断指再植术后常见护理问题课件

断指试植术后常见护理问题 创伤手外 吴静 什么是断肢（指）再植？ 断肢（指）再植是把完全或不完全离断 的肢体，在光学放大镜的注视下，采取 清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科手术，将肢体重新 缝合回原位，恢复血液循环，使之成活 并恢复一定功能的高精细手术。 离断指（肢）体的保存 离断指（肢）体用湿纱布 包裹，置于塑料袋中密闭 ，再放入有冰容器中。 短程也可用湿纱布包裹后 直接转送，切勿放于任何 液体中。 到医院后，保存于24oC冰 箱中。 断肢（指）再植的时限 在常温下，肢体断离至重建血循环的时间， 即热缺血时间一般不超过6小时，如气温低 或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时 限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指 ）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6- 8小时，冬季为10-12小时。 术后常见的护理问题 一、异常的心理反应 护理措施：1）突然出现的肢体残疾，导致患者在精神 上和心理上无法面对，甚至情绪失控，有的患者对以 后的生活和工作失去信心，因此护理人员应耐心细致 的做好解释工作，说明手术的利弊和术中、术后的注 意事项，告知患者树立起战胜病痛的信心。 2）与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到自己足够被 重视，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我 们。 二、疼痛 护理措施： 1、及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。 2、疼痛发作时，护士应该关怀、呵护、分散患者的注 意力，消除患者的心理压力，提高痛阈。 3、如果上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱给 予医疗上的干预，同时与家属协作，用亲情的关怀， 也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。疼痛与躁动是诱 发血管痉挛因素之一，断指再植术后3-4天给予有效镇 痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引 起便秘。 三、再植指体肿胀 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，若有轻度肿 胀皮纹正常（+），皮肤有肿胀皮纹存在（+ ），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤 极度肿胀，甚至出现水泡（+）。 （+） （+ ） （+） （+） 护理措施： 1、静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢抬高，患 肢应高于心脏水平 2、每日巡视再植肢体是否受压，不能包扎的太 紧，观察是否有水泡或感染的发生。 3、在神经再生前，肌肉失去支配，无法运动， 从而导致回流受阻，可适当给予按摩，神经 功能恢复后，肿胀自然消退。 四、自理缺陷 护理措施： 1、评估患者的自理能力。 2、备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方 3、协助患者洗漱、更衣。 4、提供患者 舒适的就餐体位。 5、提供便器在床上使用 五、有血管痉挛的危险 护理措施： 1、室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60- 100W烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行 调整距离以免引起灼伤，湿度60-70，绝对卧床7-10天 。 2、断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手 部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为断指再植成活 与否的关键。吸烟极易导致断指再植失败率30以上，因 此，为了保证断指再植手指的存活，必须绝对禁止在手外 科病区吸烟。 3、持续应用镇痛泵镇痛，应用解痉药物。 六、有发生血管危象的可能 1、动脉危象的表现：从颜色观指体苍白，无毛细血管 回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪 ，指温下降，指 端侧方切开无鲜红色血液流出。 2、静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回 充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温 下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又 流出鲜红色血液，此时 手指毛细血管回充盈现象重 新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。 1、指体的颜色 再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，指甲粉红，皱 纹明显，指腹丰满。 皮肤颜色-变化规律 动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤 点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫 紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色， 紫黑色 2、皮肤温度 皮肤温度 -正常指标 正常同健侧(皮温计测在3335度） 略低于健侧(皮温计测与健侧比温差在2度以 内） 术后皮温较低，通常在3小时内恢复 皮肤温度皮肤温度-变化规律 逐渐增大达3度以上 动脉栓塞突然相差3度以上 相差0.52度 血液循环良好 静脉栓塞 3、毛细血管充盈反应： 正常供血的再植指：甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒. 毛细血管返流测定-变化规律 动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢后期返流消失 返流早期增快，后期消失 返流均消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛 最重要的指标 动脉受阻与静脉受阻的表现 血管危象-原因 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟 护理措施： 1、正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。 2、一旦出现血管危象的征兆，马上拆除敷料，解 除缝线的张力，并保暖，给予抗凝解痉药物。 3、皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流 、指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下 血运的可靠指征,术后24-72小时内，是吻合血管 出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察。 血管危象-处理 血管危象 动脉危象静脉危象 抬高体位放松包扎放血疗法药物治疗 手术探查 提高室温镇痛药物治疗 手术探查 七、功能锻炼 1、早期（术后2周内） 目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组 织愈合，防感染。以理疗为主辅以向心性按摩 烤灯或频谱日3次、30分钟/次。 术后4天可行再植指的向心性按摩，3次/日 ，一次30下，配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉 ，并做轻微的关节活动，次数以患者舒适为宜 。指导健指关节屈伸运动，防关节僵硬。 功能锻炼 2、中期（术后3-6周） 此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎缩 、促进神经再生和增加关节活动度。 固定再植指远端练习主动屈伸，加大再植指按摩力度以 患者能忍受为度，日4次，15分钟/次。 被动活动腕关节，主动活动肘肩关节。 用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，增加感知 力。 功能锻炼 3、晚