课件良性前列腺增生

良性前列腺增生 泌尿外科教学查房 2009年7月 病 例 v徐圣道 v男 性 v 73岁 v前列腺增生 v5月4日收治入院 患者于 2007年3月下旬开始无明确诱因 下出现排尿次数增多，夜尿23次。无明显腰 腹疼痛，不伴发热，无尿痛、肉眼血尿，未治 疗。随着时间的推移发现排尿时尿线变细，排 尿终末滴沥不尽，尿程延长，常有尿不净感。 2003年7月26日曾到宁波李惠利医院就 诊，以药物治疗，随着时间的推移夜尿次数逐 渐增多，一般34次/晚，最多56次/晚，于 2008年12月22日到宁波中医院复诊，建议手术 治疗来我院。 病程中无明显发热、腰腹疼痛，颜面及 两下肢浮肿，精神、食欲、睡眠尚可，大便正 常，有排尿中断，小便如述，无血尿，无明显 体重下降。 体格检查： T 36T 36 P 80 P 80次次/ /分分 R 17R 17次次/ /分分 BP 18/10KPaBP 18/10KPa 专科检查 肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包肋脊区无隆起，两肾区无压痛及叩击痛，未触及包 块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两块。双侧输尿管走行区无压痛，未触及包块。下腹部两 侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导侧及腰背部未闻及血管杂音。外生殖器检查无异常，导 尿管在位通畅，流出深黄色尿液。尿管在位通畅，流出深黄色尿液。直肠指诊：肛门括约直肠指诊：肛门括约 肌张力正常，入指顺利，前列腺肌张力正常，入指顺利，前列腺大，质韧，中央沟消大，质韧，中央沟消 失，表面光滑，无结节，无压痛失，表面光滑，无结节，无压痛 。 何谓前列腺增生？ 前列腺是男性特有的腺体，前列腺 位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端 尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述 为“栗子大小”。 前列腺增生的概述 前列腺增生是引起中老年男性排尿障 碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现 为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、 解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状 为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗 阻。 前列腺增生的症状 前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾 病，男性在青春期之前前列腺不大，随着性腺的 发育，前列腺组织受雄激素刺激，腺体组织增生 肥大，50岁的男性30%以上有前列腺增生，60岁以 后才出现临床症状。 前列腺增生的症状 增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿 道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。早期出 现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽 ，随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严 重者出现尿毒症，正可谓活人被尿弊死。 正常前列腺 增生的前列 腺压迫尿道 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 诊断 诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前 列腺B超。 (1)患者多为50岁以上的男性。 (2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数 增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严 重时可出现急性尿潴留和充盈性尿失禁。 (3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟 变浅或消失。 患者于5月8日上午在腰硬联合麻醉下 行经尿道前列腺气化电切术，术后给予留置导 尿并持续膀胱冲洗，给予常规术后护理。5月 12停膀胱冲洗 术前护理 一、心理护理 前列腺增生患者，因尿频、排尿困难、夜尿增 多，严重影响患者的工作和睡眠，引起紧张与不安， 焦虑，心理压力大，渴望能早日解除症。针对患者心 理状态，护士应关心体贴患者，耐心讲解手术的方式 和优越性及注意的问题，同时向患者介绍已成功的病 例，增强患者战胜疾病的信心减轻术后的心理压力， 使患者主动配合手术治疗和护理。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 二、术前健康知识宣教 饮食指导鼓励患 者进易消化营养丰富 ，含优质蛋白质的食 物，如瘦肉蛋类鱼及 家禽等，同时应多食 蔬菜水果以及粗纤维 食物，及增强机体抵 抗力。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 蔬菜水果锻炼身体 优质蛋白质 术前宣教 二、术前健康知识宣教 床上排便训练：术前3d开始训练患者床 上排便，并指导患者正放置便器，避免术后因不 习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。 术前准备：术前当日备皮，术前当晚常 规不保留灌肠，同时测量生命体征，嘱其禁食 12h,禁饮6h。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 术后护理 一、严密观察病情 术后平卧6h，严密观察病情及生命体征的变 化，由于术中长时间采用截石位，术后放平肢体后 ，大量血液一瞬间移向下肢，容易出现血压过低， 特别是有心血管疾病的老人更容易发生低血压。 另外术中出血多，也可以导致术后低血压， 所以在术后早期主要观察患者血压的变化情况，发 现低血压时，及时报告医生，进行升压治疗。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 二、持续膀胱冲洗的护理 患者术后常规留置气囊导尿管，无菌引 流袋引流，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视 术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要 保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根 据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一 般冲洗23d，引流液清亮后，既可停止冲洗，观察 23d无异常可根据医嘱拔除导尿管。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 术后宣教 去枕平卧6小时，减少术后头痛的发生概率； 禁食禁水至胃肠蠕动恢复（肛门排气）之后可吃一 些半流食物（如稀饭，面条等）少量多餐，避免吃甜类食物 以免出现胃胀气。 术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血 栓，术后腿部牵引放松后，进行下肢活动，防止静脉血栓， 术后卧床3-5天，减少出现大出血情况，经常挤捏引流管口 （患者家属可协助）保持引流管通畅，尿管一般放置3-5天 ，拔管前，可适当床上活动，有较多出血时应卧床休息，协 助翻身叩背，预防坠积性肺炎和褥疮。 患者于5月13日拔除导尿管，14日主诉 拔管后出现排尿次数较多，一般为每半小时一 次，夜间每一小时一次，伴终末肉眼血尿，考 虑拔除导尿管后膀胱刺激症状，遵医嘱给予托 特罗定 2mg 2次/日，654-2 10mg 1次/晚。 出血原因：与膀胱收缩及腹内压增高创 面脱痂有关，如咳嗽、便秘、用力排便及提早 下床。 预防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳 嗽等。防止便秘，多吃新鲜蔬菜水果，特别是 香蕉，它有利于大便通畅，必要时也可以用开 塞露等缓泻剂 。 出血的观察及护理 密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈 深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血 ，应检查导尿管气囊是否破裂，导尿管有无脱出，如为血凝 块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20m1生理盐水 顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块 ，必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体的变化。 有出血较多，采用4 等渗生理盐水冲洗，可使创面 血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快 ，以防膀胱痉挛。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 尿急（排尿急迫感）尿频（排尿次数增多）暂时性尿失 禁 原因：1膀胱颈口水肿，创面刺激 2长期排尿困难，不适应快速排尿 3膀胱括约肌功能没有恢复 预防：多饮水，每天2500-3000以 上 拔管后盆底肌肉锻炼方法：拔除导尿管后仿排 尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌，每天3-5 次，每次20下，也可根据自身情况合理安排。 急迫性尿失禁的护理 少数患者拔除尿管后突然解除阻， 出现暂时性轻度尿失禁，原因可能是膀胱逼尿 肌与尿道括约肌暂时性功能协调障碍所至，因 此，在拔管前间歇性夹逼尿管2d-3d，每2h定时 开放，训练患者自主性膀胱功能的恢复，尿道 括约肌的功能。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 膀胱痉原因：术后发生不同程度的阵发性膀胱痉挛 是不可避免的，与膀胱颈口创面导尿管压迫，冲洗液 刺激及膀胱内压增高有关，一般情况下发生在术后三 天内（以24小时最严重） 预防：经常挤捏引流管口，观察引流液是否通畅， 也可使用静脉止痛泵，以减轻疼痛，并且放松心情。 预防膀胱痉挛的护理 术后在留置气囊导尿管期间，部分患者常出 现膀胱阵发性疼痛，在膀胱冲洗时应注意冲洗液的速度 和温度，一般温度不可过低，秋冬3235，春夏 2225，如患者出现膀胱憋涨感和疼痛，可按摩足部（ 膀胱穴按压46次，每次12min1）。 对于轻度者，应该让患者听柔和舒缓的音乐 ，深呼吸，放松身体，以减轻痉挛性疼痛，对于症状较 重患者，给予解痉止痛、舒张平滑肌的药物以减轻疼痛 。如肌肉注射654-210mg，啊托品0.5mg。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 其它并发症的观察及护理 水中中毒的观察和护理 防止下肢静脉血栓形成 基础护理 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 水中毒的观察和护理 由于手术中冲洗液冲洗量大，大量的 冲洗液被吸收使血容量急剧增加，可能形成稀释 性低钠血症，如患者出现烦躁不安、恶心、呕吐 、抽搐、昏睡等症状，发生轻度水中中毒症状， 即立即减慢输液速度，心电监护，并遵医嘱给予 速尿对症治疗，同时监测血钠的变化，1d后即可 恢复正常。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 防止下肢静脉血栓形成 由于手术后患者取平卧位，活动少，可能 造成下肢静脉血栓，故术后早期应协助患者按摩 双下肢，进行下肢活动和功能锻炼。对于出血较 少者，术后第二天即可协助患者下床活动。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 加强基础护理 前列腺增生患者均是高龄甚至高危 患者，术后应鼓励并协助患者翻身保持床铺的 清洁干燥，预防压疮的发生，每日口腔护理次 ，春夏季每天更换引流袋1次，冬秋夏每2日更 换1次并鼓励患者多饮水，进食易消化，营养丰 富的食物，同时多吃含纤维的食物，保持大便 通畅。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 5月21日停膀胱冲洗，5月22日拔除导 尿利害，尿频症状明显，伴少量肉眼血尿，余 治疗同前，嘱患者及排尿，避免膀胱充盈收缩 引起血尿。5月24日起行电子生物反馈治疗1次/ 日，治疗3天后主诉夜尿次数减少到4次/晚。6 月1日患者主诉血尿症状明显缓解，夜尿次数 同前，遵医嘱予出院，嘱其多饮水，适度活动 ，不适随诊。 拔管后的护理 指导患者多饮水，每日保证 20002500M1，以增加尿量，部分患者拔管后出 现暂时性尿失禁或尿频尿急等症状，要鼓励患者 多饮水，起到冲洗作用，同时指导患者行缩肛肌 训练。 经尿道前列腺等离子汽化电切术的护理 预防 (一)生活护理 1保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞 。 2不要憋尿，一有尿意应立即排出。 3保持大