主动脉；下：左肺动脉； 右侧：气管下端和食管； 左侧：左肺 显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙 显示：隆嵴下间隙 显示：隆嵴下间隙 显示：主动脉肺动脉窗 显示：主动脉肺动脉窗 第三节 肺的应用解剖 一、肺的外形和分段 1.肺的外形 2.肺的分段 二、肺内管道 1.支气管 2.肺动脉 3.肺静脉 4.肺静脉分段特点 一、肺的外形和分段 1.外形 圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘； 肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位； 肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成； 第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位； 第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。 2.分段：右肺10段；左肺8段 右肺：上叶：尖段(S)、后段(S)和前段(S) 中叶：外侧段(S)和内侧段(S) 下叶：上段(S) ，内侧(S) 、前(S) 、 外侧(S)和后底段(S) 左肺：上叶：尖后段(S+) 和前段(S) ； 上舌段(S)和下舌段(S) 下叶：上段(S) ，内侧前段(S+) 、 外侧(S)和后底段(S) 肺的外形及分段 前面观 肺的外形及分段 内侧面观 二、肺内管道： 1.支气管 右肺：上叶支气管：尖段 (B)、后段(B)和前段(B)支气管； 中叶支气管：外侧段(B)和内侧段(B)支气管； 下叶支气管：上段(B) ，内侧(B) 、前(B) 、 外侧(B)和后底段(B)支气管 左肺：上叶支气管：尖后段(B+) 、和前段(B)支气管； 上舌段(B)和下舌段(B)支气管 下叶支气管：上段(B) ，内侧前(B+) 、外侧(B) 和后底段(B)支气管 右肺主支气管发出上叶支气管以后的延伸，称为中间支气管， 再分成中叶和下叶支气管 中间间支气管 肺段支气管 2.肺动脉 右肺： 上叶肺动脉：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉； 中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉； 下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7) 、前(A8)、 外侧(A9)和后底段(A10)动脉 左肺：上叶肺动脉： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)动脉； 上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉 下叶肺动脉： 上段(A6)动脉，内侧前(A7+8) 、外侧(A9) 和后底段(A10)动脉 右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉 一竖竖、四横、一斜线线 X 锁锁骨上淋巴结结 2R 右上气管旁淋巴结结 2L 左上气管旁淋巴结结 4R 右下气管旁淋巴结结 4L 左下气管旁淋巴结结 5 主肺动动脉淋巴结结 6 前纵纵隔淋巴结结 7 隆突下淋巴结结 8 食管旁淋巴结结 9 右或左肺韧带韧带 淋巴结结 10R 右气管支气管淋巴结结 10L 左气管支气管淋巴结结 11R 肺内淋巴结结 14R 膈上淋巴结结 第四节 胸腔脏器淋巴结 美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图） 2RL 4R 10L 11R 11L 10R 4L 锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁 左下段气管气管旁 右支气管淋巴结 肺内淋巴结 隆突下淋巴结 食管旁淋巴结 右肺韧带 淋巴结 主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结 胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸 膜根据位置分为： 一、胸膜的配布 1. 胸膜顶 2. 肋胸膜 3. 膈胸膜 4. 纵隔胸膜 第五节 胸膜的应用解剖 二、胸膜隐窝 1.肋膈隐窝 2.肋纵隔隐窝 3.奇静脉食管隐窝: 将肺与纵隔之间的胸膜腔分为前、后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形 成奇静脉食管隐窝 第六节第六节 胸部断面的解剖学特点胸部断面的解剖学特点 一、胸部结构的配布特点一、胸部结构的配布特点 胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及 出入心的大血管、食管、气管等。 纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓 上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。 胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的 器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落。 二、纵隔在横断面上的配布规律二、纵隔在横断面上的配布规律 从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上 结构配布规律是，自前向后分为五层结构配布规律是，自前向后分为五层: : 1 1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可 伸至颈部。伸至颈部。 2 2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右 侧第侧第1 1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂 直下行。直下行。 3 3动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结 。 4 4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。 5 5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交 通支、肋间后血管及神经等。通支、肋间后血管及神经等。 （一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段 从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大 血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气管气管居纵居纵 隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结 构。构。 1 1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。 2 2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、 升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前 排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。 3 3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。 4 4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。 5 5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导 管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小 神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。 （二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段 （三）升主动脉根部至膈区段 从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵 隔的食管和血管，自前向后可分为四层。 1前纵隔层： 位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前 淋巴结，或有胸腺。 2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、 心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与 中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现 出左前与右后的位置关系。 3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。 4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、 胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、 内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。 第八节 胸部的断面解剖及影像 一、胸部的横断面解剖及影像 二、胸部的冠状层面影像解剖 三、胸部的矢状层面影像解剖 1. 1. 经第经第2 2胸椎椎体的横断层面胸椎椎体的横断层面 2 2经胸肋结合上缘的横断层面经胸肋结合上缘的横断层面 3 3经主动脉弓的横断层面经主动脉弓的横断层面 4 4经气管杈的横断层面经气管杈的横断层面 5. 5. 经肺动脉杈的横断层面经肺动脉杈的横断层面 6. 6. 经左肺上叶支气管的横断层面经左肺上叶支气管的横断层面 7.7.经主动脉窦的横断层面经主动脉窦的横断层面 8. 8. 经左、右下肺静脉的横断层面经左、右下肺静脉的横断层面 9.9.经四腔心的横断层面经四腔心的横断层面 10.10.经三腔心的横断层面经三腔心的横断层面 11.11.经膈腔静脉孔的横断层面经膈腔静脉孔的横断层面 12.12.经膈食管裂孔的横断层面经膈食管裂孔的横断层面 一、胸部的横断面解剖及影像 1. 1.经第经第2 2胸椎椎体的横断层面及胸椎椎体的横断层面及CTCT图图 右肺尖 气管 右头臂静脉 左肺尖 左头臂静脉 食管 头臂干 左锁骨下动脉 左颈总动脉 2. 2.经胸肋结合上缘的横断层面及经胸肋结合上缘的横断层面及CTCT图图 左头臂静脉右头臂静脉 气管 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 食管 右肺上叶 左肺上叶 3. 3.经主动脉弓的横断层面及经主动脉弓的横断层面及CTCT图图 主动脉弓 左主支气管 左肺上叶 右肺上叶 上腔静脉 右主支 气管 食管 4. 4. 经气管杈的横断层面及经气管杈的横断层面及CTCT图图 上腔静脉升主动脉 肺动脉干 左主支气管 右主支气管 左肺 食管 胸主动脉 右肺 5. 5. 经肺动脉杈的横断层面及经肺动脉杈的横断层面及CTCT图图 右肺动脉 升主动脉上腔静脉肺动脉干 左肺动脉 胸主动脉食管 右主支气管左主支气管 右肺 左肺 6. 6. 经左肺上叶支气管的横断层面经左肺上叶支气管的横断层面及及CTCT图图 动脉圆锥 升主动脉 上腔静脉 右心耳 左肺 右肺 胸主动脉 食管 左肺上叶支气管 7. 经主动脉窦的横断层面及CT图 右肺下叶 食管 左心房 主动脉窦右肺上叶 右心室 右心房 左肺上叶 左肺下叶 胸主动脉 8. 经左、右下肺静脉的横断层面及CT图 右肺下叶 食管 左心房 右心房 右心室 右肺中叶 胸主动脉左肺下叶 左心室 左肺上叶 左下肺静脉 右下肺 静脉 9. 经四腔心的横断层面及CT图 右肺下叶 食管 右心房 右肺上叶 右心室 左肺下叶 胸主动脉 左心房 左肺上叶 左心室 10. 经三腔心的横断层面及CT图 右肺中叶 右肺斜裂 右心室 右心房 右肺下叶 左心室 左肺上叶 左肺斜裂 左肺下叶 胸主动脉食管 11. 经膈腔静脉孔的横断层面及CT图 右心室 下腔静脉 右肺下叶 食管 左心室 左肺上叶 胸主动脉 左肺下叶 左肺斜裂 12. 经膈食管裂孔的横断层面及CT图 右心室 下腔静脉 右肺下叶 肝右叶 食管 膈 左肺下叶 胸主动脉 左肺上叶 肺动脉干 左心室 左肺下叶 右心室 右肺中叶 右肺上叶 升主动脉 二、胸部的冠状层面影像解剖 1. 经胸骨柄的冠状层面 2. 经升主动脉前壁的冠状层面 3. 经主动脉口的冠状层面 4. 经肺动脉杈的冠状层面 5. 经气管杈的冠状层面 6. 经胸主动脉前壁的冠状层面 7. 经胸主动脉后壁的冠状层面 8. 经胸椎椎体后部的冠状层面 1. 经胸骨柄的冠状层面CT（纵隔窗） 胸骨柄 左心室 右心室 肝 经胸骨柄的冠状层面CT（肺窗） 右肺上叶 前段 左肺上叶 前段 左肺上叶 上舌段 左肺上叶 下舌段 2. 经升主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗） 左头臂 静脉 升主动脉 右心房 右心室 肺动脉干 左心室 肝胃 经升主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗） 右肺上叶 水平裂 右肺中叶 右肺下叶 左肺上叶 左肺上 叶舌段 左肺下叶 3. 经经主动动脉口的冠状层层面CT（纵隔窗） 左颈总 动脉 肺动脉干 左心室 升主动脉 胃 头臂干 上腔静脉 右心房 右心室 肝 经经主动动脉口的冠状层层面CT（肺窗） 右肺上叶 右肺水平裂 右肺中叶 右肺斜裂 右肺下叶 左肺上叶 左肺上叶 舌段 左肺斜裂 左肺下叶 右颈总 动脉 气管 头臂干 上腔静脉 右心房 肝 左锁骨 下动脉 主动脉弓 肺动脉干 左心室 胃 4. 经经肺动脉杈的冠状层层面CT（纵隔窗） 经经肺动脉杈的冠状层层面CT（肺窗） 气管 右肺上叶 右肺中叶 右肺下叶 左肺上叶 左肺上叶 舌段 左肺下叶 左肺斜裂 5. 经经气管杈的冠状层层面CT（纵隔窗） 气管 右肺下 叶动脉 奇静脉弓 右主气管 肝 主动脉弓 肺动脉干 左心房 胃 左主支 气管 食管 经经气管杈的冠状层层面CT（肺窗） 右肺上叶 右主支气管 中间支气管 右肺下叶 左肺上叶 左主支气管 左肺下叶 左肺斜裂 6. 经经胸主动脉前壁的冠状层层面CT（纵隔窗） 主动脉弓 食管 胸主动脉 肝 左肺下叶 动脉 左肺下叶 支气管 胃 左主支气管 经经胸主动脉前壁的冠状层层面CT（肺窗） 右肺上叶 右肺斜裂 右肺下叶 左肺上叶 左肺斜裂 左主支气管 左肺下叶 7. 经经胸主动脉后壁的冠状层层面CT（纵隔窗） 胸主动脉 脾 肝 脊髓 肩胛骨 经经胸主动脉后壁的冠状层层面CT（肺窗） 右肺上叶 右肺斜裂 右肺下叶 左肺上叶 左肺斜裂 左肺下叶 肝 脊髓 右肩胛骨 左肩胛骨 左肾 脾 右肾 8. 经经胸椎椎体后部的冠状层层面CT（纵隔窗） 经经胸椎椎体后部的冠状层层面CT（肺窗） 右肺上叶 右肺斜裂 右肺下叶 左肺上叶 左肺斜裂 左肺下叶 三、胸部的矢状层面影像解剖 1. 经左第3肋中份的矢状层面 2. 经左第2肋中份的矢状层面 3. 经左第1肋外侧份的矢状层面 4. 经左肺门的矢状层面 5. 经肺动脉干的矢状层面 6. 经胸部正中的矢状层面 7. 经上腔静脉的矢状层面 8. 经右肺门的矢状层面 9. 经右第1肋外侧份的矢状层面 10. 经右第2肋中份的矢状层面 11. 经右第3肋中份的矢状层面 1. 经左第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗） 肩胛骨 膈 肋骨 经左第3肋中份的矢状层面CT（肺窗） 左肺上叶 左肺上叶 舌段 左肺下叶 左肺斜裂 膈 乳房 肩胛骨 肋骨 2. 经左第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗） 左肺上叶 左肺下叶 左肺上叶 舌段 左肺斜裂 经左第2肋中份的矢状层面CT（肺窗） 锁骨 肋骨 左肺下叶动脉 左心室 膈 胃 3. 经左第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗） 左肺上叶 左肺上叶 尖后段支气管 左肺上叶 支气管 左肺下叶 左肺下叶 支气管 左肺下叶 后基底段支气管 经左第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗） 左肺上叶动脉 右心室 左上肺静脉 左下肺静脉 左心室 肝 胃 4. 经左肺门的矢状层面CT（纵隔窗） 左肺上叶 左肺上叶 支气