支气管扩张的护理课件_4

支气管扩张 主讲：陈玉娟 概述 支气管扩张是指直径大于2mm的近端支气 管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 慢性异常扩张。 主要症状：慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（ 或）反复咯血。 病人多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎 等病史。 病因与病机 支气管肺组织感染：婴幼儿期支气管 肺组织感染最常见；支气管内膜结核反复 感染也可引起支气管扩张。 支气管阻塞：肿瘤、异物、感染、支气管 周围肿大淋巴结或肺癌肺不张胸 腔负压牵拉支气管支气管扩张。 支气管先天性发育障碍或遗传因素 全身性疾病：HIV感染者、系统性红斑狼疮 临床表现 症状 1、慢性咳嗽、大量脓痰：痰量与体位改变有关。轻度 150ml/天。 感染时痰液静置后出现分层的特征（上层为泡沫，下悬脓 性成分；中层为混浊粘液；下层为坏死组织沉淀物）。厌 氧菌感染时痰液有臭味。 2、反复咳咯血：50%70%的病人有不同程度的咯血；咯 血量与病情严重程度有时不一致；上叶支气管扩张以反复 咯血为唯一症状，称“干性支气管扩张”。 3、反复肺部感染 4、慢性中毒症状：发热、乏力、食欲不振、消瘦、贫血 临床表现 体征：病变严重或继发感染时，在下胸部 、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗 音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状 指（趾）。 诊断要点 典型的支气管扩张症状体征。 影像学检查：胸部平片：患侧下肺纹理增 多及增粗现象；柱状扩张轨道征；囊 状扩张卷发样阴影，感染时阴影内出 现液平面。CT：柱状管壁增厚；囊状 成串成簇。 反复发作病史。 治疗要点 保证呼吸道通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术 护理评估 病史： 1、评估与支气管扩张有关的病因（有无支气 管阻塞、有无原发的肺部感染、有无先天 性支气管发育障碍、有无HIV感染等全身性 疾病）； 2、评估患病及治疗的经过（疾病对日常生活 和工作的影响程度、发病时咳嗽、咳脓痰 或咯血的情况、既往的检查结果、治疗经 过及用药知识的掌握情况）。 护理评估 身体评估：生命体征、意识状态、有无慢 性感染中毒症状、有无杵状指。 心理与社会评估：有无焦虑、忧郁等不良 情绪；家属对疾病的认识和态度；家庭社 会支持系统等。 实验室及其他检查：血常规中白细胞及中 性细胞是否升高；x线检查情况。 常用护理诊断/问题、措施及依据 清理呼吸道无效（与痰多粘稠和无效咳嗽有关） 1、详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观 ，痰液静置后是否有分层现象； 2、指导病人进行正确的体位引流：体位引流是利用重力的 作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外； 3、补充营养和水分：高蛋白、高维生素饮食；少量多餐； 保持口腔清洁（保证呼吸道粘膜湿润与粘膜病变的修复） ； 4、保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净：室温1820， 相对湿度55%60%（避免空气干燥降低气管纤毛运动功 能，使痰液不易咳出），每日通风2次，每次1530分钟 ，避免病人直吹风而受凉。 体位引流 1、准备：解释目的、过程和注意事项，监测生命体征，肺部听诊，明确病变部位。因六千 15分钟给予支气管扩张剂。备好纸巾和一次性容器。 2、体位：抬高病变部位，引流支气管开口向下（有利于分泌物随着重力作用流入支气管和 气管排出）。先上叶后下叶（有利于痰液完全排除）。引流过程要根据病人的耐受情 况及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不稳定者不宜采 取头低位进行体位引流。 3、时间：每天13次，每次1520分钟，饭前1小时或饭后13小时进行（餐后马上引流 易导致胃内容物反流致窒息）。 4、观察：引流时应有护士或家属协助，引流过程病人做腹式呼吸，辅以胸部叩击或震荡等 措施；随时评估病人的耐受情况，一旦发现病人心率120次/分、心律失常、高血压、 低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 5、引流后的护理：保持引流体位进行咳嗽，然后帮助病人取舒适体位，处理污物，协助漱 口，保持口腔清洁。记录痰液的性质、量及颜色。听诊肺部呼吸音的改变，评估体位 引流的效果。 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：大咯血、窒息 1、病情观察：观察病人有无窒息发生，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面 色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；观察咯血的频次、量、性质及出血 的速度，生命体征及意识的变化；有无阻塞性肺不张、肺部感染及其他合并 症表现。记录24小时咯血量。 2、专人护理：安排专人护理，做好咯血后的清理保洁工作，并安慰病人，稳定 病人的情绪。必要时适当给予镇静剂。 3、保持呼吸道通畅：鼓励病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅 。咯血时协助轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免喉头痉挛，使血液 引流不畅形成血块而引发窒息。咳痰无力者，经鼻吸痰。注意吸痰前适当提 高吸氧浓度，以防吸痰后引起低氧血症。 4、休息与卧位：小量咯血者（300 ml/次或者600 ml/24小时）需绝对卧床休息。取患侧卧位，头偏一侧。尽量 避免搬动病人，减少肺活量。 5、饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜禁食少量温、凉流质，因过冷 或过热食物均易诱发或加重咯血；多饮水，多吃富含纤维素饮食，以保持大 便通畅，避免便秘引起腹压增加而引发再度咯血。 6、窒息的抢救： 窒息的抢救：大咯血及意识不清的病人， 应在病床边备好急救的物品，一旦病人出 现窒息的征象，应立即取头低脚高位，头 偏一侧，轻拍背部，迅速清除口咽部的血 块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时 用吸痰管进行机械吸引，并给予高流量吸 氧。做好气管插管或气管切开的准备和配 合工作，以解除呼吸道阻塞。 相关护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量（与慢性感染 致机体消耗和咯血有关） 焦虑（与疾病迁延、个体健康受到威胁有 关） 有感染的危险（与痰多、粘稠、不易咳出 有关） 健康教育 疾病知识宣教：向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本 知识，与病人和家属共同制定长期防治计划。指导病人自 我监测病情，病人和家属学会识别病情变化的征象，一旦 发生症状加重，及时就诊。 休息与活动：保证充足的休息时间，增加营养的摄入，注 意锻炼身体，加强耐寒锻炼，天气变化随时增减衣物，避 免受凉、酗酒以及吸烟，以防上呼吸道感染。 清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性 ，指导病人及其家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击