液气胸病人护理查房课件_1

液气胸病人护理查 房 20112011年年4 4月月 护理查房记录 v时间：2011.04 v参加人员： v主查人：丁兆艳 v病人床号：30床 v病人姓名：张帆 v诊断：液气胸 责任护士简述病情经过 v患者张帆，男，32岁。患者因腹痛17小时， 以“液气胸”收入院，疼痛呈持续性，有夜 间痛，伴憋喘，呼吸困难。入院时神志清， 精神可，情绪紧张，入院时生命体征正常， 查体右侧胸壁膨隆，肋间隙增宽，右肺呼吸 音未闻及，左肺呼吸音清，未闻及罗音。 辅助检查： vX线胸片：无肺纹理，均匀透亮的胸膜 腔积气带，内侧为肺压缩边缘线。 v胸部CT：胸膜腔内低密度气体影，伴有 肺组织萎陷改变。 诊疗经过 v入院后，完善各类相关检查，遵医 嘱给予相应对症消炎等输液治疗，氧 气吸入，给予 I 级护理，普通饮食。 做好术前准备工作，由医师在无菌条 件下行胸腔闭式引流术。术后给予抗 感染止血对症治疗。 现患者情况 v术后第四天，患者未诉明显不适，无胸闷气 促，无头晕头痛，无恶心呕吐，夜间睡眠可 。神志清，精神可，生命体征正常。右胸腔 闭式引流管在位通畅，右肺呼吸音稍低，目 前患者恢复良好，复查CT示气胸已纠正，今 日停闭式引流管，密切观察患者病情变化。 责任护士汇报病人存在的护理问 题 v1. 低效型呼吸型态 与胸壁完整受损即可能合并有 肺实质损伤有关维持或恢复正常的呼吸功能 v2.疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 v3.潜在并发症：肺或胸腔感染 护理措施 v半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减 轻及增加非必要的氧气需要量。 v吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时 发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状 以及皮肤、粘膜情况。 v协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰 液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出 呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。 护理措施 v当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双 手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 v遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反 应等 v密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处 理。 v严格无菌操作。 v协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背 、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张， 减少肺不张及肺部感染等并发症。 v遵医嘱合理使用抗菌药 做好胸膜腔闭式引流的护 理 v保持管道密闭 v严格无菌技术操作，防治逆行感染 。 v保持引流通畅。 v观察和记录。 v拔管。 保持管道密闭 v随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱 落。 v保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm。 v搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁 引流管，防止空气进入。 v若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口 处皮肤，并通知医生处理。 严格无菌技术操作，防治逆行感 染 v引流装置无菌。 v保持敷料清洁干燥。 v引流瓶应低于保持胸壁引流口平面60-100cm ，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 v按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无 菌技术操作规程。 保持引流通畅 v体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依 靠重力引流。 v定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或 受压。 v鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和 液体排出，促进肺扩张。 观察和记录 v密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有 无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱 波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况 。一般情况下，水柱上下波动的范围大约是4- 6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张； 若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张 ；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等 肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通 知医生处理。 v观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。 拔管 v拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引 流瓶中无气体溢出且颜色变浅；24小时引流量少 于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、 病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔 管。 v协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气 末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭 胸部伤口并包扎固定。 v拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人时 候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、 出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处 理。 健康教育 v调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。 v饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬 菜，保持大便通畅。 v应在舒适安静环境下