精神分裂症的概述与治疗进展课件

精神分裂症概述与药 物治疗进展 坏父母 1896 Emil Kraepelin 早发性痴呆：早期发作，最终以 “痴呆”为 结局 1911尤金布鲁勒（Eugen Bleuler） 精神分裂症：以思维、情感和行为彼此间 分离为特征 A.概述 精神分裂症，是一组病因未明的精神病， 多起于青壮年，常有感知、思维、情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 。该病一般无意识障碍和智力缺损，病程 多迁延，同时是一种终生性疾病。 症状 精分分为阳性症状和阴性症状： 最常见的阳性病状是妄想。阳性症状反映 由于某些特定的高级皮层的损坏所导致的 平时受抑制功能的释放。 阴性包括精神动力迟滞、淡漠和自发动作 缺乏等意志缺乏的表现。反映的是弥漫性 的功能缺失。 发病相关因素 生物学因素： 遗传因素，患者一级亲属中同患精分的危 险率约为4%14%，约是一般人群的10倍。 至少有一半以上的染色体曾被不同的文章 报道过与精分有关。 神经免疫、内分泌因素，神经递质功能异 常 社会环境因素： 病前个性特征，国外有学者发现精神分裂症患者 病前约有50%60%具有分裂性人格 环境因素，目前倾向于把家庭因素看成是慢性精 神分裂症患者复发的可能诱因。 社会文化因素，国内12个地区精神疾病流行病学 协作调查资料发现，精神分裂症的患病率在社会 经济水平低的人群为10.2%，不在业的人群为 7.5%25.4%，明显高于经济水平高的人群(4.6%) 和在业人群(2.9%6.9%)。即社会因素所致的巨大 压力使一个具有易感素质的人容易发病。 病毒感染： 一些研究者进行大规模的流行病学调查发 现，精分患者多生于晚冬和初春，他们认 为季节的变化使正在发育的胎儿或婴儿造 成损害，以致增加成年后患精分的危险性 。 母孕期间的感染被认为是最有可能的季节 性因素 病因 目前多倾向于多巴胺功能亢进学说。 B.治疗进展 世界卫生组织估计，全球精分的终身患病 率大概为3.8 8.4 。 美国研究显示，终身患病率高达13 。每 年发病率为0.22 左右。 尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精 分患者获得治疗。 电休克或胰 岛素休克 氯丙嗪化学治疗 药物： 典型抗精神病药阻断中脑-边缘通路的多巴 胺D2受体，治疗阳性症状； 不典型抗精神病药不但阻断中脑-边缘通路 的多巴胺D2受体，治疗阳性症状，而且阻 断中脑-皮质通路商5-HT(5-羟色胺)2A受体， 该受体兴奋时能抑制多巴胺释放，阻断以 后，前额皮质多巴胺D1受体激动，改善阴 性、认知和心境症状。 典型抗精神病药 高效价药物：如奋乃静、氟哌啶醇、三氟 拉嗪等 低效价药物：如氯丙嗪、硫利达嗪 其临床适应症包括：控制幻觉、妄想、思 维紊乱、行为障碍等。主要用于治疗精神 分裂症，伴发精神病性症状的心境障碍、 谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，以及儿 童期相关障碍等。 高效价 如奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等 抗精神病症状作用强，属较纯的D2受体阻 断剂，引发锥体外系症状比较明显。以及 继发较高的催乳素水平，对其他受体亲和 力较低，引发的其他不良反应较轻。 氟哌啶醇 抗幻觉、妄想作用突出，镇静作用较弱， 对心血管和肝脏毒性较小，锥体外系副作 用较大，治疗剂量较小 低效价 如氯丙嗪、硫利达嗪。 可认为是多受体作用药物，临床疗效比较 满意，EPS、催乳素水平升高较轻，但药物 引发的心血管反应、抗胆碱能反应及体重 增加等副作用较明显。 氯丙嗪 镇静作用强，抗胆碱作用明显，对心血管 和肝脏毒性较大，椎体外系副作用较小， 治疗剂量较大 非典型抗精神病药 代表药有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫 平等 氯氮平： 具有抗胆碱作用、抗组胺作用、 抗肾上腺素能作用，几乎无椎体外系反应 和内分泌紊乱等不良反应。但可引起粒细 胞减少，可能由于免疫反应引起 新型抗精神病药物 阿立哌唑，阿立哌唑是一种新型抗精神病药， 为喹啉类衍生物，具有独特的作用机制和药理 特性，是多巴胺D2受体部分激动剂，是多巴 胺一5一羟色氨系统稳定剂. ，能改善精神分裂 症的阳性症状、阴性症状和认知功能 。阿立 哌唑起效快，服用方便，具有较高的安全性， ,心血管不良反应少，患者易于接受，治疗依 从性好。被誉为“第三代抗精神病药”或“多巴 胺系统稳定剂”。 长效抗精神病药 包括五氟利多、葵氟奋乃静、葵酸氟哌啶 醇、棕榈哌泊塞嗪。 20世纪50年代第一代抗精神病药物氯丙嗪 20世纪70年代氯氮平（粒细胞缺乏）问世 80年代，具有多巴胺、5-HT平衡阻断作用的 利培酮开发上市 此后奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等相继问 世，同时氯氮平在全球重新受到重视 新一代抗精神病药物 奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐 拉西酮这5只药物的销量占了全球抗精神分 裂症药90%以上的比例；随着更多非典型抗 精神分裂症药涌入国内市场并在临床上得 到更广泛的使用，国内抗精