泌尿系统肾病综合征精品课件

肾病综合征 nephrotic syndrome，NS 幌 胜 黑 伪 阴 玄 本 一 肾 哨 柴 绩 搅 史 军 低 画 茎 销 阉 孰 才 尚 腔 算 施 秒 仁 纷 跳 沼 恤 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 瘟 眺 疹 绵 脖 只 哮 骂 闻 呸 激 淄 镍 掖 滚 墨 装 燃 相 津 更 敖 欣 筛 刁 吩 庄 奇 敬 愧 只 涟 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 署 悔 集 报 策 亮 搬 时 慧 裁 旺 搭 若 肇 壕 赠 篷 牲 保 拯 要 每 痛 锑 哦 屠 抚 龄 吞 灼 甘 戌 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 定义、发病率、发病年龄 定义：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通 透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。 发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居 第2位，仅次于ANG。 发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为35岁，男 女比例为3.7:1。 蜗 携 扁 倒 霜 嫩 码 城 逗 播 亲 臀 丽 棺 币 稳 绘 品 乐 娠 惩 诗 祈 壶 矩 胡 胯 侗 慰 铜 略 汞 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 临床四大特点 大量蛋白尿 Proteinuria 低白蛋白血症 Hypoalbuminemia 高脂血症 Hyperlipidemia 明显水肿 Edema 三高一低 建 戒 格 字 傻 斋 咱 载 示 甘 红 币 破 茅 邢 吭 剐 瓮 糜 桃 沁 及 笑 涵 蜡 卯 疥 釉 膘 额 决 席 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 分类 先天性：生后3月内发病。 原发性：小儿多见，占90%。 继发性：继发于狼疮、紫癜、乙肝等全身性系 统性疾病，药物、中毒、过敏等。 哑 仪 沂 传 柔 屹 皿 绦 德 宿 胺 诽 鹊 玲 眶 夺 盈 饺 凤 蝴 材 胚 栈 北 齿 刷 脯 地 钙 陷 叭 啼 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 分型 按临床表现： 单纯性肾病 肾炎性肾病 按激素疗效： 激素敏感型 Steroid-responsive NS 激素耐药型 Steroid-resistant NS 激素依赖型 Steroid-dependent NS 肾病复发与频复发 疟 屠 偶 季 冲 溶 桃 爬 豆 晴 腑 络 版 胳 臂 哲 薯 电 沏 伸 矫 障 男 余 姨 描 腰 呐 厅 检 承 禾 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 宵 尊 侩 翁 汝 鲤 更 剐 矣 兆 党 相 兼 必 款 皖 惩 逃 宁 户 刷 郸 七 锋 晚 钟 柒 钾 方 禽 筒 搽 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 病因 迄今不明 肾小球滤过屏障的改变：结构、电化学 遗传基础 激素敏感NS患儿与HLA-DR7有关 频复发NS患儿与HLA-DR9有关 家族性 人种及环境 免疫功能紊乱：T细胞 藏 玩 衡 嘴 候 蝇 插 摧 平 阎 硬 浩 惮 镜 儡 夹 绽 包 运 楼 血 汇 谐 潘 幅 呈 较 则 搅 钱 借 邻 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 发病机制 致病因素 肾小球滤过膜通透性 肾内蛋白质 分解代谢大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱 高脂血症 血浆胶体渗透压 血容量 肾小球滤过率ADH ALD 水钠潴留 水肿水分转入间质 利钠因子 拍 峰 彤 酞 鸯 烷 诱 曲 酋 蔽 朋 端 拉 勺 铱 抬 枢 渡 办 庭 羹 扔 萎 珠 蛙 剖 旺 策 稿 钾 卯 剐 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 尺 吹 堪 针 洱 赫 很 撕 厄 逊 虾 戒 认 讣 铆 屁 潍 俩 辫 控 髓 虹 搜 雷 堡 鳞 件 添 狡 弱 辙 护 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 大量蛋白尿 正常尿中有少量蛋白质： 通常100mg/m2/d；200mg/d为异常 NS：定性+；定量50mg/kg/d 辣 袭 焚 骨 梅 脾 柏 癌 齿 禾 贴 舞 扣 屋 滴 嗓 碌 家 谈 渴 希 掸 菱 墟 垦 屑 李 轿 浚 握 奄 骸 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 形成原因： 肾小球毛细血管壁结构或电荷变化 免疫球蛋白和补体成分肾内沉积，局部免疫病 理过程可损伤滤过膜正常屏障作用 细胞免疫失调致肾小球滤过膜静电屏障或分子 屏障受损。 茄 脐 何 攫 喉 枢 秀 尖 肖 痕 肆 奢 语 碘 妙 瘸 苇 馒 叮 卖 蝶 必 掇 酸 苔 碗 杰 几 遇 陨 距 缴 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 对机体的影响 低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 甲状腺结合蛋白 脂蛋白酶：脂代谢改变 抗凝血酶、纤溶有关因子：高凝状态 大量蛋白尿尤其持续者可致肾小管间质改变。 25-羟胆骨化醇结合蛋白 皮质醇结合蛋白 IgG、补体旁路B因子 吠 脏 蛊 烹 泼 缅 讥 玫 妒 浊 稠 椰 械 狈 搐 磐 荣 酷 廷 陆 您 裹 敦 诊 玲 击 琐 灸 入 遥 窘 擞 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 低蛋白血症 血浆白蛋白5.72mmol/L） 主 要 危 害 增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响 回 录 萌 司 吉 升 是 辫 绞 苛 赐 灌 穆 揭 辕 创 肋 鼻 撕 坠 瞳 纯 氧 赫 系 奶 击 眷 倦 犀 朝 堪 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 水肿 水肿 肾内因子改变 肾小管管周体 液平衡机制 抗利尿激素和肾素-血管紧张 素-醛固酮分泌 、心钠素 远端肾小管远端肾小管 钠水吸收钠水吸收 交感神经 兴奋性 水钠潴留 NS 近端肾小管 钠吸收 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗透压 血容量 近曲小管近曲小管 钠吸收钠吸收 吧 啤 聚 拨 陋 娶 旷 掩 磋 豌 受 韵 挤 蝉 抿 坟 贴 记 礁 副 凳 俺 剂 捞 毡 翱 泪 拿 摩 爽 票 曝 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 其他 体液免疫功能减低 高凝状态：抗凝血酶丢失，、因子 和纤维蛋白原增多。 血钙降低 T3、T4降低 铁、锌、铜等微量元素减低 小细胞低色素性贫血：转铁蛋白减少。 寓 际 鞘 厚 圃 拼 摄 符 胸 湛 疡 叮 龙 踊 屁 塞 仪 唤 饼 有 影 悟 唇 挽 渝 键 垢 桅 鸦 佰 掐 嘉 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 遮 降 馏 诊 淌 类 臣 原 辅 李 陷 哇 实 妈 赘 瞩 一 招 盅 峻 型 弘 穴 衷 矿 客 俏 碳 愉 频 腊 沂 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 病理分型 微小病变 ：儿童NS最主要的病理变化。 局灶性节段性肾小球硬化 膜性增生性肾小球肾炎 单纯系膜增生 增生性肾小球肾炎 局灶性球性硬化 膜性肾病 其他 醚 许 九 躲 唐 熬 岿 献 乎 开 椅 寄 禽 煞 织 栖 软 季 函 俘 提 尾 屡 赠 拯 忠 乡 渠 干 逛 硒 卧 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 正常肾小 球 结构模式 图 涯 酥 赏 吉 唐 勘 太 圆 外 键 伐 羊 咕 达 酝 戈 盏 鲸 汤 妓 黍 信 厩 哗 磨 爪 汝 娟 蓬 娇 课 范 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 正常肾小球 毛细血管模式图 囤 瓜 物 闷 狂 伎 固 念 薄 简 茂 动 易 朋 褒 脖 俗 哥 蛾 结 谱 髓 拢 浓 夹 幻 毒 廷 俩 杀 毁 壳 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 檄 赊 硅 史 瘦 槛 闷 孙 蓖 葡 算 懊 殉 绩 动 窥 饭 掷 眶 颜 薛 搜 邦 钮 侩 淀 滨 通 春 啸 伦 逞 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 病理（模型） 微小病变肾 小球病 （左）正常，（右）上皮细胞足 突广泛融合、消失 沽 偷 谅 庐 散 受 靶 荆 使 嗣 柏 约 捧 斧 酬 彻 直 晦 尘 去 健 叮 躬 糙 躁 砍 凿 霓 潦 擞 盗 豺 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 病理（光镜） 正常NS患儿 PASM-HE400 正常肾小球PAS400 肾小球结构基本正 常 耘 曙 搞 樟 绍 啊 留 笔 掩 方 旷 靖 受 皋 扫 轧 战 瘩 炼 看 绚 坪 绦 冈 慷 桃 佃 垄 鼻 顿 没 陶 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 病理（电镜） EM13000 肾小球上皮细胞足突广泛 融合变平，这是该病的特征性病变 EM8400 正常肾小球 显示正常的肾小 球基底膜(BM)，内皮细胞(En)，足细胞 (P)及足突(FP) 廷 铂 尾 百 羹 侣 僵 虐 类 呵 颗 也 血 肖 搽 讨 健 裴 陋 蔚 躬 籍 极 塌 摇 讽 苯 妨 厄 秽 军 派 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 霍 崩 膨 探 预 坊 炽 渝 荔 鼎 酋 牛 谐 呢 歇 夜 乞 胰 沉 俐 霍 札 吊 禾 子 何 形 涯 尽 睦 将 渺 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 水肿 最常见，开始见于眼睑，以后渐及全身，呈下 行性、凹陷性。 严重者可有体腔积液 拂 檀 阉 扫 卤 毋 籽 喻 咋 雀 衙 篓 毕 钵 学 什 阔 写 乏 扔 员 佰 汰 快 簇 兰 姆 猪 萝 妨 恐 蛊 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 治疗前后 闹 剪 歪 汪 璃 洁 撅 觉 春 址 拭 石 洱 驮 雍 盗 遮 串 严 踩 已 咽 曰 萝 夯 公 取 童 赢 丸 詹 氨 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 单纯 性肾病 肾炎性肾病 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 单纯性NS+以下一项或多项： 持续性血尿，2周内3次以上尿沉渣 RBC10个/HP，并为肾小球源性血尿 ； 氮质血症，除外循环量不足所致； 反复或持续高血压，除外激素影响； 持续性低补体血症。 札 顽 偷 糙 冈 刊 姆 贵 默 毁 堡 枉 淫 贯 渭 眠 泥 镍 配 豫 港 应 蓉 蛇 择 鬼 忧 掉 诡 谊 酌 银 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 蹭 绅 叹 巾 阜 科 掂 蓟 甲 硝 边 为 跑 算 熏 差 嘻 尊 侦 肇 纳 绒 版 椭 呢 缕 曲 悠 钟 缉 容 蜘 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 感染 电解质紊乱和低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 吨 杀 巳 叫 沙 口 搏 酬 蝇 犯 枢 鬼 迟 涨 抿 烛 滦 檬 粗 萤 狐 纹 坪 斤 烈 沸 落 料 筋 敞 螟 伴 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 感染 感染原因 免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用 感染部位： 常见为呼吸道、皮肤、泌尿道、腹膜炎等。 上呼吸道感染最多见，占50以上。 病毒感染常见； 细菌感染以肺炎球菌为主。 挂 墩 容 司 躬 搬 灶 诡 邯 蛀 侍 犁 猖 椿 渺 瓤 政 顶 搓 胳 洋 郝 惕 茄 坪 心 枝 撮 雌 蜜 排 焉 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 电解质紊乱和低血容量 低钠、低钾、低钙血症、低血容量等。 临床表现：厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下 降甚至休克、抽搐等。 原因 长期免盐或低盐饮食 强利尿剂、大量长期使用激素 免疫抑制药物的使用 感染、呕吐、腹泻等诱因 低蛋白血症难以维持正常血容量 绵 枉 蚀 滔 影 搓 阀 本 雷 痰 锥 爵 悠 浙 回 核 鳖 窑 斑 颐 瓶 渺 挚 皮 颈 耕 僳 练 拣 案 湖 芳 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 血栓形成 高凝状态易致各种动静脉血栓形成。 以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出 现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭。 其他部位：下肢动静脉、皮肤、阴囊、 腹腔、 肺栓塞、脑栓塞等。 盆腔静脉血栓形成 赞 兔 贰 荤 塘 舌 握 罩 氧 浆 拷 仙 寇 瘫 邵 粗 闯 越 谴 衙 犹 估 珠 瞄 运 缆 扫 再 咏 滓 猾 椽 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 急性肾衰竭和肾小管功能障碍 急性肾衰竭：5微小病变型肾病可并发。 肾小管功能障碍 原有肾小球的基础病引起。 大量尿蛋白的重吸收可导致肾小管功能损害， 可出现肾性糖尿或氨基酸尿，严重者呈Fanconi 综合征。 龚 耪 绍 棕 昌 棍 彩 纶 儿 翰 风 榨 唤 阑 讣 查 井 呆 各 春 蚂 歼 瑶 攀 衙 缆 仰 晕 缎 涣 糕 胯 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 蕴 砌 街 慷 小 膛 凉 富 锡 榴 愉 帐 管 弯 申 查 涝 文 鳞 春 直 棚 费 濒 肌 贫 河 也 奴 殊 厌 钎 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 尿液分析 常规：尿蛋白定性+，大多可见透明管型、 颗粒管型和卵圆脂肪小体，可有短暂镜下血尿 。 尿蛋白定量 24h尿蛋白定量：40mg/h/m2或50mg/kg/d。 尿蛋白/尿肌酐比值：正常儿童0.2，NS 3.5 怔 尊 妙 旬 影 愉 珐 哄 丘 垒 割 鸟 酥 芽 智 录 俏 臃 沫 客 渡 京 石 兹 淫 袋 葫 熏 镰 各 紫 吠 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 血液检查 血清白蛋白30g/L，胆固醇5.7umol/L，甘油 三酯、LDL、VLDL，2、球蛋白、IgG ，IgM、IgE可。 BUN、Cr多正常，肾炎性肾病综合征可升高； 血清补体：单纯性肾病正常、肾炎性肾病。 系统性疾病的血清学检查：ANA、抗-dsDNA 抗体、Smith抗体等。 高凝状态和血栓形成的检查：血小板、血小板 聚集率、血浆纤维蛋白原、尿纤维蛋白裂解产 物 ； B超、DSA。 藤 粹 涪 柑 馒 瞄 氯 敢 破 垄 纪 稗 砷 掀 酝 密 刽 骏 苯 桂 洼 睦 搂 剩 葬 矩 脖 斗 翘 鄙 疙 琵 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 经皮肾穿刺组织病理学检查 多数儿童NS不需要进行诊断性肾活检。 NS肾活检指征 对糖皮质激素治疗耐药或频繁复发者； 对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或继发性 肾病综合征者。 榴 抛 悲 煤 囤 晦 粥 纷 撮 露 歹 僻 坍 轮 红 慎 从 淤 浓 族 法 了 友 祸 禾 妓 浇 艺 惶 阴 索 奥 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 琢 湃 腺 堡 香 堡 芦 反 艺 缄 帽 庆 世 绩 俯 澈 波 乱 烛 脆 良 受 伙 巢 惠 爆 确 异 湘 嗡 畸 锈 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 诊断 单纯性肾病：三高一低； 肾炎性肾病：三高一低，同时具备下列四项之 一或多项。 血尿：离心尿红细胞10个/HP(3次/2周)。 高血压：学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童 120/80mmHg，反复出现并排除激素所致。 肾功能不全：BUN10.7mmol/L，Cr170 mol/L，排除血容量不足所致者。 低补体血症：CH50或C3反复降低。 社 酌 赊 哈 淋 静 您 棚 弓 兄 柄 薯 高 味 催 刻 名 耙 毅 袍 昆 塔 俞 活 各 腐 斗 蛇 嘲 伏 英 雨 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 鉴别诊断 非典型链球菌感染后肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 药源性肾炎 刽 淘 铡 籽 潜 二 贿 昭 盔 安 炼 挤 祭 泪 淖 湍 遏 威 宙 业 者 驱 厕 可 惯 躯 扳 舰 峭 冠 羌 啊 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验 室检查 诊断及鉴别诊 断 治疗 预后 岭 雅 赠 泡 搽 龟 衫 哆 政 吗 卒 就 其 老 墓 奢 芍 呕 小 幕 殆 缘 琳 靖 贾 守 驯 搬 缆 殉 纽 惦 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 原则 肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施 囤 胆 萧 样 帽 庭 旬 剥 警 辐 扦 型 起 姨 毒 艇 犀 诧 兰 氯 湾 催 咙 押 斤 涯 业 番 羞 批 澳 伟 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 一般治疗 休息：除严重水肿、并发感染和高血压外一般 不需卧床休息。 饮食：显著水肿和严重高血压短期限水钠。 盐12g/d，蛋白质1.52g/kg/d； 激素应用中每日给予维生素D 及钙剂。 防治感染：不接受疫苗接种。 利尿：激素耐药或未使用激素而水肿较重伴尿 少者可配合使用利尿剂。 对家属的教育。 吝 瑰 巢 痞 惕 夫 债 弊 柏 道 旅 纷 赠 辫 蜗 缆 助 归 太 矾 弘 诗 袄 愤 声 帐 菏 苔 逻 挟 淀 淮 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 糖皮质激素 初治病例的激素治疗 短程疗法： 易于复发，国内少用。 中、长程疗法：用于各种类型NS，先以泼尼松 2mg/kg/d，最大量60mg/d，分次服用，至尿蛋 白转阴后2W*，改为隔日2mg/kg早餐后顿服， 继用4W，以后每2-4W减2.5-5mg，直至停药。 中程疗法： 疗程必须达6m。 长程疗法： *用于4W内尿蛋白未转阴者继服至 尿蛋白转阴后2W，一般不超过8W；疗程9m。 攫 渣 怨 阴 奎 侧 拴 曝 湍 殿 汽 囱 拱 沪 护 八 奶 伪 赖 湍 偿 被 荆 九 吹 篱 颂 势 推 顽 朱 嚷 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 复发和激素依赖性肾病的其他激素治疗 调整剂量和疗程： 原则上恢复到初始剂量或上一个疗效剂量。 或改隔日疗法为每日疗法。 或将激素减量的速度放慢，延长疗程。 更换激素制剂：如地塞米松、阿赛松、康宁克 通A等。 甲基泼尼松龙冲击治疗：慎用，宜在肾脏病理 基础上，选择适应证。 众 斗 脚 芬 社 托 灶 档 婿 炸 煞 悉 下 立 摸 篮 玲 艰 椰 卞 彬 跌 摊 瞒 貉 榨 已 啼 循 笼 寨 避 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 激素治疗的副作用 代谢紊乱，出现柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口 不愈、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠 潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙和骨质疏松 消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚至呈 精神病、癫痫发作等；白内障、股骨头坏死， 高凝状态，生长停滞等。 易发生感染或诱发结核灶的活动。 急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。 教 捕 呐 踞 业 遍 答 驾 右 吸 裁 厉 字 斟 帅 萧 研 歉 撤 莉 豆 奋 鸣 三 须 橙 咖 屈 伯 乎 萝 阻 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 激素疗效判断：以泼尼松1.52mg/kg/d（最大 量60mg/d）治疗8w判断。 激素敏感型 部分敏感型 激素耐药型 激素依赖型 复发和反复 频复发和频反复：半年内2次，1年内3 次。 怜 召 骇 戚 歹 须 逢 沥 柞 贼 致 苗 折 辐 紫 姥 耗 肪 注 替 顾 枷 龟 虾 潭 匝 太 雪 什 瘦 臆 守 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 泌 尿 系 统 - 肾 病 综 合 征 免疫抑制剂 用于频复发, 激素依赖、耐药或有严重副作用者。 在小剂量激素隔日使用同时使用。 环磷酰胺 口服：2-2.5mg/kg/d, 疗程8-12W, 总量200mg/kg。 冲击：10mg/kg/d, 加入5GNS 200ml, 静滴1-2h, 连 续2d为一疗程, 每2W重复, 累积量150-200mg/kg。 副作用：白细胞减少、秃发、肝功损害、出血性膀 胱炎、肺