痛经的中医护理课件

痛经的中医护理 一、痛经定义。 凡在经期前后或正值经期，发生于小 腹部及腰骶部疼痛，严重时伴有面色苍白 、汗出、恶心呕吐、四肢厥冷甚而晕厥， 以致影响工作和生活，并随月经周期而发 作者，称为经来腹痛或痛经。大多妇女在 经前或经期有不同程度的小腹不适，为正 常的生理现象，一般不视为痛经 二、分类 痛经分为虚证和实证两大类。实证主 要有气滞、瘀血、寒凝、郁热四种情况， 各证间又互有兼夹。虚证可分为气血虚弱 、肝肾亏损、冲任虚寒。 痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨 ，首先要通，通则不痛。虚则补而通之， 实则行而通之；寒者温而通之，热者清而 通之。 三、证治方药 以下方药，需于经前5天开始服用至经 前1至2天，经净后继续服用5天，重者需要 连服数个月经周期。 （一）气滞 1、症状：经前35天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定 ，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒 ，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。 2、分析：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故 见小腹胀痛，经行不畅之症。治以行气和血，通经止痛。 方用：柴胡疏肝散合青囊丸加减。 柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮 6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。 加减： 小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气； 经量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克调经； 血块多有瘀者，加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。 兼热者，加丹皮10克、山栀10克清热； 兼寒者，加茴香10克、吴萸12克温散。 (二)瘀血 1、症状：经行l一2小时，或第23天，小腹剧痛难忍，呈痉 挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白 。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。 舌黯或有瘀点，脉涩。 2、分析：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病 症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。治以活血化 瘀，行气止痛。 方用桃红四物汤合失笑散加减。 桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克 ，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。 加减： 小腹冷痛者，加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒； 血块紫红有瘀热者，加丹皮10克、丹参10克清热化瘀； 兼气滞者，加香附12克、乌药12克理气。 (三)寒凝血滞 1、症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛 甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩 滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹癥块。舌黯紫有瘀点 (斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。 2、分析：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫， 血海经血下泄不畅，致成本症。治以温经散寒，通络止痛。 方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。 当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10 克，甘草10克。 加减： 少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小时）、干姜15克、 肉桂10克温寒； 腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀； 经色如黑豆汁，加艾叶15克、香附12克调经； 兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活15克、防风15克、藁本10克 祛寒。 (四)热郁血滞 1、症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛 为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定， 经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息 。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。 2、分析：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血 海，经行不畅而生痛经。治以清热凉血，宣郁通经。 方用傅青主宣郁通经汤加减。 丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡 10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草 5克。 加减： 经行不畅者，加牛膝10克、丹参12克、益母草15克 化瘀调经； 乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气 。 (五)湿热蕴结 1、症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或 有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多 ，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠； 时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹癥积(慢性盆腔附件 炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。 2、分析：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞 蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。治以清热利湿，化瘀止痛。 方用龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。 龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15 克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙 乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。 加减： 腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀， 尿黄尿痛者加瞿麦12克、萹蓄10克清热除湿， 带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带， 热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解 毒。 (六)气血虚弱 1、症状：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。 月经量少，色淡红，质清稀。而色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸 怔忡。舌质淡红，脉虚细。 2、分析：素体血虚或久病体弱，气血不足，气虚不足以行血， 血虚不足以盈经，气血不畅致生痛经。治以益气养血，调补冲任。 方用圣愈汤加减。 生黄芪30克，党参20克，当归15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿胶10克(另烊冲)，艾叶10克 加减： 小腹坠胀者，加升麻15克、柴胡12克升提； 畏寒肢冷者，加附片30克（先煎一小时）、桂枝15克温寒； 头晕目眩者，加首乌15克、女贞子12克、旱莲草12克养血； 心悸怔忡者，加龙眼肉15克、枣仁20克养心。 兼气滞胃纳不和，加陈皮15克、砂仁10克和胃，去阿胶、熟地 ； 兼血瘀而有血块者，去熟地、阿胶，加丹参15克、茜草10克活 血。 (七)肝肾亏损 1症状：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经 量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。 舌淡红，脉细弱。 2、分析：禀赋不足，经产过多，精血内耗，肝肾 损伤，血海不盈，胞脉失养。治以调补肝肾，充养血海。 方用傅青主调肝汤加减。 山药15克，阿胶10克(另烊冲)，当归15克，白芍10 克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。 加减： 头晕目眩者，加女贞子15克、旱莲草12克、潼蒺藜 15克养血； 腰酸者，加川断15克、桑寄生20克补肾； 小腹两侧痛，加茴香12克、橘核10克理气。 (八)冲任虚寒 1、症状：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜 按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者 ，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面 色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。 2、分析：肾阳不足，冲任虚亏，寒湿搏击，胞宫 失养