常见危重症状的救护课件

常见急危症状的救护常见急危症状的救护 我们所做即为病人所需我们所做即为病人所需理清你理清你 的护理思路的护理思路 如果在你值班的时候，来了以下病人，你如果在你值班的时候，来了以下病人，你 会做出什么样的急救与护理反应？你的护会做出什么样的急救与护理反应？你的护 理思路是怎样的？理思路是怎样的？ 体温超过体温超过4040度度 昏迷不醒昏迷不醒 呼吸极度困难呼吸极度困难 咯血时血块阻住气道造成窒息咯血时血块阻住气道造成窒息 呕血不止呕血不止 一、高热病人的救护一、高热病人的救护 概念 发热是指病理性的体温升高，是人体对致病因发热是指病理性的体温升高，是人体对致病因 子的一种全身性反应。当口腔温度在子的一种全身性反应。当口腔温度在37.337.3以上以上 ，或肛温在，或肛温在37.637.6以上，即认为是发热。而当腋以上，即认为是发热。而当腋 温持续在温持续在3939以上时为高热。以上时为高热。 一般体温每升高一般体温每升高1 1度呼吸频率可增快度呼吸频率可增快4 4次，脉搏次，脉搏 增加增加1010次左右。次左右。 如发热过高，体温超过如发热过高，体温超过4141度，持续时间长会影度，持续时间长会影 响人体各组织系统及器官发生功能障碍，特别是响人体各组织系统及器官发生功能障碍，特别是 对脑、肝、肾等重要脏器造成损害对脑、肝、肾等重要脏器造成损害 一、高热病人的救护一、高热病人的救护 病因分类病因分类 感染性疾病感染性疾病 为急性高热的主要原因。包括病毒、细菌、原虫、立克为急性高热的主要原因。包括病毒、细菌、原虫、立克 次体等八种病原体引起的感染，几乎所有的感染性疾病次体等八种病原体引起的感染，几乎所有的感染性疾病 都会引起发热，比如感冒、急性扁桃体炎、急性肺炎、都会引起发热，比如感冒、急性扁桃体炎、急性肺炎、 艾滋病、疟疾、流脑、艾滋病、疟疾、流脑、SARSSARS等。等。 非感染性疾病非感染性疾病 常见于血液病，如急性白血病；变态反应，如风湿热、常见于血液病，如急性白血病；变态反应，如风湿热、 药物热、血清热等；恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、癌症等药物热、血清热等；恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、癌症等 ；结缔组织疾病，如播散性红斑狼疮、皮肌炎等；神经；结缔组织疾病，如播散性红斑狼疮、皮肌炎等；神经 源性，如脑出血、脑外伤等。源性，如脑出血、脑外伤等。 发热的时相和热代谢特点发热的时相和热代谢特点 分分 期期特点特点 临临 床床 表表 现现 体温上升期体温上升期 （寒战期）（寒战期） 体温体温 调定点水平调定点水平, , 产热产热散热散热 皮肤潮湿皮肤潮湿( (大量大量 出汗出汗),),体温下降体温下降 伴随症状伴随症状 寒战寒战 淋巴结肿大淋巴结肿大 出血现象出血现象 肝脾肿大肝脾肿大 呼吸急促、困难呼吸急促、困难 抽搐、惊厥抽搐、惊厥 关节肿痛和意识障碍关节肿痛和意识障碍 发热的护理发热的护理 降温的护理降温的护理 物理降温物理降温 药物降温药物降温 降温的处理降温的处理 物理降温物理降温: : 环境降温环境降温( (阴凉通风、电风扇、空调阴凉通风、电风扇、空调) ) 体表降温体表降温( (冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16)15-16) 体内降温体内降温(4-105%-10%GNS1000ml(4-105%-10%GNS1000ml注入股动注入股动 脉、静点、胃内注入或灌肠脉、静点、胃内注入或灌肠) )。 药物降温药物降温: : 氯丙嗪、冬眠合剂、氯丙嗪、冬眠合剂、 地塞米松地塞米松 、纳络酮、纳络酮 肛温每肛温每15-30min15-30min 测量一次，禁止降测量一次，禁止降 至至38 38 以下以下 病情观察病情观察 uu测体温：每测体温：每4 4小时测一次，正常小时测一次，正常3 3 天后，每天一次天后，每天一次 uu观察热型、呼吸、脉搏、血压观察热型、呼吸、脉搏、血压 uu伴随症状伴随症状 uu治疗效果治疗效果 uu观察饮水、饮食量观察饮水、饮食量 补充营养和水分补充营养和水分 维持水、电解质平衡，鼓励病人维持水、电解质平衡，鼓励病人 多饮水，以每天多饮水，以每天30003000MLML为宜为宜 进食高热量、高蛋白、高维生素进食高热量、高蛋白、高维生素 、易消化的流质或半流质食物、易消化的流质或半流质食物 加强基础护理，促进病人舒适加强基础护理，促进病人舒适 休息：高热时绝对卧床休息，保持休息：高热时绝对卧床休息，保持 环境的清洁与舒适环境的清洁与舒适 做好口腔护理做好口腔护理; ;防止口腔感染防止口腔感染. . 皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时 更换汗湿衣服及床单更换汗湿衣服及床单 安全护理安全护理 发生抽搐时应注意安全防护，给予发生抽搐时应注意安全防护，给予 约束带或加床栏，防坠床约束带或加床栏，防坠床 预防并发症发生，预防并发症发生，高热伴有惊厥可高热伴有惊厥可 给予人工冬眠治疗给予人工冬眠治疗 昏迷的急救护理昏迷的急救护理 1 1 掌握昏迷的定义掌握昏迷的定义 2 2 熟悉昏迷的病因熟悉昏迷的病因 掌握昏迷的临床表现掌握昏迷的临床表现 3 3 4 4 掌握昏迷的急救要点掌握昏迷的急救要点 5 5 掌握昏迷的护理措施掌握昏迷的护理措施 教学目标教学目标 昏迷的概述昏迷的概述 何谓昏迷？何谓昏迷？ vv昏迷即意识的连续性中断。昏迷即意识的连续性中断。 vv昏迷是最严重的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍。 vv意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解并能做出意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解并能做出 正确反映的状态。正确反映的状态。 vv意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维 、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。、情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。 vv意识情况是反映病情轻重的重要指标之一意识情况是反映病情轻重的重要指标之一 意意 识识 障障 碍碍 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答 很快又再入睡很快又再入睡 昏昏 迷迷 轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动；意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应；对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体 退缩等防御反应；退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动眼球无运动 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失深、浅反射均消失 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分 睁眼睁眼计分计分语言表现语言表现计分计分运动反应运动反应计分计分 自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 能按吩咐运动能按吩咐运动 6 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答有误回答有误 4 4 对疼痛能定位对疼痛能定位 5 5 疼痛睁眼疼痛睁眼 2 2 用词错乱用词错乱 3 3 能够躲避疼痛能够躲避疼痛 4 4 不睁眼不睁眼 1 1 语义不明语义不明 2 2 刺激时肢体屈曲刺激时肢体屈曲 3 3 不能言语不能言语 1 1 刺激时肢体过伸刺激时肢体过伸 2 2 对刺激无反应对刺激无反应 1 1 13-1513-15分为轻度颅脑损伤、分为轻度颅脑损伤、9-129-12分为中度颅脑损伤、分为中度颅脑损伤、3-83-8 分为重度颅脑损伤、分为重度颅脑损伤、8 8分以下为昏迷分以下为昏迷 昏迷病因昏迷病因 结构性或外科性昏迷结构性或外科性昏迷 颅脑外伤及颅内出血颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变弥漫性血管病变 药物过量、感染性疾病药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑中毒反应、过低温或中暑 代谢性或理化因素代谢性或理化因素 昏迷的急救处理昏迷的急救处理 昏迷的诊断步骤昏迷的诊断步骤 病史病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 器械检查器械检查 T T、P P、R R、BPBP 皮肤皮肤 瞳孔瞳孔 眼球运动眼球运动 不随意运动不随意运动 瘫痪瘫痪 给氧给氧体位体位 人工气道人工气道 维持有效维持有效 呼吸呼吸 清理呼吸道清理呼吸道 舌后坠舌后坠 吸痰吸痰 昏迷的急救措施昏迷的急救措施 迅速清理呼吸道，保持气道通畅迅速清理呼吸道，保持气道通畅 建立静脉通道，维护循环功能建立静脉通道，维护循环功能 在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持 病人的血容量、血压和心输出量在正常水平，以病人的血容量、血压和心输出量在正常水平，以 保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予 昏迷的急救措施昏迷的急救措施 处理脑水肿，保护脑功能处理脑水肿，保护脑功能 vv无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿 ，特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生，特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重，甚至发生 脑疝。脑疝。 vv能否阻止或减轻脑水肿的发生是昏迷抢救成功的关键环能否阻止或减轻脑水肿的发生是昏迷抢救成功的关键环 节节 vv常用的脱水药有常用的脱水药有20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静脉点滴，也可选快速静脉点滴，也可选 用速尿用速尿 vv重点针对头部的低温疗法也有很好的保护脑功能的效果重点针对头部的低温疗法也有很好的保护脑功能的效果 昏迷的急救措施昏迷的急救措施 控制抽搐，预防感染，控制高热控制抽搐，预防感染，控制高热 vv持续抽搐会造成病人呼吸暂停，加重脑缺氧，引起持续抽搐会造成病人呼吸暂停，加重脑缺氧，引起 病人脑组织的进一步损害，应立即处理。病人脑组织的进一步损害，应立即处理。 vv对高热病人在积极进行病因治疗的同时，采用酒精对高热病人在积极进行病因治疗的同时，采用酒精 擦浴、冰袋、冰帽等物理降温手段，将体温控制在擦浴、冰袋、冰帽等物理降温手段，将体温控制在3737 度左右。度左右。 vv积极防治感染积极防治感染 vv做好安全护理工作做好安全护理工作 昏迷的急救措施昏迷的急救措施 vv 保证各种急救药品、物品、仪器处于保证各种急救药品、物品、仪器处于100%100%完备状态完备状态, , 经常检查、维护。经常检查、维护。 vv熟练掌握各种急救设备的使用熟练掌握各种急救设备的使用, ,如除颤仪、监护仪、呼如除颤仪、监护仪、呼 吸机等吸机等 vv熟悉抢救操作步骤熟悉抢救操作步骤, ,熟练配合操作熟练配合操作, ,以保证抢救的顺利以保证抢救的顺利 进行进行, ,如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。 昏迷的急救措施昏迷的急救措施 昏迷病人的监护昏迷病人的监护 血压血压 呼吸 体温 运动 瞳孔 脉搏 各种反射 皮肤 大咯血病人的救护大咯血病人的救护 【定义】【定义】 因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下 的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯 血。血。 咯血量咯血量100100ml/24hml/24h为小量咯血，为小量咯血， 咯血量咯血量100-500100-500ml/24hml/24h为中等量咯血，为中等量咯血， 咯血量咯血量500500ml/24hml/24h或一次咯血量或一次咯血量200ml200ml为为 大咯血或咯血量大咯血或咯血量600ml/48h600ml/48h 。 结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因 诊断。诊断。 病情危急，绝大多数患者死于咯血后病情危急，绝大多数患者死于咯血后 窒息。窒息。 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 鉴别项目鉴别项目咯血咯血呕血呕血 病史病史 出血前症状出血前症状 出血方式出血方式 血的颜色血的颜色 血的混有物血的混有物 酸碱反应酸碱反应 柏油样便柏油样便 痰的性状痰的性状 肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、 肺癌、心脏病等肺癌、心脏病等 喉部痒、胸闷感、咳嗽喉部痒、胸闷感、咳嗽 咯出咯出 鲜红鲜红 泡沫、痰泡沫、痰 碱性碱性 无（如咽下血液时可有无（如咽下血液时可有 ） 痰中常带血痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸性酸性 有，呕血停止后仍可持续数天有，呕血停止后仍可持续数天 无痰无痰 【急救预案】【急救预案】 1 1、紧急抢救措施：、紧急抢救措施： （1 1）严格卧床休息、头低脚高）严格卧床休息、头低脚高4545、拍背、鼓励病、拍背、鼓励病 人咳嗽、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽人咳嗽、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽 、鼻内积血、鼻内积血( (血块血块) )，取出假牙。患侧卧位，胸部放置，取出假牙。患侧卧位，胸部放置 冰袋。冰袋。 （2 2）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽 吸血液，缓解窒息。吸血液，缓解窒息。 （3 3）经支气管镜吸引、止血。）经支气管镜吸引、止血。 （4 4）心肺复苏、抗休克治疗。）心肺复苏、抗休克治疗。 2 2、止血药物的应用：、止血药物的应用： （1 1）垂体后叶素）垂体后叶素 （2 2）6-6-氨基乙酸氨基乙酸 （3 3）维生素）维生素k k类、安络血、维生素类、安