皮肤抗衰老银屑病课件

银 屑 病 定义：一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 ， 特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多 层银白色鳞屑，患病率013%， 1545岁居多。 病因与发病机制： 1 遗传因素：20%左右患者有家族史， HLA-I类抗原 CW6、A1、A28、 A13、 B17、B28、B37位点与银屑病相关明显 。 2 环境因素：感染、紧张、应激事件、外 伤、手术、妊娠、药物可促发或加重。 3 免疫因素：与T细胞免疫低下，体液免疫 功能紊乱有关。 临 床 表 现：分四型 一 寻常型银屑病 99% 好发部位：头皮、四肢伸侧尤以肘膝、伸 侧、腰骶部，对称分布。 皮损特点：初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融 合成斑块，表面覆有厚层银白色鳞片，刮去 鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象 ），刮去薄膜有点状出血点（称点状出血现 象，Auspitz征）。 皮损可呈多种形态：点滴状、钱币状、蛎 壳状、花瓣状、疣状等 。 点滴状常与链球菌感染有关， 起病急，发展速，为0.3-0.5cm红色丘疹、 斑丘疹覆以少许鳞屑。 头皮损害：为境界清楚的大小不等红斑， 上覆厚层银白色鳞屑，头发呈束 状不易脱落。 粘膜损害：龟头、包皮内侧呈边缘清楚的淡 红色斑块，覆以银白色鳞屑。 甲损害：一个至多个甲损害，呈散在顶针样 点状凹陷，无光泽，可有横沟，纵嵴 、 肥厚、甲剥离、崎形。 自觉症状：不同程度瘙痒。 归转：慢性经过，反复发作，冬重夏轻。 病程可分三期： 1 进行期：皮损增多、扩大，色鲜红，鳞 屑厚积，周围有红晕，可有 Koebner现象. 2 稳定期：无新疹出现，炎症减轻，鳞屑薄 ， 病情稳定。 3 消退期：皮损渐消，色变淡，留色素减退 或沉着斑。 二 脓疱型银屑病：分泛发性、局限性两型。 1 泛发性 诱因：外用刺激性药物，感染，糖皮激 素、免疫抑制剂骤然停药。 皮损特点：起病急，可伴发热，乏力，全 身不适，关节痛，红斑上突然出现密 集的针头至粟粒大小的浅在性黄白色无 菌性小脓疱，初为小片渐融合成“脓湖” 表面覆有鳞屑，常因摩擦有糜烂渗液，数 天后干涸、结痂，皮损成批出现，周期性 发作，痒痛，可泛全身。 2 掌跖脓疱型： 仅限于手足部，以掌跖多见 始发于大小鱼际的对称性红斑，很快出 现粟粒大小无菌性脓疱， 壁厚不易破， 12周后干涸结痂，有鳞屑脱落，皮损下 又可出现新脓疱，自觉痒痛，反复发作 。 三 关节病型银屑病： 常继发于寻常型多次反复恶化后或与脓 疱型、红皮病型并发，关节症状与银屑 病皮损呈平行关系。 主要为非对称性外周多关节炎，以小关 节特别是指趾末端关节多见，如关节红 肿疼痛，晨僵，畸形、甚至强直，可伴 全身内脏损害，常有甲损害。 四 红皮病型银屑病： 常见于寻常型治疗不当或脓庖型消退后。 全身皮肤弥慢性潮红肿胀，浸润，表面覆 有大量麸样鳞屑，其间可有片状正常“皮 岛”，消退后复现寻常型。 诊 断 1 寻常型：好发部位+红斑上多层银白色 层鳞屑，易刮除，薄膜现象， 慢性经过，+病理表现为表皮基 底层细胞增殖加速，表皮更替时 间缩短为34日，角化不全，颗 粒层消失。 2 脓疱型：特征性小脓疱、脓湖 ，周期性 发作，易继发红皮病。 3 关节型：银屑病皮损+先后发生的小关节 炎症状，多有指甲损害。 鉴别诊断：与脂 溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平 苔藓、类风湿性关节炎鉴别。 治 疗： 无特效疗法 原则：1 避免诱发因素，配合心理治疗。 2 不追求彻底治疗。 3 进行期皮损禁用刺激性强的药物。 4 对病因、类型、病期予以治疗。 5 局限性皮损以局部外用药为主，广 泛严重时应综合治疗。 外用药： 1 糖皮质激素：最广，有明显效果， 如：艾洛松、氟轻松、倍他米松、氟美松等 ， 长期应用可有副作用，大面积应用可引起全 身不良反应。 2 维甲酸：0.025-0.1%，可与UV、糖皮质激 素联用，注意副作用。 3 维生素D3衍生物：钙泊三醇。 4 角质促成剂：水杨酸、煤焦油制剂。 5 10%环孢素、氟尿嘧啶等。 全身治疗： 1 免疫抑制剂： （1）MTX：适用于红皮病型、脓疱型、 关节病型银屑病其他疗效不佳时应用，注 意副作用：消化道、造血系统、肝功障碍 ，应定期作化验检查。 （2）环孢素（CSA），副作用为肾毒性 、高血压、头痛等。 （3）雷公藤。 2 维生素制剂：A、B12、C、D2、D3。 3 维甲酸类：依曲替酯，适于红皮病型、脓 疱型银屑病。 4 抗生素：适用于急性点滴型、进行性寻常 型伴扁桃体炎、咽炎， 有青、红、克林霉素、甲砜霉素、头孢菌素 。 5 糖皮质激素：寻常型不用，仅在红皮病型 、 关节型、泛发性脓皮病型伴 全身症状者，可短期应用， 但慎用。 6 免疫调节剂：转移因子、丙球蛋白、胸腺 素。 7 中药：复方青黛丸、六味地黄丸。 物理疗法： 1 补骨脂素UV疗法：对顽固型。 2 光疗：三联疗法：外用煤焦油数小时 后洗澡UVB照射。 3 浴疗：矿泉浴、药浴、糠浴。 其他：普鲁卡因静封、高压氧也可。 硬 皮 病 定义：一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性 硬化为特征的结缔组织病, 分局限性 （局限于皮肤）和系统性（常可侵犯肺 、 心、肾、胃肠等多种器官）两型，病 程慢性，女性多发。 病 因 1血管学说：血管异常是硬皮病的原发病变 （毛细血管减少、扩张、弯曲， 血流量减少）。 2免疫学说：自身抗体的产生直接或间接 地损伤了血管内皮细胞，并促使成纤细 胞代谢紊乱，同时激活淋巴、单核细 胞释放介质，诱导成纤维细胞增殖。 3胶原合成学说： 成纤维细胞合成胶原的能力 明显增强，使皮肤器官变硬。 限局性硬皮病 诊断要点： 1 临床表现 三型 ： （1）斑块状硬斑病：好发于躯干， 1 皮损为圆、椭圆或不规侧形淡红色水肿性 斑 渐扩大硬化，数月后色变淡，中央略 凹呈象牙色，周围可有紫红色晕，表面干 燥无汗，硬如皮革，数年后变薄、萎缩、 轻度色沉。 （2）线状硬斑病：儿童、少年多见， 好发于四肢一侧 ，初发为一带状红斑，渐 硬化固定而致严重畸形，在额部和头 皮常呈刀劈状。 （3）泛发性硬斑病： 皮损呈同斑块状硬斑病，分布广泛，相 互融合，四肢为主。 2皮损组织病理检查 ：表皮萎缩，真皮胶原 纤维增多、变性，血管减少，壁厚。 系统性硬皮病 定义：一种对称性皮肤僵硬和指趾缺血伴 关节、肌肉和内脏损害的慢性进行性 疾病。 诊断要点： 1 雷诺现象。 2 皮肤弥漫性对称性水肿、硬化和萎缩。 3 多有关节痛及关节炎。 4 吞咽困难或肺纤维化。 5 必要时作皮损病检： 早期胶原纤维束胀肿，均质化； 5 晚期表皮萎缩，胶原纤维层增厚，变性 ， 6 内脏损害为间质及血管壁胶原纤维增生 、