爱爱医资源冠心病预防ppt课件

冠心病一级、二级预防 欧洲联合工作小组 冠心病预防建议强调 一级预防和二级预防的差别是人为的 二级预防是整个心血管病预防工作的重点 一般人群中的高危者的生活方式改善目标和危 险因子的处理目标应与患有冠心病或其他动脉粥 样硬化患者相同 重点保护的人群由已患冠心病或其他动脉粥样 硬化症-到人群中仅具有危险因子尚未有临床心 血管病表现的高危健康者 预 防 策 略 第一重点是已确诊的冠心病或其他动脉粥样硬 化症病人 第二重点是人群中的高危健康者 第三重点是早发性冠心病或其他动脉粥样硬化 症患者的亲属 冠心病一级预防 高危者 以绝对危险性高但尚未出现冠心病表现者为目 标 高危指的是LDL水平明显增高，或LDL水平中等 度增高并伴发其他冠心病危险因素 高危者10年内发生冠心病的绝对危险20%（ 心绞痛、非致命性MI、冠心病死亡） 中度危险者 人群比高危组大，多数为青年或中年男女，无 其他危险因素，近期（10年内）无发生冠心病的危 险性 终身预防目标是预防危险因子的发生 包括除了上述两类以外的其余人群 CVD disease risk factors 高龄 Hyper- 肥胖 家族史 高血脂 吸烟 糖尿病 高血压 缺乏运动 临床应用 一级预防 冠心病一级预防 高危者一级预防 降低血胆固醇 若患者有少于2种（0-1）危险因素， LDL应用35 mg/dl，TG 50岁糖尿病或 10年病史 起始值：TC 3.5mmol/L，他汀类降脂治疗 目标值（1）：TC 降 30%；LDL-C 降 40% 目标值（2）：TC：4.0mmol/L（155mg/dl）； LDL-C：2.0mmol/L（77mg/dl） J Hypertension, 2003; 21: 101. 冠心病的二级预防 大规模人群的一级和二级长期预防研究中降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率有显著影响 冠心病人可能需要将LDL-C降至更低 降脂治疗可使一部分冠状动脉粥样斑块进展减 慢或回缩 调脂（降脂）的目标水平 我国血脂异常防治建议规定 二级预防 TC40mg/d1， 国内外血脂治疗指南 均将固定的 LDL-CTC 值作为治疗目标 LDL-C mmol/L Total cholesterol mmol/L Joint European Societies (2003) 动动脉粥样样硬化和糖尿病1.4mmol/L(55mg/d1)时只有21例 美国退伍军人的临床研究（VA-HIT） 唯一的以干预HDL-C低下为目标的冠心病二级 预防试验 2531例患者随机分为服吉非罗齐（贝特类调脂 药）及安慰剂，观察5年 结果LDL-C无变化，吉非罗齐组HDL-C上升7.5% ，TG下降24.5%，冠心病死亡率及心肌梗死下降 22% HDL-C升高对防治冠心病的重要意义 阿司匹林一级预防 阿司匹林降低健康人群心梗的发生 心血管终点（每1000病人年） ASA Placebo p=0.00001 p=0.007 p0.00001 Physicians Health Study Research Group. N Engl J Med 1989;321:129 35. 0 50 100 150 200 250 总心 梗 致死心 梗 非致死心梗 325mg N=22,071 163/11,037 (1.48) 44 % reduction in the risk of myocardial infarction 266/11,03 4 (2.41) Risk for Coronary Heart Disease Placeb o ASA 325mg 阿司匹林降低高危人群心血管事件和心血管死亡 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 心血管终点（每1000病人年） ASA No ASA de Gaetano G. Lancet 2001;357:8995. 心血管性死亡 心血管事件 P=0.049 P=0.014 100mg N=4,495(PPP) 阿司匹林降低高血压患者心血管事件 主要心血管事件/ 1,000 病人年 ASA Control Hansson L, et al. Lancet 1998;351:175563. 主要心血管事件 心梗 0 2 4 6 8 10 12 p=0.03 p=0.002 N=18,790 75mg HOT study ASA 禁忌 不用ASA 计算10年CHD风险 No 风险 0.7-1.4%/yr 病人强烈用药倾向 治疗的高血压并伴伴器官损伤 或 糖尿病 卧床 风险 0.6%/yr风险 1.5%/yr 不用ASAASA( 100 mg/天) No Yes Yes 一级预防权衡风险效益比 降低健康人群心梗的发生 应用时应权衡风险效益比 降低高危人群心血管事件和心血管死 亡 降低高血压患者心血管事件 阿司匹林在心血管疾病一级预防中 二级预防血栓形成或复发二级预防血栓形成或复发 需进行抗栓治疗包括：需进行抗栓治疗包括： 抗血小板治疗抗血小板治疗 抗凝治疗抗凝治疗 溶栓治疗溶栓治疗 三种治疗方式机制不同三种治疗方式机制不同 治疗有相互交叉互补之处治疗有相互交叉互补之处 降低稳定型心绞痛患者心脑血管事件的发生 降低急性冠脉综合征患者心肌梗死和死亡的发生 用于急性心肌梗死具有与华法令联合用药相同的 功效 联合使用氯吡格雷心血管事件减少16%（CURE试验 ） 降低陈旧性心肌梗死患者再梗死和死亡的发生 阿司匹林为抗血小板治疗的首选药物 急性期用量150-300mg/d 3天后改为50-150mg/d 阿司匹林二级预防 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的应用 心肌梗死后早期用于高危者，如前壁MI、既往 有过MI、Killip分类为II级（有S3奔马律、肺部 罗音、X线上有充血性心衰征象） 所有的伴左心室功能障碍者（LVEF0.40）或 有心衰症状 伴高血压需加以控制者。 受体阻滞剂的应用 MI后的高危者，包括有心律失常、左心 室功能障碍、可诱发的心肌缺血等早期使 用 伴有需治疗的心绞痛或高血压 控制高血压 减轻体重 超过理想体重120%的患者应开始严 格的饮食控制和增加体力活动，伴高血压、高甘 油三酯或血糖者尤需减肥 增加体力活动 至少每周3-4次，每次30分钟 适当的介入性治疗，有利于血运重建，减少左 室重构，它与开展二级预防并无矛盾 早期检出冠心病-可以最有效的治疗时间内开 展二级预防，从而减少MI和冠心病死亡 雌激素 女性在绝经期前比男性患心血管的几率低，在 绝经后如接受雌激素替代治疗，这种保护作用将 持续存在。因此，所有绝经后妇女都应考虑雌激 素替代治疗 什么样的冠心病适合运动锻炼 病情稳定的冠心病人均可进行运动锻炼，隐匿 型冠心病人运动量可稍大，其次是稳定型心绞痛 病人 不稳定型心绞痛、严重心力衰竭和心律失常型 冠心病以及急性心梗后的高危病人，病情尚未控 制到理想水平时暂不宜进行运动，待病情稳定后 ，必须在医护人员的指导下从低运动量开始运动 冠心病人运动锻炼应该注意的问题 个体化原则，因人而异 运动地点离家庭或工作单位较近 方便易行 经常监督，相互鼓励，持之以恒 运动强度要循序渐进，先从轻、中强度开始， 逐渐加大运动量 运动前要有5-10分钟的准备运动，如伸展肢体 、慢跑等 运动后要有5-10分钟的松弛减速运动 运动时应随身携带硝酸甘油制剂或冠心保健盒 ，以备急用和防意外的发生 如何选择运动方式 动力运动有步行、跑步、骑自行车、游泳、活 动平板等，可使肌肉血液供应增加，静脉回流量 增加，而心率增加与运动强度一致。中青年人以 增加心脏搏出量明显，老年人以增加心率为主， 运动时血压与运动前血压相比，收缩压升高，舒 张压稍下降，脉压差增大，有利于增加冠脉血流 量，故动力运动适合冠心病人 等