新版育婴员初级理论课程第2章

第二章 婴幼儿生长发育基础知识 第一节 婴幼儿生理发育基础知识 儿科基础知识前言 n03岁是一个人身心发展的关键 时期，也是智力发展的奠基时期 ，因此，要做好育婴工作就必须 掌握好这一时期的婴儿生长发育 特点。 一、婴儿生长发育的过程 n1、发育的定义：是指人体从有 生命开始，受遗传、环境、学习等 因素影响，进行有顺序的、连续 的、 阶段性的、渐进的、有方向性的、 由分化到完整的生理心理变化的过 程。 婴儿生长发育 n生长：指细胞的繁殖和增大，细胞间质 增加，属于量变，表现为组织器官、身 体大小、长短、重量的增加，这些都是 可以测量的。是长大和形态变化。 n发育：指身体细胞、组织、器官功能的 演进与成熟，是功能的分化和成熟，属 于质变，表现为体力、智力、心理、情 绪和行为的发展和完善。 2、婴儿发育变化的特征： 1）、 生理方面：身高、体重、器官的增长 大 小 变 化 心理方面：语言词汇、记忆力、 认知推理和社会交往能力不断提高。 2、婴儿发育变化的特征： 2）、比例的变化：婴儿的身心发 展有其独立的特性，并不是一个 缩小的成人，比例上有明显的变 化。 胎儿头占身长的1/2，婴儿头 占身长的1/4，成人头占身长的 1/8。 2、婴儿发育变化的特征： 3）、旧特征的消失：在个体 发展过程中，会因为成熟出 现旧特征消失的现象，如乳 牙的消失。 2、婴儿发育变化的特征 ： 4）、新特征的获得：婴儿会逐 渐拥有一些新的能力，好奇， 好问，出现恒牙，会说会跳等 等。 3、发展的任务： n学习走路 n学习食用固体实物 n学习说话 n学习控制排泄机能 n学习认识自身器官和有关性别的行为 n学习与人交往和控制情绪 n学习判断是非 n完成生理机能的稳定 n形成社会与个体的简单概念 4、婴儿发展的主要特点： n1）年龄越小，生长速度越快 n2）生长发育有一定的顺序和方向 n3）婴幼儿时期要完成从自然人到 社会人的转变 1）年龄越小，生长速度越快 2）有一定的顺序与方向，不会越级发展 （1）从整体到分化； （2）从不随意向随意； （3）方向与顺序 头尾原则 近远原则 大小原则 3）完成从自然人到社会人的转变。 5、年龄阶段的划分： n联合国儿童基金会将儿童期定为018岁 n我国根据生活条件和教育情况分为胎儿期 乳儿期、婴儿期、学前期、学龄期、少年 期、 青年期。 埃里克森的人格八阶段理论 n1、婴儿前期（02岁）信任感怀疑感 希望品质 n2、婴儿后期（24岁）自主感羞耻感 意志品质 n3、幼儿期（47岁）主动感内疚感 目标品质 n4、童年期（712岁）勤奋感自卑感 能力品质 n5、青少年期（1218岁）角色统一性角色混乱 诚实品质 n6、成年早期（1825岁）亲密感孤独感 爱的品质 n7、成年中期（2550岁）繁衍感停滞感 关心品质 n8、成年后期（50岁以后）完善感失望感 智慧品质 一、婴儿期的年龄段划分 1、儿童期：018岁 新生儿期 2、儿童期： 婴幼儿期 学龄前期 6个阶段 学龄期 少年期 青年期 婴儿期的年龄段划分 n 新生儿期（01个月，适应外界生活 n n婴儿期 乳儿期（01岁，成人照料、 n 信任感的获得） n n 婴儿期（13岁，学会走路、 n 说话、独立） 5、年龄阶段的划分： n胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止， 一般为40周，胎儿的周龄即为胎龄。母亲妊 娠期间如受外界不利因素影响都可能影响胎 儿的生长，导致流产，畸形或宫内发育不 良。 5、年龄阶段的划分： n新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎致28天的 时期，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期 内。由于此期在生长发育和疾病方面具有非 常明显的特殊性，且发病率高，死亡率高， 因此把这一时期单独列出。 5、年龄阶段的划分： n婴儿期：自出生到1岁之前为婴儿期。此期 是生长发育极其迅速的阶段，因此对营养的 需求量相对较高。各器官系统的生长不够完 善，尤其是消化系统，容易发生营养消化紊 乱，抗体逐渐减少，抗感染能力较弱。 5、年龄阶段的划分： n幼儿期：自1岁到满3岁之前为幼儿期。体 格生长发育速度减慢，智能发育迅速，语言 思维和社交能力增速。消化系统仍不完善， 营养需求高，断乳和其他食物的添加，适宜 的喂养尤显重要，对危险的识别和自我保护 能力都有限，意外伤害发生率高。 5、年龄阶段的划分： n学龄前期：自3周岁到67岁。此期体格发 育处于稳步增长状态，智能发育更加迅速， 接触面广，自理能力和初步社交能力能够得 到锻炼。 5、年龄阶段的划分： n学龄期：67岁至青春期此期儿童的体格 生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系 统均已接近成人。 n青春期：一般从1020岁，女孩的开始年 龄和结束年龄都比男孩早2年左右。 二、婴儿解剖及生理发育特点 呼吸系统：气体交换站 n呼吸系统以喉部的环状软骨下缘为界分为 上下呼吸道。 n上呼吸道：鼻及鼻旁窦、咽及咽鼓管、喉 n下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 肺泡 呼吸系统 n鼻：鼻腔短小而窄，鼻粘膜柔嫩并富有血管 ， 感染时鼻粘膜充血肿胀，导致呼吸困难或张口 呼吸。 n鼻窦：新生儿上额窦和筛窦极小，额窦2-3 岁才出现，蝶窦3岁才与鼻腔想通，由于鼻窦 黏膜与鼻腔相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻 炎常累及鼻窦，发生鼻窦炎。 呼吸系统 n泪管和咽鼓管：鼻泪管短，开口接 近于内呲部，瓣膜发育不全，因此 鼻腔感染易侵入结膜囊引起炎症。 咽鼓管较宽，短而直，鼻咽腔开口 较低，故咽部炎症易侵入中耳引起 中耳炎。 呼吸系统 n咽部：狭窄而且垂直，咽扁桃体 6个月发育，腭扁桃体1岁才逐渐 增大，410岁发育达高峰，故扁 桃体炎常见于年长儿。 n喉：喉腔窄，声门狭小，软骨柔 软，黏膜柔嫩富有血管及淋巴组织 ， 轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸 困难。 呼吸系统 n气管，支气管：较成人短且狭窄，黏膜柔嫩 ， 血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑 作用差，因粘液腺分泌不足而气道干燥，因纤 毛运动较差而清除能力差，故婴幼儿易发生呼 吸道感染。而一旦感染易充血水肿导致呼吸困 难。右侧较左侧垂直，因此异物易进入右侧支 气管。 呼吸系统 n肺：婴儿肺脏富有结缔组织，弹力组织发 育差，血管丰富含血量较多，含气较少，肺 间质发育旺盛，肺泡数量少，故感染时易被 粘液堵塞引起间质炎症，并易发生肺气肿及 肺不张。 呼吸系统 n胸廓：婴儿胸廓较短，前后径长，呈桶 状；肋骨水平位，胸腔较小，肺脏相对 大，呼吸肌发育差，肌张力差，呼吸时 肺不能充分扩张，通气、换气、易发生 缺氧二氧化碳储留而发绀。3岁后膈肌 才下降至第5肋，胸部形状才逐渐接近 成人，由腹式呼吸转为胸式呼吸。 生理特点 n呼吸频率与节律：小儿呼吸频率快，年龄越小频 率越快 n新生儿：40-44次/分 n婴幼儿：24-30次/分 n儿童期：22次 n正常成人静息状态下，呼吸频率为16-18次分，呼吸 与脉搏之比为1：4 。 n小儿呼吸频率较快的原因，是由于小儿发育快，新陈代 谢旺盛，需氧量相对较多。因受胸廓及肺活动(肺弹性 较小)的限制，加之呼吸肌发育不全，只能作浅表的呼 吸，潮气量和肺活量都比成人低。 生理特点 n呼吸型：呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼 吸。 n上呼吸道黏膜有丰富的血管网，对吸入的 空气有加湿加温作用。 n黏膜纤毛有清除作用。 n肺回缩力与胸廓回缩力较成人弱，易发生 换气不足。 心血管系统-人体运输管道 n包括：心脏，大血管，毛细血管 n心脏：原始心脏于胚胎第二周开始形成后 于第四周开始有循环作用，至第八周房室间 隔完全形成，即为四腔心脏。 n婴儿时期心脏体积相对较成人稍大，但其 与身体的比例随年龄的增加而下降。 n新生儿心脏重2025克 占体重的0.8% n12岁达60克，占体重的0.5% 心血管系统 n大血管：新生儿大血管弹力纤 维少，故弹力不足，以后随血管 壁渐厚弹力纤维增多，12岁是大 血管的发育成熟度开始与成人相 同。 心血管的生理特点 n婴儿出生时心脏的迷走神经发育尚 未完善，故交感神经占优势，至5岁 时心脏神经装置开始有成人的特 征。 10岁完全成熟。年龄越小，心率及 血流速度也越快。 消化系统-食物加工厂 n包括：口腔，食管，胃，肠，肝，胆，胰，脾 n口腔： 1、口腔容量小，齿槽突发育较差，口 腔浅，硬腭穹窿较平，舌短，宽，厚；唇肌 及咀嚼肌发育良好，且牙床宽大，颊部有坚 厚的脂肪垫。这些特点为吸吮动作提供了良 好的条件，新生儿出生已具有吸吮及吞咽反 射，尽早开奶。 消化系统 n2、新生儿及婴幼儿口腔黏膜非常细 嫩，血管丰富，容易受伤，清洁口腔 时注意力度。 n3、婴儿唾液腺发育差，分泌量少， 口腔比较干燥。3-4个月是唾液分泌开 始增加，5-6个月显著增多，由于口底 浅，常发生流涎。又称生理性流涎。 消化系统 n4、牙齿发育变化大，出生时乳牙 尚未发育，乳牙410个月萌出， 12个月尚未出牙可视为异常，最晚 2.5岁出齐，共20颗。 n2岁以内乳牙的数目为月龄减46 。 乳牙萌出时间顺序 乳牙分类萌出时间（ 月） 出牙数 （颗） 乳牙总数（ 颗） 中切牙下6822 上91024 侧切牙下91026 上101228 乳牙萌出时间顺序 乳牙分类萌出时间（ 月） 出牙数（颗 ） 乳牙总数（ 颗） 第一乳磨牙1214412 尖牙1618416 第二乳磨牙2030420 乳牙特点 n乳牙特点：牙釉质薄，牙本质 松脆，容易被腐蚀形成龋齿。一 旦发生龋齿，短时间即可穿透牙 髓腔引起疼痛。 食管 n食管：婴幼儿食管呈漏斗状，黏膜纤弱 ， 腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达，下食 管括约肌发育不成熟，常发生胃食管返流 810个月症状消失。 胃 n胃：婴儿胃呈水平位，开始会走时 位置逐渐变直。新生儿胃容量约 3035ml，13个月90150ml ，1岁时250300ml。胃平滑肌发 育不完善，胃底部肌张力低而幽门 括约肌发育好，故易致幽门痉挛出 现呕吐。 肠 n肠：新生儿肠的长度约为生长的8倍， 婴儿超过6倍，而成人仅为4倍；婴幼儿 肠黏膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠 的绒毛发育良好，肠肌层发育差。系膜 柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠 套叠及扭转。又肠壁薄，屏障功能差， 肠内毒素易进入血管引起中毒症状。 胰腺 n胰腺：胰腺分泌胰岛素及胰液，出 生后3-4个月胰腺发育较快，胰液量 分泌逐渐增多。酶出现的顺序是胰 蛋白酶最先，接着是糜蛋白酶，羧 基肽酶，脂肪酶，最后是淀粉酶。 其分泌易受炎热天气和各种疾病影 响而被抑制，易发生消化不良。 肝、脾 n肝、脾：年龄越小，肝脏越大，肝 细胞再生能力越强，不易发生肝硬 变，但肝细胞容易发生肿胀，变性 ， 坏死，纤维增生而肿大，影响消化 功能。婴儿时期胆汁分泌少，故对 脂肪消化吸收功能差。 泌尿系统-废物处理场 包括：肾脏，膀胱，尿道 n肾脏：年龄越小，两肾相对越重， 出生时约为25克，占体重1/200， 成人约300克，占体重1/300。肾表 面凹凸不平，分叶状，位置较低，右 侧低于左侧。分叶到2-4岁消失。 n输尿管：长而弯曲，管壁肌肉组织 及弹力纤维发育不良，容易扩张并 易受压扭曲导致梗阻，造成尿储留 诱发感染。 n膀胱：位置较高，充盈时升入腹腔 ， 膀胱黏膜柔软，肌肉层及弹力纤维发 育不良，同时防止尿液返流能力差， 因此膀胱充盈时易发生尿液返流诱发 感染。 尿道 n尿道：新生儿女生尿道仅长1厘 米，与肛门接近，故易感染，男 婴尿道长，但常有包茎，也易引 起感染。 生理功能 1、排泄体内代谢终末产物如尿素，有机 酸。 2、调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持 内环境相对稳定性。 3、内分泌功能，产生激素和生物活性物 质。 足月儿出生时肾脏已能发挥作用，但调节 机制不完善，易出现功能紊乱，到1岁时各 项功能接近成人水平。 内分泌系统-人体化学信使 n多数内分泌细胞集中形成特殊的内 分泌腺体：脑垂体、甲状腺、甲状 旁腺、胰岛、肾上腺和性腺。但也 有些内分泌细胞分散于某些脏器或 广泛散步于全身组织中。 内分泌系统 n内分泌系统的主要功能是促 进和调节人体生长、发育、性 成熟和生殖等生命过程。 激素是内分泌系统借以调节机 体生理代谢活动的化学信使。 运动系统-人体动力装置 特点： n1、骨骼生长迅速，同时骨骼外 层骨膜比较厚，血管丰富，有 利于骨骼生长和骨组织的再生 和修复。 运动系统 n2、骨骼数量多于成人，髓骨总数 比成人多，主要是一些骨骼尚未融 合连接成一个整体。到七岁左右才 逐渐骨化融合成为一块完整的骨 头。 n髓骨：由髂骨、坐骨、和耻骨连接 在一起。 运动系统 n3、骨骼柔软易弯曲：骨骼含胶原 蛋白等有机物多，骨骼柔软，弹性 大，可塑性强。 运动系统 n4、头部骨骼尚未发育好：新生儿 出生时头部骨头之间有很大缝隙， 在颅顶前后囟只有一层结缔组织膜 覆盖。 n骨缝闭合：46个月， n后囟闭合：3个月 n前囟闭合：11.5岁 运动系统 n5、脊柱的生理弯曲：婴儿出生时脊柱是 直的，随着动作发育弯曲逐渐形成。 n3个月抬头-颈曲 n6个月能坐出现胸曲 n1012个月学走出现腰曲 n7岁前弯曲不固定，7岁后随着韧带发育 完善后，弯曲才固定。 运动系统 n6、腕骨的钙化 n出生时腕骨都是软骨，6个月才逐 渐出现骨化中心，10岁左右才全部 钙化完成。因此婴儿手部力量小， 不能拿重物。 运动系统 n7、关节发育不全：关节窝浅， 关节韧带松弛，容易发生脱臼。 运动系统 n8、足弓尚未形成：出生时脚没有 脚弓，到站立和行走时才开始出现 脚弓。由于婴儿的肌肉力度小、 韧 带发育不完善，容易导致脚底的肌 肉疲劳，韧带松弛，出现扁平脚。 运动系统 n9、肌肉力量小：肌纤维细，肌 肉力量和能量储备少，肌肉收缩 力较差，容易发生疲劳，不能负 重。 运动系统 n肌肉发育顺序：从上到下，从大到 小。 n先颈部肌肉，然后躯干，再四肢。 n先发展大肌肉群如腿部，胳膊；再发 展小肌肉群如手部小肌肉。 n婴儿先学会抬头、坐、立、行、跑、 跳等，手部的精细动作到5岁左右才能 完成。 婴儿动作发展顺序图 神经系统人体指挥中心 n特点： n1、脑发育迅速：大脑发育迅速，脑 重量增长很快，出生时350克。 n1岁950克 n6岁接近成人水平，达1200克 n成人1400-1500克 03岁是大脑发展的黄金时期 出生6个月脑体积 相当于成人的50% 2岁时脑体积 相当于成人的80% 神经系统 n2、大脑功能发育不全： n各种神经反射尚未完全建立，所以 在运动、语言、思维等方面不及成 人。 n6岁大脑重量虽然接近成人，但功能 不完善，需要大量的信息刺激，来帮 助婴儿建立各种感觉通道。 神经系统 n3、神经髓鞘化 n髓鞘：是指包裹在某些神经突起外 面的一层类似电线绝缘体的磷脂类物 质，可以气道防止“跑电”、“串 电”，使人动作更准确。 n婴儿神经缺乏髓鞘，因此婴儿在许多 动作上不精确。6岁完成神经髓鞘化。 神经系统 n4、大脑容易兴奋、易疲劳：大 脑皮层发育不完善，兴奋占优势 ， 抑制过程形成缓慢，大脑对外界 刺激非常敏感，容易兴奋。因此 婴儿容易激动，注意力不集中， 容易疲劳。 神经系统 n5、小脑发育晚：出生时脑干、 脊 髓已发育成熟，但小脑发育较晚。 3岁左右婴儿小脑功能才逐渐完 善。 n13岁左右平衡能力差，走路不 稳，动作协调性差，容易摔倒。 神经系统 n6、植物神经发育不全：表 现、 在内脏器官功能不稳定。 n皮肤的特点： n1、皮肤保护功能差：皮肤细嫩， 角质层薄；真皮层的胶原纤维和弹 性纤维少，细菌容易入侵，易感 染。 感觉系统人体与外界沟通的途径 n2、代谢活跃：皮肤新陈代谢快，分 泌物多，需要经常清洗。 n3、体温调节能力差：皮肤的散热和 保温能力都不及成人，容易受凉或中 暑。 n4、皮肤渗透性强：皮肤薄嫩，渗透 性强，一些有害物质容易通过皮肤被 机体吸收，引起中毒。 感觉系统 n眼睛的发育特点： n1、眼睛发育不良：5岁前由于 眼睛发育不良，眼球前后径短， 物像往往落在视网膜后面容易造 成儿童的生理性远视。 眼睛 n2、眼睛调节能力强：晶状体弹性 好，调节能力强，尽管是生理性远 视，但对于较近的物体仍能看得比 较清楚。 眼睛 n3、眼睛容易近视：由于远视，看 近物时需要收缩睫状体使晶状体突出 ， 容易造成睫状体疲劳，眼睛调节能力 下降，晶状体突度增大，使物象聚焦 在视网膜前，看远物不清。 耳的发育特点： n1、咽鼓管短、平：婴儿咽鼓管 短、管径宽、呈水平位、上呼吸 道的细菌、病毒等病原体十分容 易进入中耳引发中耳炎。 n咽鼓管：人体中耳内有一管道 与咽部相通。 耳的发育特点： n2、对声音敏感：当噪音达到 60分贝时，就会影响其睡眠和 休息。 三、生长发育的测量与评价 一、婴幼儿体格发育的主要指标 婴幼儿体格发育的主要指标：形态指标与生 理功能指标。 形态指标：指身体 及其各部分在形态 上可测出的各种量 度（如长、宽、围 度以及重量等）。 生理功能指标 ：指身体各系 统、各器官在 生理功能上测 出的各种量 度。 形态指标 1、最重要和常用的形态指标为身高和体重。 2、此外代表长度的还有坐高、手长、足长、上肢长、 下肢长。 3、代表横径的有肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓前后 径。 4、代表周径的有头围、胸围、上臀围、大腿围、小腿 围。 5、代表营养状况的有皮褶厚度等。 生理功能指标 n常用的有握力和背肌力，为骨骼肌肉系统 的基本指标： n肺活量，为呼吸系统的基本指标； n脉搏和血压，为心血管系统的基本指标。 测量方法及用具 1、体重是身体各部分重量的总和，反映营养状况最 易获得的指标。正常婴幼儿出生时的平均体重为3千 克。 前半年平均每月增加700-800，后半年平均每月增 加250g。1岁时约为9千克，2岁到青春前期平均每 年增加2千克，至青春前期又见体重迅速增加。 体重的计算 粗略的计算婴幼儿体重可采用以下公式： 1岁以内： 0-6个月体重（kg）=出生体重+月龄x0.7kg 7-12个月体重（kg）=6+月龄x0.25kg 1-10岁体重（kg)=2x年龄(足岁)+7（8） 测量量具：杠杆秤 测量方法：脱去衣、帽、袜、鞋，只剩单衣单裤。 测量时婴幼儿宜空腹，排去大小便。量具矫正至“零 ”点，新生儿磅秤读数至10g， 婴幼儿磅秤读数到50g。 在测量过程中，婴幼儿可取卧位， 1-3岁可取坐位，需要注意保暖及 安全。 2、身长（身高） 身高是代表头、脊柱及下肢长的总和。 3岁以内，躺着测量称身长。3岁以后站立时测量称 身高。 足月新生儿出生时身长平均50厘米，第一年增长最 快约25厘米，1岁时为75厘米。第二 年平均增长约10厘米，到青春期前， 平均每年增长5-7厘米。 n进入青春期出现第二次身高快速 增长，1年内男孩增加9-10厘米， 女孩增加8-9厘米。 n2-10岁身高（长）的推算： n身高（长）（厘米）=(年龄x7)+70厘米 测量方法： 1、准备工作：准备好测量工具软皮尺，调好室温， 约在28-30。 2、3岁以下婴幼儿脱去帽、袜、鞋，穿单衣裤，卧于 测量床，面向上，两耳在同一水平线，头顶接触顶板 并固定，头和肩胛间、臀、双足跟贴紧测量板，测量 者位于婴幼儿右侧，左手轻轻压平双膝，使腿伸直。 3、读数：右手移动足板使其接触两侧足跟。刻度在 量床双侧，则应注意量床两侧的读数应该一致，婴幼 儿 头顶水平延长线的数据及足后垂直线的数据间的值 ，即为身长。读刻度记录精准度到0.1厘米。 n3岁以上可用身长计或将皮尺钉在墙上测量。枕 部、 双肩、臀、足跟应紧靠身长计或墙壁。要求幼儿直 立、双眼前视，两侧耳廓上缘与眼眶下缘连一水平 线，移动量板贴紧头顶，读数精确到0.1厘米。连 续测三次，用两个相近的数字的平均数作为记录。 3、头围 头围的大小间接反映了颅骨及脑的发育。出 生后头2年的头围增加迅速，新生儿头围平均 34厘米，6个月时平均42厘米，1岁时约为 46厘米，2岁时约为48厘米；以后头围增加 的速度放缓，5岁时头围为52厘米（成人54 厘米）。头围过小，为头小畸形；过大可能 为脑积水或其它疾病。 3岁以内婴幼儿头围平均值如下： 头围测量方法： 测量者位于婴幼儿的前方，有左手拇指将软尺零点 固定于婴幼儿右侧眉弓上缘，软尺从右向后枕骨粗 隆（该处用左手中指固定），绕过左眉弓上缘回至 零点，读数精确到0.1厘米。 4、胸围 胸围代表肺、胸廓及胸部肌肉的发育。 新生儿时胸围32厘米，比头围小1-2厘 米。一般在12-18个月时，胸围与头围 相接近。2岁以后，胸围大于头围。1岁 以内如果营养状况良好，胸围可以超过 头围。 胸围测量方法： 3岁以下取卧位，3岁以上取立位。让婴幼儿 平躺在床上，两手自然平放。立位时，婴幼 儿两手下垂，测量者面对儿童站在其右侧， 左手将软尺固定于右乳头下缘，绕经背部在 两肩胛角下缘绕至在左侧乳头下缘回到零点 ， 取呼气和吸气时的平均数，读数精确到0.1厘 米。 5、上臂围 反映上臂肌肉、皮下脂肪、骨骼发育的综合 测量，间接地反应婴幼儿的营养状况。1岁以 内臂围增加迅速，1-5岁之间增加1-2厘米。 在无条件进行体重及身高测量的地区，可以 通过臂围测量观察5岁以下儿童的营养状态。 臂围超过13.5厘米为营养好，12.5-13.5厘 米 为营养中等，小于12.5厘米为营养不良。 上臂围测量方法： 两上肢自然放平或下垂，取左上臂肩峰至尺 骨鹰嘴突起连线的中点，然后将软尺轻贴皮 肤绕臂一周，读数精确到0.1厘米。 6、囟门 n1、新生儿头颅中各骨彼此分离，后囟门由 枕骨和顶骨骨缝构成；前囟门由额骨和顶骨骨 缝构成。 n2、随着头颅的增长和颅骨的骨化，囟门逐 渐闭合，后囟门在出生后6-8周闭合，前囟门 最迟18个月，早于6个月或超过18个月未闭合 均为异常。 头围的大小、囟门关闭的早晚在某种程度上 与脑的发育疾病影响有关； 囟门关闭过晚，头围过大，斜径大于或等于3 厘米为大，多见于脑积水、佝偻病等； 囟门关闭过早，头围过小，多见于大脑发育 障碍、小头畸形等。 前囟门饱满或隆起紧张、波动增强可见于各 种原因的颅内高压增高，前囟门凹陷可见于 脱水或重度营养不良。 四、婴幼儿生长发育的评价方法 婴幼儿身体生长发育的评价应包括发育水平、发育速 度以及发育匀称程度三个方面。为此而建立的评价方 法是多种多样的，如身体指数评价法、发育年龄评价 法、发育离差（差量）评价法、百分位数评价法、相 关回归评价法等。这些方法有简有繁，所说明的问题 各有侧重，但是任何一种方法都不能完全满足对生长 发育进行全面评价的要求。因此，在运用这些方法时 ， 一方面应结合评价的目的选择适当的方法，另一方面 还要将评价结果与身体检查等情况结合起来进行综合 分析。 第二节 婴幼儿心理发展基础知识 n一、婴幼儿心理发展的主要特点： n1、发展的连续性及年龄阶段性 n2、发展的稳定性和可塑性 n3、婴幼儿心理发展对后续发展有重要 作用 n4、发展的各方面互相影响 n5、发展具有个体差异 二、婴幼儿心理发展的基本规律 n1、感知觉能力的发展 n2、动作能力的发展 n3、言语的发展 n4、记忆能力的发展 n5、思维能力的发展 n6、想象能力的发展 n7、注意特性的发展 n8、人际交往关系的发展变化 n9、自我意识的发展 n10、情绪情感的发展 n11、意志力的发展 n12、气质特征 1、感知觉能力的发展 n感觉能力的发展：视觉、听觉、嗅觉、味觉、 触觉（眼、耳、鼻、舌、皮肤等感觉器官） 感觉是反映当前客观事物的个别属性的认识过 程。 n知觉能力的发展：不是单靠某一种感觉能 完成的，是对某一事物的特性综合的认识。 知觉是反映当前客观事物整体特性的认识过程， 它是在感觉的基础上形成的。 知知 觉觉 能能 力力 的的 发发 展展 最早出现的是皮肤感觉（触觉、痛 觉、温度感觉），其后逐步表现敏锐 的嗅觉、味觉、视觉和听觉。 感觉能力的发展 1）视觉 2）听觉 3）味觉 4）嗅觉 5）皮肤觉 视觉： 3个月，头眼协调好 6个月，能主动观察事物 18个月，能区别形状 左手抱婴儿 20多年前。美国心理学家肖克对此做出了解释 ：母亲用左手抱婴儿时，婴儿靠在母亲的左胸 侧。能听到母亲心脏的搏动声，这与孩子在娘 胎时就已听惯了的搏动声相同，因此婴儿一听 到这声音，就显得格外安宁。 此外，母亲左手抱婴儿时，婴儿看到的基 本上是母亲的左半脸，这是更富于感情色 彩的半边脸。因而，从婴儿的角度来看， 左手抱婴儿有利于母婴之间的心心相印。 婴儿半岁左右能够坐起来一直到3周岁 左右，都是各种知觉能力飞快发展的 时期。 知觉能力的发展 2、动作能力的发展 n婴儿第1年是动作能力发展最迅速的时期。 n动作能力发展包括两个方面： 大动作和精细动作 发展规律： 1、从整体动作到分化动作。最初常常是全身 的、笼统的、弥漫性的，逐渐发展为局部 的、 准确的、专门化的动作。 2、从上部动作到下部动作。 3、从大肌肉动作到小肌肉动作。 3、言语的发展 03岁阶段，是言语发展的早期阶段，大致可分 为两个时期。 （1）01.5岁：言语的发生期（理解语言阶段 ）。 包括：依依呀呀、听懂别人的话、自己开 口说话三个阶段。 （2）1.53岁：言语的初步发展期。 包括：词汇发展、句式掌握、口语表达能 力等阶段。 三岁左右基本能掌握母语的全部发音。 n词汇： 11岁半，获得第一批词，约50个左右 3岁约1000左右。 n句子发展： 单词句：用一个单词来表达一个比该词意义更 丰富的意思。 特点：1）与动作密切结合； 2）意义不明确，须根据当时情境判断； 3）词性不定 电报句：（1820个月）电报句是指用简单语 法将23个词串起来的句子。 完整句 ：2岁 大部分句子是完整句 3岁 完全是完整句 儿童完整句的发展： 无修饰语的简单句子有修饰语的简单句 复杂句 复合句。 4、记忆能力的发展 记忆分感觉记忆、短时记忆和长时记忆。 n1岁前，记忆能力较差，5-6个月可以认识并 记住妈妈，但保持的时间很短。 n1岁后，随着年龄增长，活动范围扩大，认识 的事物增多，能记住越来越多的东西，但无意 识，缺乏明确的目的。 n2岁左右，可以有意识地回忆以前的事 件，这种能力的出现和言语的发展密切 相关。 10个宝宝记忆力开发法 1、从哪儿开始： 目的：发展记忆力 给宝宝讲有连续性的童话故事，每 天讲到哪儿，都让他记住。第二天开 始讲时，可以先问问他：“昨天讲到哪 儿了？今天要从哪里开始呀？什么内 容呢？”看看宝宝有没有记住。长期这 样训练，可以有效提升宝宝的记忆 力。 2、动物运动会： 目的：发展记忆力 妈妈将家里的小动物玩具集合起来， 给每个小动物编上号。开始时让每个小 动物都站在自己的号码上。请宝宝记住 ，然后妈妈再将号码拿起并弄乱，再让 宝宝给每个小动物把它们原来的号码贴 上，看看他是否能够准确地把号码和小 动物一一对号入座。 3、依次说名称： 目的：培养短期记忆力 把几样（不少于5样）东西按先 后次序排列在桌上，给宝宝30秒 的时间记忆，然后遮起来，要求 他凭记忆依次说出这几样东西的 名称。 4、看图记忆： 目的：分类记忆法 材料：有动物的画或卡片 让宝宝看一张画有好几种动物的图片， 限定在一定时间内看完。一开始时间可以 长些，逐渐缩短看的时间，将图片拿走后 ，让宝宝说出图片上都有哪些动物。如果 他记住的不多，可以将动物分类记，如兽 类有几种，鸟类有几种，鱼类有几种，这 样就能记得快些。 5、打电话： 目的：培养记忆力及想象能力，丰富词 汇，促进语言能力的发展 和宝宝同向坐好（同时面向前）。妈 妈伸出大拇指和小指凑到耳边模仿打电 话，问宝宝：“喂，你是谁？”“你家住哪 里？”“你爸爸叫什么名字？”“他在哪儿 上班？”要求宝宝一一回答。 6、看橱窗： 目的：发展观察力和记忆的准确性 这个游戏适合在带宝宝外出时进行。路 过商店橱窗时，先让宝宝仔细观察一下橱 窗里陈列的东西。离开以后，要求他说出 刚才所看到的东西。你也可以观看其他的 事物，如观察文具盒里的物品，然后说出 盒中共有多少件东西；观察公园里的花坛 ，说出有几种颜色的花，等等。 7、字词记忆： 目的：扩大短时记忆的广度 让宝宝重复给他讲过的故事， 看能记住多少字词；在一定时间 内说出一些他熟悉的词汇，如交 通工具、生活用品、动植物等方 面的词，看他能记住多少。 8、重复手势： 目的：扩大动作记忆的广度 让宝宝认真看着你做5个手势。要求他 在你做时不要跟着做。等你做完后，让他 按顺序重复做出来。如果宝宝不能顺利回 忆5个手势，你可以把手势数量减少到3-4 个，以后再增加到5个。 手势1、握拳 手势2、伸出中指和食指（胜利的手势 ） 手势3、伸出大拇指（很棒的手势） 手势4、伸出小拇指 手势5、伸出5个手指 9、听故事回答问题： 目的：培养有意注意和记忆力 给宝宝念故事的时候，要求他 认真听，然后根据故事的内容回 答问题。如：读“小马过河”的故事 ，可以问：“谁说水很浅？”“谁说 水很深？” 10、回忆姓名： 目的：培养对人名的记忆力 和宝宝看电视或读书的时候，要 求他注意记住故事中人物的名字 ，然后让宝宝回忆每个人的名 字。 孩子大脑的记忆功能非常强大 ，在生命的头三年，记忆就已经 开始以不可思议的速度发展。 5、思维能力的发展 n思维能力从发生、发展到成熟，大约要经 历1820年的时间。 n01岁时婴儿思维方式的准备时期。 n13岁阶段主要产生的是人类的低级思维 形式，即感知动作思维，又称直觉行动思 维。 n3岁左右，逐步发展起具体形象思维，并在 36岁的思维活动中占主导地位。 6、想象能力的发展 n想象是对已有的表象进行加工改造，建立 新形象的心理过程。 n一周岁之前的婴幼儿尚无想象活动。 n12岁的婴儿，只有萌芽状态的想象活 动。 如：喂布娃娃吃饼干，拍布娃娃睡觉。 n3岁左右，产生带有简单主题和角色的游 戏。 n3岁前，婴儿的想象内容比较简单。属于再 造想象的范围，缺乏创造性。 7、注意特性的变化 n注意通常总是伴随着感知觉，记忆，思维 ，想象等活动表现出来。 n注意分为：无意注意和有意注意两种。 n无意注意：是没有自觉的目的，不需要任 何意志努力的一种注意。 n有意注意：是有明确的目的，必要时需要 意志力，努力维持的一种注意。 n整个03岁阶段，无意注意占有主导地位 ， 3岁前有意注意刚开始发展，水平较差， 1.新生儿的定向反射 2.出生-3个月婴儿注意的发展 （1）偏好复杂的刺激物 （2）偏好曲线多于直线 （3）偏好不规则图形多于规则图形 （4）偏好对称的刺激物多于不对称的刺激物 附：婴幼儿注意力训练游戏 游戏1“学会注视”：半岁-1岁，运用 颜色、声音、移动等刺激。 游戏2“跟我一起变”：3岁左右，活 动中突然喊“停”。 游戏3“捡豆豆”：4-5岁的孩子，不 同颜色的豆豆分别放到不同的碗里 ，3-5种豆。 8、人际交往关系的发展变化 n婴儿的人际交往关系首先发生的是亲子关系，其次 的玩伴关系，再次是逐渐发展起来的群体关系。 n03岁阶段主要发展的是前两种交往关系： n01岁阶段：建立亲子关系。 1岁以后的婴儿，随着动作能力、言语能力的发展，活 动范围的扩大，开始表现出强烈地追求小玩睡伴的愿 望，于是出现玩伴交往关系。 n13岁阶段，建立玩伴交往关系。常常是一对一的 活动，要建立群体的玩伴交往关系还有一定的困难。 9、自我意识的发展 n自我意识是意识的一个方面。 n包括：自我感觉、自我评价、自我监督、 自尊心、自信心、自制力、独立性等。 n1岁左右，在活动过程中，通过自我感觉逐 步认识作为生物实体的自我。 n第二年到满3岁，幼儿在不断扩大生活范围， 不断增长社会经验和能力，不断发展言语的 帮助下逐步把握作为一个社会人的自我。 n2-3岁儿童开始把自己当作主体来认识，突 出的表现是变为用“我”这一代名词称呼自 己。 n03岁婴儿的情绪和情感的最大特点： 冲、 动、易变、外露，年龄越小这个特点越突 出。 婴儿更多受外在环境变化的影响而变化，而 不是稳定的主观心态来左右。 1010、情绪情感的发展、情绪情感的发展 n笑的发展： n自发性微笑（0-5周） n无选择的社会性微笑（5周-4个月） n有选择的社会性微笑（4个月以后） 11、意志力的发展 新生儿的行为主要受本能的反射支配，没有 意志力，饿了就要吃，困了就要睡。 当婴儿开始能在自己的言语调节下有意识地行 动或抑制某些行动的时候，这就出现了意志的 最初形态，这时意志力水平较差，只处于萌芽 状态。虽然可以控制自己的某些行为，但时间 很短。 23岁阶段，才会发生具有明显独立性的行 为。“我要干什么，我不要干什么” 12、气质特征 n气质是儿童神经反应的特征。是人的心理 活动的稳定的动力特征，表现在心理活动的 强度、速度、灵活性及指向性上。 n既是稳定的，又是可变的。 n气质只表现个人特点，并无好坏之分。 n婴儿气质特征是个性发展的最原始的基 础。 先天特性的部分是无法选择的，但后天环 境、 教育的影响也非常大，可以促进婴儿良好气 质特征的发展。 气质的分类：（希波克拉底）气质的分类：（希波克拉底） 胆汁质：精力旺盛、直率、热情、表里如 一、刚强、易感情用事、易冲动、动作剧 烈。 多血质：反应迅速、敏感、有朝气、活泼好 动、动作敏捷、情绪不稳定、粗枝大叶、喜 欢与人交往、注意力容易转移、兴趣易变 换。 粘液质：安静、稳重、动作缓慢、灵活性不 足、老实但刻板、沉着冷静但缺乏生气、不 易激动、情绪不容易外露。 抑郁质：稳重、多愁善感、怯懦、孤独、行 动迟缓、体验深刻、能觉察出别人觉察不到 的细微事物。 三、关注婴幼儿的特殊表现，及早 发现发育异常 1、适应周围人和事物的能力： 年（月） 龄 表现 新生儿铃声使全身活动减少 1个月喜欢看颜色鲜艳的物体 2个月社交性微笑，注意人脸或玩具 3个月视线及头能跟随看到的物体转动180，头转向声源 4个月抓前面物体，在胸前玩弄自己的双手，见食物表示喜悦 年（月）龄表现 5-6个月 伸手取物，能辨认区分熟人和陌生人 7-8个月 听懂自己名字，自握饼干吃 9-10个 月 见熟人会伸手要抱，能模仿成人动作，会挥手“再见” 12个月对人和事物有爱憎之分，用手示意表示需要，穿衣能合 作。 15个月表示自己的意见（同意或不同意），会用杯子喝水。 18个月表示大小便要求，理解成人简单指令，开始学用饭匙。 2岁完成简单的动作（如穿鞋），能表达自己情绪和情感（ 喜、怒、害怕、惊喜等）、能与人交往。 3岁认识画片，能辨别男女，参与同伴游戏。 三、关注婴幼儿的特殊表现，及早发现发育 异常 2、特殊表现：当婴幼儿出现下表的现象时， 婴幼儿需要高度警惕，并告知其父母或监护 人，及时带婴幼儿到医院检查及诊治。 年（月） 龄 表现 1-2个月对巨大声音无反应，全身极软，过分安静。 4个月俯卧位不会抬头，对母亲或照料者不微笑，对近距离 物体视而不见，对铃声无反应，不会大声发笑。 8个月不会独坐，不会伸手取物。 12个月不会扶走，对远处的车辆行人无反应，不会发“爸爸 ”“妈妈”声音。 18个月不会独走，不会用拇指和食指取物，不理解成人的简 单指示。 2-3岁不会独走或步态异常，只会含糊讲几个单词，不能完 成简单的任务，缺乏与人交往能力。 三、关注婴幼儿的特殊表现，及早发现发育 异常 3、行为或心理问题：在发育过程中有些婴幼 儿可能出现一些行为或心理问题。其中多数 发育行为问题经正确处理，可在发育过程中 自行消失；但也有少数顽固、严重的问题会 影响婴幼儿身心健康，因此不能忽视。0-3岁 常见的发育行为问题有： 1）吮手指 2）屏气发作：又称呼吸暂停症，为婴幼儿时 期一种呼吸方面的行为异常，以婴幼儿在情 三、关注婴幼儿的特殊表现，及早发现 发育异常 绪极具变化时出现呼吸暂停为主要症状。多 见于2-3岁。 3）习惯性擦腿动作：是指婴幼儿摩擦会阴部 （外生殖器区域）的习惯动作。 4）暴怒发作：多见于18个月-3岁婴幼儿。 5）攻击性行为：一般能引起别人对立和争斗 的行为成为攻击性行为。 第三节 03岁婴幼儿教育 一、教育的意义：我国三岁前小儿教养大纲（ 草案）提出的教养原则是：在婴幼儿的每一项 生活内容中都有保健与教育两重任务。基于0-3 岁婴幼儿身心发展的特点和规律，对他们的教育 必须与培养密切配合来进行，这种特殊的教育形 式即称为教养结合，这种教育的形式是在对婴幼 儿的生活照料、护理和潜移默化的过程中完成 的。教育目的在于从小培养婴幼儿在体、智、 德、美各方面得到全面发展，为造就体魄健壮、 智力发达、品德优良的社会主义新一代打下良好 的基础。 03岁婴幼儿教育 1、婴幼儿教育的生理基础：大脑是一切心理 现象产生和发展的物质基础。从脑重、脑皮层 结构以及脑机能的变化程度等反映大脑发育、 成熟情况的一系列重要指标来看，婴幼儿时期 的大脑发育优先于身体发育，已接近或达到成 人的成熟水平。人的成长发育取决于对脑细胞 刺激的程度，人脑的发展是婴幼儿接受教育的 物质基础，也为婴幼儿心理的迅速发展提供了 生理基础。 03岁婴幼儿教育 2、婴幼儿教育的心理基础： 人的潜在能力的发展只存在于其生命过程的 某一特定时期。在此时期施以适宜的教育和 训练，才能获得最佳发展，甚至于形成某种 特殊的能力。心理学家称这种时期为个人发 展的关键期，又称为“敏感期”。 03岁婴幼儿教育 （1）大脑发展的关键期：智力是大脑发育的 集中表现。大脑的结构和机能虽然受遗传影 响，但却是在后天环境的影响下发育完善 的。不同的社会环境和教育对婴幼儿的智力 发展有直接的影响，良好的教育可以促进婴 幼儿大脑的发展。 （2）言语发展的关键期：婴儿从呱呱落地到 3岁，是掌握语言的最佳时期，尤其在2岁左 右，学说话的积极性最高，心理学家常称之 为孩子“叽叽咕咕，滔滔不绝”时期。 03岁婴幼儿教育 （3）感觉发展的关键期：儿童心理学家普莱 尔说过，“感官的作用是一切心理发展的基础 ”。从婴幼儿感官的整体发育状况看，3岁以 前是进行感觉教育的关键期。 （4）自我意识（人格培养）的关键期：3岁左 右，婴幼儿神经传导功能迅速而准确，动作开 始表现得比较成熟。同时，开始出现了自我意 识，逐渐把自己从周围环境中分化出来，在行 为上力图摆脱外界的束缚，出现“第一反抗期” 。近代科学认为，3岁已经在人生道路上跨入了 新的阶段，在体格、神经、心理和智能水平方 面都出现了新的特点，人格是否健全在3岁左右 就奠定了基础。 03岁婴幼儿教育 03岁婴幼儿教育 3、教育对婴幼儿成长的导向作用：教育的职能 是帮助婴幼儿发展强健的体魄，健康的心理和 健全的人格，把激发兴趣和培养良好的行为习 惯作为重点，为人的终身发展奠定良好的基础 ，促进婴儿全面、健康、和谐发展。 教育是否成功的判定标准：是看它是否“提供了 有助于终身继续学习的动力和基础”。 教育的目的是让婴幼儿在快乐中学、在快乐中 体验、在快乐中生活、在快乐中成长。 03岁婴幼儿教育 4、婴幼儿教育的误区： 1）把早期教育等同于智力开发 2）用成人的标准来要求 3）过早进行专业训练 03岁婴幼儿教育 5、关注婴幼儿教育对提高全民素质和促进社 会可持续发展的重大意义：关注婴幼儿早期教 育已成为当今世界各国的共同发展，发展知识 经济、提高民族素质，必须要重视早期教育， 不仅有利于儿童个体发展，也有利于社会的稳 定与发展。我国0-6岁的儿童达1亿3000万人 ，通过对婴幼儿进行科学的早期教育，必将对 培养亿万优秀的社会主义建设者和接班人，对 促进国家经济和社会的持续发展具有重要的战 略意义。 03岁婴幼儿教育 二、婴幼儿的学习特点和内容： 1、婴幼儿学习的特点： 1）通过感官进行学习； 2）在与环境互动中自然学习； 3）注意力集中时间短暂； 4）学习需要反复进行。 03岁婴幼儿教育 2、婴幼儿教育的内容： 1）动作技能 2）语言表达能力 3）认知能力 4）社会性行为和情感培养 5）人格发展 6）艺术感受能力 03岁婴幼儿教育 三、婴幼儿教育的原则和方法： 1、婴幼儿教育的原则： 1）尊重婴幼儿发展权利的原则 2）促进婴幼儿全面和谐发展的原则 3）以情感体验为主体的原则 4）保教并重的教养原则 5）关注个别差异、促进婴幼儿个体发展的原 则 03岁婴幼儿教育 2、婴幼儿教育的方法： 1）积极的反应：重视婴幼儿的感受和需求，对 婴幼儿的哭、笑、叫等任何动作和情感都要进 行认真观察并做出反应，让婴幼儿感受到被重 视和关爱。认真回答婴幼儿提出的每一个问题 ， 满足其求知欲望。 2）日常练习：经常带婴幼儿接触社会和自然环 境，结合日常生活让婴幼儿接受信息、开阔视 野、增长知识、了解社会。 03岁婴幼儿教育 3）鼓励婴幼儿进行自主探索，培养其观察问 题和探索外部世界的能力：鼓励婴幼儿按照 自己的意愿和生理、心理的成熟度来参与力 所能及的事情，让其在编故事、玩游戏的过 程中锻炼自己的想象力和创造力。 4）鼓励婴幼儿与同伴进行交往：培养婴幼儿 与人沟通的能力，学会建立良好的人际关 系。 尊重婴幼儿的意愿，使他们积极主动。健康 愉快的发展。 03岁婴幼儿教育 四、安排婴幼儿的生活作息 1、日常生活作息的安排 （1）编制生活作息依据： 1）形成良好的生理规律； 2）满足婴幼儿多种活动的需要； 3）便于育婴员进行全日工作的安排； 03岁婴幼儿教育 （2）编制生活作息的原则： 1）生活作息必须以婴幼儿的生理性需要为基础 ； 2）根据年（月）龄进行调整； 3）活动安排动静结合； 4）为了保证必须的生理需要，育婴员还要有灵 活变通的经验； 5）根据季节的变化和家庭环境的实际进行调 整。 03岁婴幼儿教育 2、一日作息程序编制： （1）合理分配时间：婴幼儿的作息包括常规 活动和游戏活动两大类。 常规游戏：进食、睡眠、盥洗、大小便等。 游戏活动：运动和动作的游戏、语言游戏、 发展智能的游戏、学习与人交往、相处的游 戏等。 （2）生活作息： 安排一日作息的要点及注意事项 n坚持按时进餐、睡眠、活动 n合理安排饮食，保证营养促进生长发育， 合理作息保护消化系统 n注意睡眠安全，观察睡眠状态。 n根据婴幼儿的不同月龄生理特点进行安 排。 n根据季节特点，冬季早睡；夏季晚些，午 睡适当延长 n动静结合、脑体结合、室内外结合 不同年龄婴幼儿的睡眠次数和时间对照表 注意：作息不要随意更改，以满足婴幼儿生长需要 年龄龄次数白天持续续 时间时间（h ） 夜间间持续续 时间时间（h ） 合计计活动时间动时间 （h） 饮饮食 次数间间隔（h ） 2-6个月3-41.5-28-1014-181.5-263.5-4 7-12个月2-32-2.51013-152-354 1-3岁岁1-21.5-21012-133-43-44 7-12个月婴儿的一日作息安排参考 时间生活安排 7：00-7:30起床、喂哺 7:30-8:30室内活动 8:30-10:30睡眠 10:30-11:00喂哺 11：0